别把体重当成营养的主要评判标准

　　肥胖并不代表一定就是营养充足，肥胖也有可能是缺营养，体重并不是判断营养的唯一指证，不可因为体重高，就盲目的减肥，忽视了营养。
　　临床上，营养不足有两条胳膊，一条胳膊指向营养不足，另一条胳膊指向超重、肥胖，即营养过剩。其实，“不足”和“过剩”是可以在一个人身上并存的。有人的超重、肥胖，仅仅是脂肪、能量的超重、肥胖，但是他（她）可能钙不足、维生素不足。所以，不要一想到营养不足就想到过瘦，一想到营养过剩就想到肥胖。肥胖和过瘦，都会导致比体重正常的人几率更高的发病率和死亡率。
　　体重不是判断营养不足的唯一指征
　　在于康教授的门诊病人中，胖、瘦这两个极端都非常鲜明：约有14的病人是营养不足。“人们现在普遍追求骨感，意识到肥胖对身体的不利，但丝毫不觉得过瘦是问题，盲目、病态追求所谓的瘦。”于康说，这14的营养不足的病人中，有的是由于慢性肾病、恶性肿瘤、手术等疾病造成的；还有一些是由于盲目减肥而造成的，严重的，甚至造成了厌食症。
　　判断营养不足在临床上有严格的诊断标准：首先，体重是直观的判断依据之一，但特别瘦、体重较低的人，首先只能定义为低体重。
　　不认同“有钱难买老来瘦”
　　“低体重如果再伴有疾病状态，或有明显的生活质量降低，如出现乏力、容易疲倦等状况；另外，血化蛋白等生化指标出现异常时，才可以定义为营养不足。”于康说，有些人天生较瘦，但是查体方方面面都正常，只能定义为体重低。如果瘦伴有临床症状和查体的异常发现，一般情况较差，则可以定义为营养不足。
　　需要注意的是，如果一个人长期体重低，BMI指数（体重kg身高m2）小于18。5，本身就是发生营养不足的危险因素。于康在纸上画出一个类似大写的、不规则的U字形曲线道：“BMI指数和死亡率的关系可以用这个U字曲线来表述。BMI指数低于18。5的，和大于24。0以上的，慢性疾病发生率和死亡率都会提高。当BMI指数介于2123这一正常范围时，慢性病的方式风险和死亡率均相对低。所以，胖和瘦都不好。”
　　对于“有钱难买老来瘦”这样的话，于康是全然不同意的。“老年人体重偏低、过轻，会导致感染性并发症发生和死亡率提高，一旦发生应激状况如患病、创伤和手术治疗时，死亡率比体重正常的人要高。”他举例说，并且，很多老人的瘦是以肌肉下降为主的体重下降，主要表现在肌肉成分、受体组织的下降，但脂肪比例实际上是上升的，这就造成了老年性的肌营养不良。
　　“这种情况不仅会造成感染性并发症，还会导致糖尿病等慢性疾病发病率的增高。”因为人体肌肉上有很多胰岛素受体，当肌肉不断丧失时，受体也会随之丢失，胰岛素分泌时不产生作用或作用下降，这样会造成胰岛素抵抗，导致糖尿病。