慢阻肺患者长期使用吸入药会损伤肝肾功能吗？有一点很多人会忽略

　　慢阻肺作为四大慢病之一，和高血压、糖尿病一样，需要长期服药。长期服药的过程中，慢阻肺患者往往面临以下两个困扰：问题一：俗话说是药三分毒，在这就给很多患者带来担忧：很多药物都经肝肾代谢，长期吸入性药物，是否会造成肝肾功能损伤？
　　黄可医生：慢阻肺患者的吸入性药物主要是2受体激动剂（如沙丁胺醇）、糖皮质激素和抗胆碱药物以气雾或干粉的方式进入呼吸道，起到预防和治疗的效果。
　　与口服药物相比剂量小，且直接作用于气道局部，它即不经肝肾代谢，也不及胃肠道，极大的避免了对消化系统、肝肾功能的损害。
　　但是有一点要特别注意，在使用吸入制剂时，如果缺乏一个步骤，还是会引起一些其它的症状。
　　去年冬天，黄可医生的门诊上就遇到一位50多岁慢阻肺患者的控诉，控诉的原因是，自己最近总是口干，开始以为是家里暖气太热导致的，但是多喝水后，口干的效果一直没有减轻。
　　这位患者就是在使用吸入药物时，忽略了一个步骤漱口。
　　短效抗胆碱药（SAMA）最常用的是异丙托溴铵、长效抗胆碱药（LAMA）比较常用的是噻托溴铵，在吸入后如果不漱口的话，药物会残留在口腔和咽喉部，会引起口干和声音嘶哑。而吸入性糖皮质激素（ICS）则会引起念珠菌感染和口腔溃疡。
　　另外，部分患者在喷完药物后虽然做到了漱口，但他会把漱口水咽下去，这种做法也是错误的，也同样会让残留的药物进入皮肤黏膜，流入血液中，造成抵抗力下降、肌肉萎缩等症状。问题2：吸入性药物想要达到效果，在吸入时对患者手口的协调性、吸入的力度等都有要求，有何解决办法？
　　黄可医生：气雾剂临床上主要是沙丁胺醇，这个是短效的2受体激动剂，干粉剂的基本都是长效制剂。二者吸入后药物在气道的沉积率不同，气雾剂理论上更容易沉积，但是对患者手口协调性要求比较高。干粉剂对手口协调性要求没那么高，但是对患者吸入时的吸气流速有要求，得用力才能吸得进去。
　　近两年有个新技术叫共悬浮技术气雾剂，气道沉积率更好一些。
　　何为共悬浮技术？
　　气雾剂是把药粉融于液体中悬浮着，用药前要摇匀了，但是药粉很快又会沉积下去，导致患者每次用药量不均一。另外悬浮中的颗粒太大的无法进入肺部小气道，起不到治疗的效果。太小的颗粒会被直接呼出来，浪费掉。针对这些缺点，近两年科研人员研究出了一种升级版的吸入气雾剂共悬浮技术气雾剂。
　　通俗地理解，药物摇匀后可以维持均匀很长时间，以保证患者的每次用药量都是足够的。不过，目前共悬浮技术气雾剂只有一个三联药，叫布地格福，临床上主要是用于重度慢阻肺患者。