吃他汀血脂仍不达标怎么办？它有4个好搭档，合理搭配护卫心血管

　　统计数据显示，我国成年人中，有血脂异常问题的人群比例高达45以上，照这个比例计算的话，中国成年人中，大约有4亿人存在血脂异常的问题。血脂异常是动脉粥样硬化加速，加大心血管疾病风险的重要风险因素，特别是总胆固醇偏高、低密度脂蛋白胆固醇超标等问题，都是导致心血管疾病风险加大，造成动脉粥样硬化斑块问题的主要风险因素，积极控制血脂异常问题，把升高的血脂控制在达标范围内，就是保护好心血管健康，避免心梗、中风等心脑血管时间发生的重要方面。
　　对于血脂异常的管理，我们首先要做的是明确目标。虽然不管是血压血糖，还是血脂管理，对于不同的人群，都有不同人群，控制目标不同的概念，但与血压血糖一般以年龄，低血压，低血糖风险为考量的分层管理不同，血脂异常的控制目标分层，主要是结合心血管疾病风险的高低不同而来的。
　　简单来说，对于已有心血管疾病的人群，属于极高危风险人群，这种情况的血脂控制目标相对更加严格，首要目标是控制低密度脂蛋白胆固醇水平，至少应控制到1。8mmolL以下；如果尚未发生心血管疾病，但结合血压，血糖指标，吸烟、肥胖等外界因素评估，心血管疾病风险属于高危风险的，血脂的低密度脂蛋白胆固醇控制目标2。6mmolL以下；而对于心血管中低危风险的情况，低密度脂蛋白胆固醇控制到3。4mmolL以下即可。除了低密度脂蛋白胆固醇，血脂的其他指标异常，例如甘油三酯偏高、高密度脂蛋白胆固醇偏低等情况，也应该积极予以控制。
　　在高血脂控制药物治疗领域，目前阿托伐他汀等他汀类药物，仍然是降血脂的首选药物和基础用药，很多有高血脂问题的朋友，都在服用他汀类药物控制血脂，而对于低密度脂蛋白胆固醇的控制，他汀类药物的作用也是明确而有效的，多数情况下，合理使用他汀类药物，能够使低密度脂蛋白胆固醇降低幅度达到30以上，很多朋友通过服用他汀类药物，都能够使血脂长期控制在稳定达标的范围内。
　　但同样的，也有不少朋友，服用他汀类药物，血脂控制却难以达到我们前面所说的达标范围，导致这种情况的原因有很多，一方面可能是血脂升高幅度本身就较大，及时服用中高剂量的他汀，也还是不能把血脂控制达标；另一方面，还有些朋友是因为服用他汀出现了不耐受的不良反应，不得不减低剂量使用，而低剂量的他汀，降脂强度又不够，也就无法控制血脂达标。
　　在保证用药安全性的前提下，服用他汀类药物，如果血脂仍然控制不能达标，应该怎么办呢？这是很多朋友都在苦恼的问题，今天的这篇科普文章，就来为大家介绍他汀类药物的4个好搭档，如果能够在合理服用他汀的基础上，合理配合，就能够加强血脂控制达标率，保护心血管健康。他汀的好搭档1：健康生活方式干预
　　其实如果等服用他汀血脂不达标，才去注意生活方式的调理，是一种本末倒置的做法。对于有血脂异常问题的人群，首先应该做的不是吃药，而是首先应该从生活上做好严格自律，通过生活调理干预的方式来加强血脂的控制。而对于服用他汀类药物血脂控制不达标的朋友，也应该扪心自问一下：有没有做好生活调理控制血脂的那些事儿呢？
　　服用他汀类药物，血脂控制仍然不达标，不妨先从以下几个方面加强生活调理控制清淡饮食，避免摄入过多的油脂，特别注意要减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。减少糖的摄入，高糖饮食也会导致血脂的升高。积极加强运动锻炼，运动锻炼能够促进身体的脂质代谢，改善血脂谱，降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇。控制压力，长期的压力同样会影响血脂代谢，平和乐观的生活态度，也能降低血脂。戒烟酒。烟酒都会影响血脂代谢，高血脂应避免喝烈酒，即使低度酒也要有所控制，尽量少喝。避免熬夜，良好的睡眠是身体细胞自我修复的重要保证，想要控制好血脂，也要让自己保持好充足的睡眠。
　　上述6个方面的生活调理，对于服用他汀血脂仍然不达标的朋友，可以结合自身情况，针对性地进行改善，并做好长期坚持，做好这些，不但能够提高血脂达标率，还能够有助于全面降低心脑血管疾病风险。他汀的好搭档2：胆固醇吸收抑制剂
　　说完生活调理的问题，我们再来谈药物的联合应用。如果单独使用耐受剂量的他汀，生活上也已经比较注意了，血脂仍然不达标，在他汀之外联合使用其他血脂控制药，从不同的靶点来加强血脂控制，就是非常好的选择了。
　　说起他汀类药物的好搭档药物，首先想到的就是依折麦布、海博麦布等胆固醇吸收抑制剂类药物。这类药物通过抑制肠道的胆固醇吸收，从而达到降低血脂的作用，对于低密度脂蛋白胆固醇的降低幅度在15到20左右，对于高甘油三酯的问题，也有一定的调节作用，与他汀类药物联合使用，比单独把他汀剂量加倍对于胆固醇的降低作用更强。
　　在用药安全性方面，这类药物相比他汀类药物的不良反应风险要低，多数是可耐受的胃肠道不良反应，但要注意也可能会有个别情况出现转氨酶升高。总体上来说，他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂类药物，比起单独把他汀剂量加倍，能够更好地加强血脂控制，在用药安全性上，加大副作用发生几率的风险也更小，是服用他汀血脂控制不达标人群的优选用组合之一。他汀类药物的好搭档3：普罗布考
　　普罗布考不是什么新药物，这个药物是一个强效的抗氧剂，具有抗氧化清除自由基的重要作用。在降血脂方面，普罗布考能够有助于降低低密度脂蛋白胆固醇，脂蛋白a等指标，但需要注意的是，这个药物也会同时降低好胆固醇高密度脂蛋白胆固醇，但由于该药物的强抗氧化作用，对于抑制动脉血管内壁的炎症反应，以及抑制动脉粥样硬化因子的基因表达等方面，也有一定的改善作用。因此，这个药物与他汀联用，同样也能够达到加强血脂控制的作用，同时还有一定的抗氧化，保护心血管的作用。
　　这个药物的应用注意事项包括可能会带来腹泻，腹痛等消化道不良反应，同时还会带来心脏QT间期延长的不良反应，因此，对于有心肌损伤以及本身就有心律失常问题的患者，尽量不要使用这个药物，在用药期间，也要定期检查心电图，如发现异常，应及时停药，而老年人以及肾功能不全患者，在使用该药物时，也要注意减量使用。他汀类药物的好搭档4：PCSK9抑制剂
　　PCSK9抑制剂类药物是近年来上市的，降脂效果比他汀还强的新型药物，目前国内上市的主要有阿利西尤单抗和依洛尤单抗两个品种，这类药物主要通过皮下注射方式给药，每月2次，通过促进肝脏的胆固醇分解而发挥重要，降血脂幅度能够达到50以上。而如果与他汀类药物联合使用，能够使低密度脂蛋白胆固醇降低超过70以上。
　　因此，如果是服用他汀类药物，血脂仍然非常高，离控制达标的目标较远的情况下，这种情况下多数都是由于家族性高胆固醇血症所导致的，如果想要严格控制好血脂水平，联合他汀与PCSK9抑制剂的组合，就是很好的选择。这种组合分别从抑制胆固醇合成（他汀）和促进血脂降解（PCSK9抑制剂）两个作用通路发挥作用，降脂效果强，血脂控制达标率高。
　　从用药安全性方面来说，PCSK9抑制剂目前临床应用几年，其安全性还是不错的，主要不良反应是注射部位可能出现的硬块，红肿等反应，联合他汀使用，不增加他汀的不良反应风险，虽然目前这个药物通过医保谈判已经降到了300元一针左右，但对于不少朋友来说，这个药物的价格仍然是比较高，因此，还是推荐确实需要的，有家族性高脂血症的患者，强效控制血脂使用。
　　上述谈到的他汀类控制血脂不达标的4个好搭档，并不都是药物，希望能够对朋友们提升血脂控制达标率，减少心脑血管疾病风险，能够有一定的帮助作用，也欢迎大家积极转发分享，让更更多人看到这样的健康科普知识。