食盐加碘是否合适你？“甲功三项”测试可判定

　　新闻背景提示：卫生部26日公布了食品安全国家标准《食用盐碘含量（征求意见稿）》，在“征求意见稿”编制说明中，首次强调了碘过量对健康的潜在危害：在实施食盐加碘的10年内，碘过量可使甲亢的危险性提高；可使隐性的甲状腺自身免疫性疾病转变为显性疾病；长期碘过量可使甲减或亚甲减患病的危险性提高。
　　正因存在上述致病风险，卫生部拟将食盐中碘含量的上限降低一半。具体标准变化如下：将食盐碘强化量20mgkg60mgkg修改为食用盐中碘含量的平均水平（以碘元素计）为20mgkg30提出了各地根据人群实际碘营养水平，选定适合本地的食用盐碘含量平均水平；提出了食用盐中碘含量的允许范围为碘含量平均水平30。
　　此次《食用盐碘含量（征求意见稿）》（下称“征求意见稿”）再度引发公众关注，无不与去年媒体的“碘盐风波”有关。在“碘盐风波”中，最惹争议的是“食用盐是否应该添加碘”、“添加碘的含量应该是多少”、“‘一刀切’式使用添加碘的食用盐是否有害健康”等问题。在此舆论背景下，国家卫生部提出对食用盐碘含量进行修改，是否意味着现行的食用盐添加碘标准有误？是否意味着食用盐添加碘可能诱发相关疾病？为此，39健康网独家连线中山大学附属第三医院甲乳外科黄勇副主任医师与中科院生物物理研究员王加义。
　　修改食用盐碘含量标准是一种科学的态度
　　本次征求意见稿显示，卫生部拟将食用盐碘含量的上限下调了一半，从20mgkg60mgkg下调为20mgkg30mgkg。这是否意味着之前设定的食用盐碘含量标准是错误的？
　　对此，黄勇副主任医师并不赞同，他认为此次的调整表明国家相关部门对食用盐添加碘的态度更科学：“国家之前规定的在食用盐中添加碘，这一做法是根据我国的实际情况作出的。”
　　黄勇副主任医师认为：“在过去很长一段时间内，我国不少地区出现大量的‘大脖子病’和‘痴呆儿’，通过相关检测发现是因为人体甲状腺素水平低造成的，生成少、消耗多和突发性变化（如青春期、妊娠等）都有可能影响人体甲状腺素水平，因此，研究发现通过外源性补充碘可以改变这个状况，所以才有今天看到的‘食用盐添加碘’。现在国家对食用盐添加碘的相关标准进行改变，具体的来说是对上限进行下调，这并不是说否定食用盐添加碘的作用，而是一种科学的态度。因为对于食用盐添加碘这样的一种行为，相关的研究调查是需要长时间、大样本的取证的，而在各式样本的调查研究上进行标准的修改，这才会更科学更有效。”
　　王加义研究员解释说：“当时规定食用盐添加碘的标准时，是参照国外数据，先确定正常人的生理需要碘含量是多少，然后在此基础上乘以1。49等于正常人摄入碘的含量，再结合烹饪过程中可能损耗掉的部分，最后确定膳食中碘的含量应该是多少的。这个是当时制定食用盐添加碘标准的主要依据，现在生活状态改变了，人们的膳食结构也发生了巨大的变化，因此非常有必要对食用盐添加碘的标准进行完善和修改。食用盐添加碘的做法现在还是非常有必要的，但是并不是强调每个地区每个人都需要补充碘，而是需要根据实际的情况，因地制宜的，个性化地进行食用盐添加碘。相关部门通过对当地人们的膳食调查和样本人群的尿碘排出量可以得出科学的数值。”
　　单纯因碘原因导致甲状腺疾病比例非常少
　　对于本次征求意见稿，大众最为关注的是官方在对外公布的公函中，明确了碘过量对人体健康存有潜在危害。而这似乎又再度印证了“碘盐风波”中大众的担忧如果长期食用加碘盐，是否会导致正常人体内碘过量而引发疾病？
　　黄勇副主任医师指出：“单纯因为碘原因导致的甲状腺疾病所占比率不高，大众不必因噎废食。在门诊中，我们接触到的绝大部分甲状腺患者是以甲亢、甲减和甲状腺实体瘤表现就诊，自身免疫性原因、遗传因素、医源性因素、精神压力、感染及放射性接触等原因均可致病，而单纯碘缺乏或过量只是众多病因之一，以此类推，不只是碘，其他微量元素亦如此”。
　　此外，黄勇副主任医师同时强调：“简单点说甲状腺疾病主要是形态改变和或功能异常，临床表现纷繁复杂，遇到这方面问题正确的做法是前往正规医院专科治疗，切不可自诊自治。”
　　此外，黄勇副主任医师同时强调：“人体的甲状腺素水平无论过高还是过低，都可能引起甲状腺增大，即U型反应。简单点说甲状腺疾病主要是形态改变和或功能异常，临床表现纷繁复杂，遇到这方面问题正确的做法是前往正规医院专科治疗，切不可自诊自治。”
　　“甲功三项”测试可判定个体是否需补碘
　　本次征求意见稿提出了各地根据人群实际碘营养水平，选定适合本地的食用盐碘含量平均水平。不管标准何时出台，这都是针对一个地区大部分人群制定的一个标准，但是对于少部分人，如本身已经有基础病变的，如本身就是一个甲亢高或者是高功能腺瘤的人，他们应该随时了解自身甲状腺功能水平，斟酌是否碘盐食用。
　　大众又该怎样才能知道自己是否需要进行外源性补充碘，能否食用添加了碘的食盐呢？
　　黄勇副主任医师提醒：“最靠谱的方法是到当地疾控中心进行一次尿碘测定，世界卫生组织提出，普通人群碘营养水平适宜标准为，尿碘中位数在100微克升200微克升之间，孕妇人群的碘营养不足标准为小于150微克升，根据结果个体化处理最为理想。而一旦出现心慌、烦躁、消瘦、手震及倦怠等症状，最好前往医院进行一次简单的‘甲功三项’检查，了解甲状腺功能。”
　　据悉，目前的技术依然不能像测定人体内钙、锌含量一样对人体内的碘含量进行测试，如果要对人体内的碘含量进行测定，而是需要通过间接的方法，即测定人体血清里的甲状腺素含量。如果对于使用添加碘的食用盐表示担忧，不确定自己是否属于不该进行外源性补充碘的人群，那么可以前往医院进行‘甲功三项’测定，该检查费用并不昂贵，只需100元左右。
　　食盐中添加微量元素应看重生物利用度
　　对于市面上出现的各式营养盐，如加铁盐、加钙盐等，不少市民质疑这是商家噱头还是实有功效。对此，王加义研究员认为：“这些都是概念化的东西，并非真有实用，以加铁盐为例，人体对不同的铁形态的利用率往往不一样，其中亚铁的吸收率最低；而加钙盐更不靠谱，正常人日均摄入不超过6克食盐，即使往这6克食盐中添加2030的钙，那也对人体钙吸收作用效果甚微，可以忽略不计。因此，通过食盐添加微量元素已到达补铁、补钙，这样的行为都是不靠谱的，食品中添加微量元素，应该看着生物利用度。此外，像这种概念化的营养盐，其本质是食品添加剂的一种形式，国家相关部门依然缺乏对这方面的有效监管，这让商家钻空盈利。”
　　拓展阅读什么是甲功三项？
　　“甲功三项”是反映甲状腺生理功能状态的指标，其中TSH是垂体分泌的促甲状腺激素，FT3、FT4是甲状腺自身分泌的激素。
　　什么是生物利用度？
　　生物利用度是指药物被机体吸收进入循环的相对量和速率，用F表示，F（AD）X100，A为进入体循环的量，D为口服剂量。