血尿常识

　　临床上把经过离心沉淀后，每高倍视野中（400倍）见到红细胞超过35个，则定为镜下血尿。如果眼睛能看出尿呈“洗肉水样”或带血色，甚至尿中有血丝或血凝块，叫做肉眼血尿。用眼睛能看出尿中有血，大约1000毫升尿液中起码混入1毫升血。
　　血怎么跑到了尿里？
　　人的尿液是在肾脏里生成的，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，凡是这些器官有了病，发生出血，都可以引起血尿，大致包括以下情况；
　　1、泌尿系统疾病。血尿95以上是由于泌尿系本身疾病所致，其中以肾小球疾病、肾囊肿、结石（肾、输尿管、膀胱、尿道结石）、前列腺增生、尿路感染性疾病（结核、肾盂肾炎、膀胱尿道炎、前列腺炎）及肿瘤（肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤）最为多见。
　　2、全身性病症。感染：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病；血液病：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病；结缔组织病：如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎；心血管病：如急进型高血压病、肾瘀血、肾动脉栓塞、肾梗塞。
　　3、物理化学因素。如食物过敏、放射线照射、药物、毒物、运动后等。
　　血尿的初步诊断
　　血尿是一个临床上的症状，而不是一种疾病，因此必须找出引起血尿的原因。下面的症状可以对引起血尿的病因有初步提示。
　　1、急性肾小球肾炎：血尿伴尿少、蛋白尿、浮肿、高血压、发病前一周患扁桃体炎。
　　2、肾盂肾炎：全程镜下有血尿，腰痛、膀胱刺激症状（尿急、尿频、尿痛）并伴有畏寒、发热。
　　3、泌尿系统结石：突发一侧腰部钝痛或阵发性绞痛，并向同侧会阴部、大腿内侧放射，可伴恶心、呕吐等症状，继之出现不同程度的全程血尿，可能是肾及输尿管结石。老年或儿童，终末血尿，伴会阴部钝痛或剧痛，有明显的尿频、尿急、尿痛，有时有突然尿流中断可能是膀胱结石、尿道结石。
　　4、肾结核：缓慢发生的尿频、尿痛，进行性加重，有结核病史，终末血尿（或大量全程血尿）应警惕泌尿系结核。
　　5、肾及尿路损伤：多有腰部或腹部外伤史，如挫伤、撞伤、摔伤等。会阴骑跨伤、骨盆骨折或腰部外伤后，出现全程肉眼血尿、尿道流血或不能排尿可能是泌尿系损伤，
　　6、过敏性紫癜：这种病皮肤有出血点，胃肠道出血，关节痛。皮肤有出血点2～4周后出现血尿。
　　7、药物性血尿：有些药物对肾脏有损害，服用后可引起血尿。如庆大霉素、四环素、磺胺类药物、卡那霉素、抗凝剂、环磷酰胺、汞剂、甘露醇、斑蟊等。
　　8、肿瘤：间歇性、无痛性、全程肉眼血尿或镜下血尿，常有贫血，伴腰痛、腰部肿块应警惕泌尿系统恶性肿瘤（肾肿瘤、膀胱肿瘤）应立即去医院诊治。
　　9、运动性血尿：剧烈运动、劳动后，出现轻度全程肉眼血尿，无其他症状体征，3～7天后恢复可能是运动性血尿。
　　10、肾下垂：清晨无血尿，随着立位工作时间延长，腰酸腰痛逐渐加剧，并出现血尿，特别是明显瘦弱者在立位腹部可扪及包块可能是肾下垂。
　　应对血尿：
　　当出现血尿时，要按照以下步骤应对。
　　1、排除假性血尿
　　发现血尿时应确定是否为真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿，假性血尿：排尿过程中，尿路以外部位（月经，子宫、阴道或肛门）出血污染尿液；红色尿：色素：进食某些食物或药物（甜菜根、氨替比林、利福平、卟啉、酚酞、山道年等。当排除上述各种情况，并作多次检查均为血尿时才应重视，通过病史、体检、化验室检查和其他辅助检查作出诊断。
　　2、明确血尿发生的部位
　　当排尿开始为血尿，而后段尿液正常，一般多为尿道疾病；如排尿开始正常，快结
　　束时出现血尿，多为膀胱炎和前列腺病；如果为“全程血尿”，血色暗红，一般多为肾脏的疾病引起。尿三杯试验可以了解血尿的来源，方法十分简单。取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段尿，第三杯取后段尿。如第一杯为血尿表示血来自尿道；第三杯血尿为终未血尿，病变多在膀胱或后尿道；第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道。要明确血尿是由哪种疾病引起的，还是根据症状和体体征，进行各种体验、X线及CT检查，甚至肾脏的活组织穿剌检查才能确诊。
　　3、区分血尿来自肾实质还是来自尿路：
　　如在尿沉渣中发现管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质；血尿伴有较严重
　　的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的征象；如尿中能发现含有免疫球蛋白的管型则多为肾实质性出血；肾小球疾患导致的血尿，其红细胞绝大部分是畸形的，其形态各异，大小明显差异，而非肾小球性血尿，其红细胞绝大多数大小正常，仅少部分为畸形红细胞。非肾小球性血尿的病因十分复杂，应特别警惕泌尿生殖系统的恶性肿瘤。
　　4、救护措施
　　（1）血尿病因复杂，有的病情很严重，应速去医院查找出血原因。
　　（2）积极就医，在医生指导下应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K，还可合用维生素C。
　　（3）卧床休息，尽量减少剧烈的活动。口服安定5mg，每日3次，可起镇静作用。对肾绞痛者，可给予阿托品、6542等解痉药物。
　　（4）大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。肾炎已发生浮肿者应少饮水。
　　特别提示：
　　血尿是肿瘤不容忽视的危险信号。
　　中老年人肉眼可见的血尿，首先应当想到尿路肿瘤，如膀胱肿瘤、肾肿瘤、肾盂和输尿管肿瘤、尿道肿瘤、男性前列腺肿瘤等。肉眼血尿是指排出的尿为鲜红或粉红的血色，有时甚至带有小的凝血块，肉眼可见的血尿中大约1015是恶性肿瘤。
　　随着年龄增长，患尿路恶性肿瘤时的肉眼血尿发生率增加，40岁以下的肉眼血尿中，110是恶性肿瘤；5059岁则有14为癌；6069岁有13以上是癌；70岁以上70是癌。中老年人发生血尿必须认真对待。肉眼血尿是膀胱癌最早和最普通的症状。血尿有两个明显特点，第一是无痛性，病人可以有明显的血尿，却无任何疼痛；第二是间歇发生血尿，肿瘤部位的血管破裂，出现溃疡、坏死，引起血管损伤发生血尿，出现凝血后而止血，再破坏后重复出血。因此，发生肉眼血尿，哪怕只有一次，也应详细检查。发生肉眼血尿应当检查尿中有无癌细胞，还要做膀胱镜，尿路造影等项检查，必要时可以做CT、核磁共振、B超等检查。
　　警惕运动性血尿
　　有些人在运动后，常感到身体非常疲劳，腿部肌肉酸痛发软，解小便时发现尿中带血，到医院详细检查后，没有发现什么病症，也没有尿频、尿急、尿痛现象。这种病在医学上称“运动性血尿”。
　　人在运动时，全身肌肉和关节的血管扩张，血流需量猛增。为了满足这种需要，肾小球的血流量减少，氧气暂时供应不足，毛细血管壁上的细胞功能就不能充分发挥，细胞排列便发生改变，细胞间隙增大。原来只在血管内流动的红细胞，通过增大的细胞间隙滤到囊腔内，便发生血尿。有时健康人在运动后出现血尿，是运动过量的表现，这种血尿是属于非病理性的血尿。
　　如果发生了运动性血尿也不要过于担心和惊慌，只要停止运动，休息几天，一般一周后即可逐渐消失而恢复正常，如果服用一些维生素K或C效果会更佳。预防“运动性血尿”关键在于运动时运动量应从小到大，循序渐进。在长期没有活动的情况下，不要突
　　然进行过于剧烈的运动前列腺增生与尿血
　　我们知道，增生的前列腺里的血管也可以增多，患者排尿用力过大，或者排尿后局部骤然减压，都容易导致增生前列腺内丰富的血管破裂，引起血尿。另外，前列腺增生对尿道的压迫还可以合并泌尿道的其它病变，如尿道、膀胱的炎症，膀胱结石、膀胱憩室等等，这些病变也可以引起血尿。前列腺增生导致出血的治疗措施最根本的还是治愈前列腺增生症。
　　女性血尿多由急性膀胱炎引起
　　女性的尿道短，而且和阴道、肛门距离又很近，因此容易感染细菌，引发急性膀胱炎。女性尤其在工作忙碌时，没时间喝水，又常憋尿，更易发病。
　　膀胱是一个血管相当丰富的器官，发生急性膀胱炎时，膀胱粘膜的微血管遭受破坏，因
　　此大部分病人都会有血尿。轻者在擦拭时看到血丝，严重时会有大量鲜红的血尿，常常让病人惊慌不已。
　　急性细菌性膀胱炎除了出现血尿外，病人还会有尿频，排尿困难，尿道灼热，及下腹、
　　尿道口疼痛等现象。这种情况下，首先应该做的是大量饮水，这样可以很快地缓解症状。很多病人因为小便时灼热刺痛而不敢多喝水，这样反而会使病情加重。急性膀胱炎患者遵医嘱服用抗生素进行治疗，1周左右即可治愈。
　　为避免急性膀胱炎，应做到不憋尿、多摄取水分、多吃水果，如西瓜；养成良好的卫生习惯，女性大小便后的擦拭一定要由前向后擦，勤洗澡，勤换内裤，保持外阴清洁；如果急性膀胱炎的发生和性行为有关，应养成事前多喝水，事后立刻小便的习惯；如果膀胱炎一直反复发生，表示病人膀胱粘膜对细菌抵抗力相当脆弱，须到医院就诊，接受医师的系统治疗。如果排除了膀胱异物或结石引起的血尿，可遵从医嘱服用36个月的抗生素，重建健康粘膜。