剖析老人用药不良反应问题

　　我国提早迈入人口老龄化的“门槛”，随之带给社会、经济、家庭以及医疗卫生领域极大的压力和冲击。仅65岁以上的老年人，其医药费就占到总医药费用的近14；而且，这部分人年老体弱，罹患病种较多，治疗时应用药物的品种也相应增加。每4个老人中，就有1人同时用药4～6种，由此带来的副作用发生率自然是“水涨船高”。
　　近日，记者就这些公众普遍关心的问题采访了中国医院协会药事管理专业委员会常务委员、黑龙江省合理用药专家委员会副主任委员、哈尔滨医科大学第四附属医院药学部主任吴玉波教授，请她就老年人用药易发生不良反应问题进行了剖析。
　　药物不良反应发生率高
　　统计数字显示，我国因药物不良反应入院治疗者占住院人数的3～7。在住院病人中，药物不良反应的比例大约在3上下，其中，大于60岁者占到40，发生率高出青年组15倍。
　　涉及药品种类多如抗结核药、抗生素、心血管药物、利尿药和脱水药、抗菌消炎药，以及非甾体抗炎药。老年人中最常发生不良反应的药物主要有：抗菌药物、抗高血压药物、非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素和苯二氮卓类药物，其次为抗帕金森病药、抗恶性肿瘤药、精神病药、地高辛。而长期用药、每日用药种类多、剂量大则为老年人发生不良反应的主要原因。
　　老年人常见用药不良反应有体位性低血压、尿潴留、精神神经症状、耳聋等。严重的药物不良反应有过敏性休克、肝肾功能异常、心律失常、重型药疹、白细胞和血小板减少、中枢神经系统反应等。过敏性休克发病迅速，危害性严重，有的患者一开始即表现严重休克或呼吸衰竭、持续性痉挛。过敏性反应难于预测，虽然发生率低，但死亡率极高。
　　
　　注重用药安全，避免不规范用药
　　同样一种药产生的不良反应，为什么在老年人身上表现的更明显？吴玉波指出，老年患者的生理、病理特点以及药物吸收代谢等情况，决定了老年人更要注重用药安全，避免不规范用药。吴玉波提出如下5点建议
　　合理选择药物根据老年人生理、病理以及药代动力学特点，在正确诊断的基础上，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物，并遵循“最少数量药物、最小有效剂量”的原则给药，一般不推荐4种以上药物的配伍使用，以减少药物不良反应的发生。
　　剂量个体化由于个体差异的存在，每位患者对药物反应也有所不同。老年人用药应从小剂量开始，逐渐增加到最佳疗效的治疗剂量。我国药典规定60岁以上老年人应用成人剂量的34，但一般应根据年龄、体重、体质情况使用，或遵医嘱。即使采用此法也因老年人个体差异很大，对某些组织敏感性降低的药物如心得安、异丙肾上腺素等，更应谨慎使用，防止药物蓄积引起严重的不良反应。
　　提高用药的依从性部分老年人，尤其是75岁以上的人，常存在注意力不集中、记忆力下降等问题，对医生交代的服药法易遗忘或混淆，继而导致错误用药；或由于同时患有多种疾病，需用药物种类多且较复杂，易出现不能遵从医嘱用药，忘记服药或误服甚至过量服药的情况。特别是伴有老年痴呆症、抑郁症或独居孤寡者，更易发生上述问题。
　　为保障这一群体的用药安全与疗效，医务人员应定时随访治疗反应，及时调整药物剂量及药物种类；耐心说服患者自觉按医嘱服药；嘱咐家属密切配合，做好监督工作。避免漏服、错服或多服药物，以及影响疗效和增加药物不良反应事件发生的可能性，掌握最佳用药时间，达到安全有效的目的。
　　减少联合用药数量老年患者如果需用多种药物时，在其病情稳定后应逐渐减药，并尽量选择一箭双雕的药物：如应用受体阻滞剂或钙离子拮抗剂治疗高血压和心绞痛；使用受体阻滞剂治疗高血压和前列腺增生等，均可减少联合用药的数量，每次用药最好不超过4种。要避免同时服用具有相同作用或相同副作用的药物，如不宜同时服用阿司匹林片、感冒通片和布洛芬胶囊；不宜同时使用镇静药、利尿药、降压药和血管扩张药。
　　控制嗜好与饮食老年患者用药期间控制烟、酒、茶等嗜好及日常饮食颇为重要。喝茶、饮酒或抽烟等习惯均可能与药物产生相互作用。如茶饮料与铁剂或抗精神病药物氟奋乃静、氟哌利多同时服用，能形成不易吸收的沉淀。烟、酒是肝药酶的诱导剂，吸烟可增强咖啡因、茶碱、非那西丁、安替匹林等药物的代谢，使血药浓度降低，吸烟者的茶碱血浆清除率较不吸烟者约高1。8倍。另外，牛奶可干扰四环素、多西环素的吸收，应与药物分开使用，至少间隔半小时。
　　日常生活中，还有一个用药误区应予重视并纠正。吴玉波指出，老年人有一定的习惯思维，在服药时常常自作主张，背着医生或家人拒服某种药物，或擅自增减用药剂量或用药次数；有的认识偏颇，迷信名、贵、新药或在广告引导下吃药；有的大量摄入补益中药或保健食品，而长期应用此类药物是不恰当的。