慢性肾脏病患者怎么吃？

　　近年来，随着营养是一线治疗的临床思维逐渐深入人心，从医生、患者再到健康人群，都对营养支持治疗给予了很大的关注。患者家属非常关心出院后应该如何进行饮食调理，对于出院医嘱上简单的饮食建议，大多数家庭都很茫然。针对肾病患者特殊的营养特点，我院肾内科率先开展个体化、精细化营养管理业务，获得了良好的治疗效果。在此跟大家分享一点关于肾病营养的知识。
　　蛋白质是大家都很熟悉的名词，它是一切生命的物质基础，参与着人体内所有生命活动，包括构成和修复人体组织、供给能力、人体的发育、受损细胞的修复和更新都离不开蛋白质。既然蛋白质对于人体这么重要，那么哪些食物含有丰富的蛋白质呢？蛋白质的主要来源分为植物蛋白和动物蛋白。植物蛋白主要来源于谷类、豆类及豆制品。动物蛋白来源于精瘦肉、鱼虾、蛋、奶等食物中。在这些食物中，精瘦肉、鱼虾、蛋、奶、豆类及豆制品提供的蛋白质氨基酸利用率高，且各种氨基酸的比率符合人体蛋白质氨基酸的比率，容易被人体吸收利用，称它们为优质蛋白。
　　在探究慢性肾脏病的患者如何饮食之前，需要先了解哪些患者是慢性肾脏病。在生活和医院中，我们经常可以听到慢性肾病、慢性肾小球肾炎之类的专业词汇，其实包括IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎等等肾脏疾病，只要出现肾脏损害或者发现血尿液检测肾脏相关指标异常超过3个月的，都称为慢性肾脏病。除了慢性肾脏病的急性发作、肾病综合征极期（血浆白蛋白低于20gL，大量蛋白尿超过10gd）等少数情况之外，其余的慢性肾脏疾病几乎都可以应用今天推荐的方案进行饮食调配。正如上文所述，优质蛋白是我们不可缺少的营养物质，慢性肾脏病患者每天需要摄入的优质蛋白要占到每天蛋白总量的5070。那我们怎么能知道具体需要吃多少优质蛋白，蛋白总量又应该如何进行计算呢，这就需要根据慢性肾脏病的分期分情况讨论。
　　首先透析前的慢性肾脏病（非糖尿病肾病）患者，处于1、2期时【肾小球滤过滤（GFR）60mlmin（1。73m2）】原则上宜减少饮食蛋白量，推荐摄入量0。8g（kg。d）。蛋白总量的计算就是用自己的标准体重乘0。8g（kg。d），下文会详细介绍标准体重和蛋白量的计算。从慢性肾脏病3期【GFR。
　　透析前糖尿病肾病患者从出现显性蛋白尿就应该减少蛋白摄入，推荐蛋白入量0。8g（kg。d），从GFR开始下降时【GFR90mlmin（1。73m2）】，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0。6g（kg。d），并可同时补充复方酮酸制剂0。12g（kg。d）。非透析患者蛋白质推荐量按肾功能损伤程度而异，维持性透析治疗时，因蛋白质额外丢失，故不受严格限制。维持性血液透析患者推荐蛋白质摄入量1。01。2g（kg。d），维持性腹膜透析患者蛋白质需要量可能更高，为1。21。3g（kg。d），可同时补充复方酮酸制剂0。0750。12g（kg。d）。此外，适当补充多不饱和脂肪酸（10）和单不饱和脂肪酸（10）可抑制炎性物质产生，延缓肾功能衰竭，提高肾血流量和肾小球率过滤。维生素和矿物质也应该适当摄入。
　　表1。中国慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识
　　需要注意的是，本文提到的每千克体重每天（g（kg。d））指的是患者的理想体重而不是实际体重，理想体重的计算公式为：理想体重身高（cm）105。其次，在实施低蛋白饮食的过程中必须保证充分的热量摄入，否则容易发生营养不良。为了指导肾脏病患者简单方便控制蛋白摄入量，我国学者制定了慢性肾脏病食物交换份。如表：
　　表2。慢性肾脏病食物交换份
　　各位看官在读完上表后是否很迷茫呢，别着急，下面会通过例子教会您如何搭配饮食。我们从表中可以看到，肉蛋、奶、豆类及豆制品的蛋白含量最高，由于它们是优质蛋白，每日需保证占总摄入蛋白量的5070。非优质蛋白来源的食物包括坚果、谷署、绿叶蔬菜，此类食物应减少摄入，油脂类、瓜类蔬菜、淀粉类食物蛋白含量低，患者可适当多食用。
　　下面通过举例示范如何应用上表进行食谱制定：一位非糖尿病肾病并处于慢性肾脏病3期的患者，身高170cm，体重80kg，高于标准体重23，属于肥胖体型。第一步：计算标准体重17010565kg。第二步：计算摄入能量及份数。根据表1每日应摄入能量标准为30kcalkgd，全天摄入能量为30651950kcal。预计能量份数：1950kcal90kcal22份，每份为90kcal能量。第三步：每日摄入蛋白。慢性肾脏病3期的蛋白摄入标准为0。6gkgd，全天需摄入蛋白约0。66540g，其中优质蛋白占407028g，非优质蛋白402812g。
　　28g优质蛋白：
　　2份肉蛋类（1份7g优质蛋白质，50g，90kcal），
　　1份豆类及豆制品7g（1份7g优质蛋白质，35g，90kcal），
　　1份牛奶（1份7g优质蛋白质，230g，90kcal）。
　　12g非优质蛋白：
　　2份谷薯类（1份2份能量份数4g蛋白质，50g，180kcal），
　　1份绿叶蔬菜（1份4g蛋白质，250g，50kcal），
　　1份瓜类蔬菜1g（200g，200g，50kcal）（1份绿叶蔬菜和1份瓜类蔬菜共计1份能量份数）
　　1份水果（1份01g蛋白质，90kcal）
　　剩余能量份数22211221112份，由低蛋白的淀粉和油脂类食物补充能量。可分配为2份（包含了8份能量份数）淀粉类食物（1份100g，490kcal）。，4份植物油（1份90kcal）。具体食谱大家可以根据表中的各种肉菜品进行烹饪，虽然有点肾脏病，但是口福还是不能少。不过肾功能较差的患者需要注意，要限盐（34g）、限磷、限钾，我们会在后续文章中继续给大家讲解如何实施。
　　本文即将结束，我们进行重点总结，最重要的是要根据自己的分期学会计算总蛋白量和优质蛋白的摄入量，对照中国肾病食物交换份，保证足够蛋白入量。再满足蛋白入量后，若患者有饥饿感或热量摄入不足，可适当多摄入油脂（比如炒菜的油或者采取油炸的方式）、麦淀粉（南瓜、水晶饼等）、糖分（蜂蜜、砂糖）等，必要时可食用能量补充剂。总之，优质低蛋白饮食的重点就在于优质和低蛋白，牢记优质食物的种类和摄入量，学会根据慢性肾脏病分期计算总蛋白量，您就学到啦！
　　参考文献：〔1〕陈伟，杨月欣，孔灵芝等，《肾脏病营养与膳食指导》，出版社：湖南科学技术出版社。