北京协和医院专家教您，如何远离骨质疏松症

　　守护骨健康，远离骨质疏松症专访北京协和医院内分泌科主任夏维波
　　文刘尚昕王淑君
　　骨质疏松症是绝经后女性及老年男性常见病、多发病。据调查显示，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20。7，男性为14。4；60岁以上人群骨质疏松症患病率明显增高，女性尤为突出。此外，骨质疏松性骨折也是老年人致残、致死的主要原因之一。但由于我国公众对骨质疏松症的认知度不高，其对人体的危害性不被重视，导致骨质疏松症的就诊率和规范治疗率较低，许多患者直至发生骨折后才被确诊。由此，本刊专访了中国医学科学院北京协和医院内分泌科主任夏维波教授，请他为大众详细解读骨质疏松症的相关知识，以加强大众对该疾病的早期筛查与防治意识。
　　专家简介
　　夏维波，中国医学科学院北京协和医院内分泌科主任、教授、主任医师、博士研究生导师。兼任中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主任委员，中华医学会理事，北京医学会内分泌学分会副主任委员。2017年入选国家百千万人才工程，并获得有突出贡献中青年专家称号。2018年获得国家名医优秀风范称号。曾于2000～2001年在日本东京大学做访问学者。
　　骨质疏松症寂静的杀手
　　夏维波教授介绍，骨质疏松症是一种与增龄密切相关的疾病，常见于绝经后的女性和老年男性。由于人体内分泌激素的变化，随着时间推移，易患人群发生骨量的丢失，逐渐出现骨组织微结构的破坏，引起骨骼强度的下降，容易导致骨折的发生。由于骨质疏松症的发生悄无声息，多数患者在早期没有明显的临床症状，因此也被称为寂静的杀手或是静悄悄的流行病。
　　早期的骨质疏松症无声无息，但随着病情进展，骨量不断丢失，骨微结构破坏，患者会出现腰背疼痛或全身骨痛，甚至活动受限；严重骨质疏松症患者，因椎体骨质疏松性骨折，可出现身高变矮、驼背等脊柱畸形；多发性胸椎骨质疏松性骨折可导致胸廓畸形，甚至影响心肺功能；严重的腰椎骨质疏松性骨折可能会导致腹部脏器功能异常，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低等不适；骨质疏松症及其相关骨折也会给患者（尤其是卧床患者）带来巨大的心理创伤，常常表现为恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失等，对患者的生活能力和生活质量造成严重的影响，也会给家庭和个人带来沉重的经济负担。
　　骨质疏松性骨折是指受到轻微外力，即人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力，或日常生活中未受到明显外力即发生的骨折，又称为脆性骨折，它是骨质疏松症的严重后果。骨质疏松性骨折最常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端足踝、肋骨和骨盆等，研究显示大概有一半以上患者的脆性骨折发生在椎体，即椎体压缩性骨折。一旦发生骨质疏松性骨折，再骨折的风险显著增加。发生髋部骨折后1年以内，约20患者会死于各种并发症；另外，即使手术很顺利、康复不错，约50患者致残，生活不能完全自理，生活质量明显下降。
　　骨质疏松症偏爱这5类人群
　　夏教授提到，骨质疏松症是一种受多重危险因素影响的复杂疾病，以下5类人群应加强对骨质疏松症的筛查与防治。
　　1。有髋骨骨折或脆性骨折家族史者；
　　2。绝经后女性；
　　3。老年人群，特别是身材偏瘦者；
　　4。生活方式不健康的人群，如体力活动少、缺乏日照、吸烟、过量饮酒和喝咖啡、营养失衡等；
　　5。某些疾病人群，如接受大量激素治疗的风湿性疾病或哮喘患者、接受雌激素抑制治疗的乳腺癌患者、接受雄激素剥脱治疗的前列腺癌患者等。
　　此外，骨质疏松症的发病存在种族差异性，白种人患病风险最高，其次是黄种人，黑种人的患病风险最低。
　　夏教授谈到，目前我国老年人群骨质疏松症高发，除了增龄这一重要因素外，运动减少、营养不良、钙摄入不足、维生素D缺乏等也是其重要原因。
　　40岁以上人群应重视骨质疏松症的筛查
　　夏教授指出，由于老年人是骨质疏松症的高危人群，因此一定要注意骨质疏松症的定期筛查。其实，在这里推荐40岁以上人群的常规体检中最好有一次骨密度的检查，若是骨密度正常，可5年以后再测；若是出现降低，就需要做进一步的诊断和治疗；若是稍低，1年以后再复查，可判断骨量丢失的速度。绝经后女性，一定要做一次骨密度的检查，之后每年连续测一测，监测骨量丢失的速度，以加强骨质疏松症的防治意识。
　　临床上评估骨质疏松风险的方法较多，夏教授在此提到了3种筛查工具：
　　1。亚洲骨质疏松症自我筛查工具（OSTA）：该工具主要是根据年龄和体重筛查骨质疏松症的风险，即年龄越大，体重越轻，越易患骨质疏松症。由于其选用的指标过少，故属于一个很粗略的筛查工具。
　　2。国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松风险一分钟测试题：该工具包括19道测试题，由患者判断是与否，从而初步筛选出可能具有骨质疏松风险的患者。
　　3。世界卫生组织推荐的骨质疏松性骨折的风险预测（FRAX）：该工具根据临床骨折危险因素及股骨颈骨密度建立模型，用于评估患者未来10年髋部骨折及其他主要骨质疏松性骨折（椎体、前臂或肩部）的概率，如果预测得到未来10年其他主要骨质疏松性骨折概率超过10，代表骨质疏松性骨折风险增高；若超过20或者髋部骨折概率超过3，则代表骨质疏松性骨折风险很高，必须给予治疗。
　　夏教授讲到，骨质疏松症的诊断有2个标准：
　　1。基于骨密度测定的诊断：双能X射线骨密度仪（DXA）测量的骨密度是目前通用的骨质疏松症诊断指标。对于绝经后女性、50岁及以上男性，建议参照世界卫生组织推荐的诊断标准，基于DXA测量结果，骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值1个标准差及以内属正常（T值1。0）；降低1～2。5个标准差为骨量低下或低骨量（2。5T值1。0）；降低、等于和超过2。5个标准差为骨质疏松（T值2。5）；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处脆性骨折为严重骨质疏松。
　　2。基于骨质疏松性骨折的诊断：绝经后的女性及50岁及以上男性出现髋部骨折或椎体的骨质疏松性骨折，不依赖于骨密度测定，临床上即可诊断骨质疏松症。如果是其他位置的脆性骨折，如前臂尺桡骨、肱骨近端、骨盆等，T值处于1～2。5之间，也可以诊断为骨质疏松症。
　　至于哪些人群需要给予药物治疗，除了那些达到诊断标准以上的人群，如果髋部或椎体发生脆性骨折，或者FRAX评分高风险，或者虽然是在肱骨近端、骨盆或前臂远端等位置发生的脆性骨折，但是骨密度测定显示低骨量（2。5T值1。0），这些人群也需要接受药物治疗。
　　骨质疏松症可防可治
　　夏教授强调说，骨质疏松症可防可治，尤其是绝经后女性、老年男性等高危人群要注意早期筛查，即使是已经发生过骨质疏松性骨折的患者，经过规范治疗，也可有效降低再次骨折的风险。但是目前我国骨质疏松症的治疗率，特别是规范治疗率比较低，即便是发生了髋部骨折或者椎体压缩性骨折以后，真正接受规范的抗骨质疏松治疗的患者不到10，因而在此呼吁大家一定要重视这种疾病，加强早期筛查的意识。此外，建议医疗卫生工作者们重视骨质疏松症及其骨折的防治教育，注意识别高危人群，并给予及时诊断和合理治疗。
　　临床上有多种药物治疗骨质疏松症，根据作用机制可分为骨形成促进剂、骨吸收抑制剂、兼有骨形成促进和骨吸收抑制的药物、中药等。凡是经过国家正式批准上市的药物都具有增加骨密度、降低骨质疏松性骨折至少是椎体骨折风险的作用，有些药物还能降低髋部及其他位置骨折的发生风险。多个研究显示，这些正式批准上市的药物疗效都很好，至少能降低一半以上脆性骨折的发生率，但需要强调的是患者不可擅自用药，要在专业医师的指导下进行合理规范的治疗，降低不良反应的发生。
　　健康骨骼，从我做起
　　谈到骨质疏松症的预防，夏教授推荐大众可以参考国家卫生健康委员会发布的三减三建全民健康生活方式行动中健康骨骼的倡导内容。
　　1。重视营养：日常膳食中要摄入充足的蛋白质、钙，有利于强健骨骼。居民健康调查显示我国日常膳食中的钙含量只有400毫克左右，远低于膳食指南中推荐的中老年人群每日钙摄入量1000毫克，建议他们多喝牛奶，实在不行，补充钙剂也可。此外，还需注意低盐饮食，因为盐摄入过多会加速骨骼钙质的流失。
　　2。充足日照：建议大家在上午11：00到下午3：00间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15～30分钟，每周两次，以促进体内维生素D的合成，有利于体内钙的吸收。此外，充足的维生素D对于强健肌肉、调节心情以及预防某些其他疾病都有一定的作用。因此，建议大家在户外阳光下活动，既能增强肌力，又能获得足够的维生素D，一举两得。
　　3。规律运动：运动对于维持正常肌力和骨骼的健康至关重要，尤其是对那些常常久坐不动的老年人而言。运动有助于增加骨密度，减少骨折风险。此外，运动还可改善机体敏捷性、力量、姿势及平衡等，减少跌倒风险。在此推荐老年人在平地上快走、户外健步走、打太极拳或跳跳广场舞等，没必要非得做过强的负重运动，带着自身体重的走路，就可以称得上负重锻炼了。如果身体条件不好，也可以做一些强度低的阻抗运动，如腿部带有阻力的屈伸、踢踢腿、上举胳膊、腰部肌肉的锻炼等，目的只有一个，就是增加运动量，改变太安静的生活方式。
　　4。戒除不良生活习惯：戒烟，限酒，避免过量饮用咖啡等。
　　最后，夏教授再次强调，骨质疏松症可防可治，大众不要被市面上琳琅满目的保健品广告所误导，高危人群应加强早期筛查意识，若身体出现了问题要去正规医院就诊、规范治疗，重视健康的生活方式，真正做到守护骨健康，远离骨质疏松症。
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