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乳汁过多治验(中医治疗)

赵兰青 郭芸 云南省曲靖市妇幼医院(655000) 原载于《新中医》2000年第3期 张某,女,29岁。1999年7月5日初诊。乳汁过多,双乳疼痛1月。患者4月前顺产一胎,产后乳汁分泌过多,初以为婴儿食量少。1月前因余乳排出不彻底致双乳结块、疼痛,左侧较甚。此后每哺乳完仍可挤掉剩余乳汁50~100ml。曾服中药无效。渐感精神萎顿,饮食、二便正常,要求回乳。诊见:面色肌肤萎黄,唇甲色淡,舌淡、苔白,脉滑。查体:双乳饱满,于外侧可触及条索状大小不等、边缘不清包块,质中,压痛,左乳较多。局部皮肤无红肿、溃烂,乳汁色白,皮下无出血点。诊断:①乳汁过多;②乳痈(乳汁郁积)。治以清热通络,祛瘀散结。拟瓜蒌牛蒡汤加减。处方:瓜蒌、牛蒡子、桔梗、枳壳、车前子、穿山甲(研末冲服)各15g,路路通、蒲公英、夏枯草、皂角刺、薏苡仁各30g,麦芽60g。3剂,每天1剂,水煎服。药后症状无明显改善。又要求回乳,劝说无效,予乙底酚针8mg,肌注,每天2次,共3天,第3天加用阿托品针2mg,每天2次。7月20日二诊:乳汁分泌如前,双乳仍疼痛。治以利水回乳,方以四苓散合六一散加减。处方:猪苓、泽泻、苍术、车前子各20g,小茴香、神曲各15g,甘草10g,山楂30g,滑石60g,茯苓80g,麦芽100g。3剂。7月31日三诊:乳汁减少约1/3,双乳结块变小、变软,稍痛,精神好转。处方:猪苓、苍术、玄参各15g,泽泻、蒲公英、夏枯草、王不留行、三棱、莪术、龙骨、牡蛎、大青叶各30g,滑石、茯苓各60g,麦芽100g。8月7日来告:乳汁分泌量适中,郁积消除,尚在哺乳,婴儿发育良好。

按:中医学历来重视对产后缺乳的治疗,而对产后乳汁过多则无系统的论述,书中所载亦未明确提及乳汁过多或过少的标准。笔者认为乳汁过多是指哺乳期妇女(初产1~3月除外)乳汁分泌量远大于健康婴儿正常需求量,母体在无急、慢性疾病,饮食睡眠均正常情况下,发生贫血等虚弱症状。乳汁过多可形成乳汁自出,是因乳汁过多,乳房胀满溢出,绝非乳汁不规律的漏出,后者往往在需要哺乳时又感乳汁缺乏,不同于产后乳汁暴涌不止。《医宗金鉴·妇科心法要诀》对此有详尽论述:“产后乳汁暴涌不止者,乃气血大虚,宜十全大补汤,倍用人参、黄芪。若食少乳多,欲回其乳者,宜免怀散,即红花、归尾、赤芍、牛膝也。若无儿食乳,欲断乳者,用麦芽炒熟,熬汤作茶饮之。”本例初服瓜蒌牛蒡汤加味治疗,虽药症相符,却用之无效,用西药回乳亦少效时,转用五苓散利湿,盖因过多之乳亦属湿。本方具有利水渗湿,温阳化气之功,去桂枝后名为四苓散,无发表作用;伍六一散重在利水,使多余之乳汁从小便而出;并加大量麦芽、山楂回乳,乳汁一旦减少,则中病即止,转用通利结合,并掌握“通”与“利”之平衡,达通络不致增乳、利湿不致缺乳之效。

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