2021-12-13 00:14
医道之漫漫，苦心而求索，常待东方白，不为世俗同。
张胜兵：武汉知名中医，中医研究生，成名代表作《医门推敲》五部，《攻癌救命录》，《张胜兵解读温病条辨》
《金匮要略》中有一个方子，在目前大学教材中已经不重视它了，而且在《金匮要略选读》已经把它贬入“附录”，《中医内科学》亦不推荐应用。而我在临床上却发现它的应用非常广泛，更有意思的是有很多人都已经不知道这个方子为什么叫这个名字，由于张仲景在《金匮要略》中对其记述得比较简单，后世医家竟对此一带而过，致使名方空被埋没1800多年！
这个方子是《金匮要略·中风历节病篇》的侯氏黑散
原文：治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。
菊花四十分，防风、白朮各十分，桔梗八分，人参、茯苓、当归、川芎、干姜、桂枝、细辛、牡蛎、矾石各三分。
右末，用温酒调方寸匕，服二十日，日三，再冷食服四十日，共六十日止，则药积腹中不下，热食即下矣。
四肢烦重，为风湿痹于外，脾阳不达于四肢，故烦重。心中恶寒不足为气血伤于里，血分虚而热度不充内藏，故心中恶寒，这些都很容易明了。
那大风是什么意思？是很大的风吗？还是很重的风？历来大家认识不一，我认为应该是外风直侵肌肉脏腑，故为大风，所以一切风，只要是直中的都可以应用。
本病是由于自身气血不足，卫外不固，故而恶寒不足，导致风邪侵袭而入；脾虚不运，水湿内盛，故而四肢沉重。风邪入里与湿邪相合，郁结化热，阻滞气血运转，从而出现寒热虚实错杂之势。
古人所立方治，一方有一方之作用，作用不可知，当于病理求之。一方有一方之主名，主名不可知，当于药味求之。
下面我们分析一下方子的组成。
菊花秋生，得金水之精，能制火而平木，木平则风息，火降则热除，故以为君。和黄芩以清胆热，牡蛎、矾石酸敛涩收，潜阳敛阴镇肝风，加防风、以祛风。这一组药是清风邪郁而化热之组药。
当归、川芎以养血行血，治风先治血，血行风自灭。
人参、白朮、茯苓，以补气健脾祛湿，
干姜、桂枝、细辛，温脾阳祛寒湿，阳气分而达四肢，
桔梗化痰通络、开宣肺气、引药入胸中，
加酒服者，以行药势。
仲景创方，寒热合成于一炉，以治疗寒热错杂，虚实互见，阴阳紊乱之证，配伍得宜，义理精深。方中药物共十四味，菊花剂量占百分之四十。菊花功能轻清凉散，甘凉益阴，苦可泄热，对外感风热头痛目赤，或肝阳上亢，肝风内动引起的头痛目眩，均能平肝熄风，清热止痛。单味泡水代茶，有降血压功效。本方中是为君药。
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综观全方功能，具有扶正养血，健脾安中，平肝明目，化痰除湿，清热降压，蠲痹止痛，软坚散结，驱风通络，填窍熄风诸作用，故可治疗多种疾病，我们可以看出，这个方子是治疗肝风脾寒的方子。知道了病机，我们就可以大胆的使用，在临床上下列适应症：
1.眩晕：视物旋转欲倒，目开即觉天翻地覆。
2.头重：头痛沉重，悠悠忽忽，有空洞感觉。
3.脑冷：头痛，脑内觉冷畏风，常欲蒙被而睡，面容惨淡忧郁，四肢不温，称为“厥阴头痛”。
4.颜面麻痹：半边颜面突然失去知觉，口眼喎斜，病在左，歪向右，病在右，歪向左。
5.眼目病：
（1）胬肉攀睛：内眦生瘀肉，色黄赤如脂，日久渐厚，掩及黑睛。
（2）流泪：泪下无时，迎风更甚。若久流不止，能使昏暗难辨物色。
（3）目干涩：用脑过度，感觉两目干涩，睑皮沉重。
（4）目痒痛：涩痛多眵泪，羞明难睁，视物昏糊，胞睑内满布红色细粒，名为“椒疮”（即“砂眼”）。
（5）夜盲：入暮不能见物，到天明恢复正常，名“雀目”。用本方醮煮熟猪肝或羊肝。
（6）暴盲：平素眼目无病，忽然目盲不见，都属暴盲。多伴见情绪紧张，为怒气伤肝。
（7）老年性白内障。
6.半身不遂：上下肢偏左或偏右发生瘫痪，称为“半身不遂”，又名“中风”、“偏枯”。前人以为风从外入发生瘫痪者，为真中风；如风自内生发病，为类中风。无论真中风、类中风，皆以气血亏虚，痰多热伏，久病体弱，风邪得以乘之，阻碍经气，形成半身不遂。
7.胸痹：胸痛偏左，骤然发作如针刺，伴有气闷窒塞，每次时间极暂，在受寒、劳动和精神刺激后最易出现，脉象细数或呈结代，属于“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”。以胸骨后，心前区出现发作性或持续性疼痛或憋闷，疼痛常放射至颈、臂及上腹部为特征。本病多因思虑过度，劳伤心脾，饮食不节，痰饮内生，情志不畅，肝郁阴伤等引起，而以年高肾气亏虚者多见。
8.中风：凡人年过五十岁以后，自觉手指或单侧上下肢半身发麻或木，经常头目眩晕，上重下轻，行动飘然不稳，皆为中风先兆，倘再加言语蹇涩，唇舌发麻，中风为期不远，少则一、二月，长则一年之内，如能服用本方，将息得宜，尚可防止。
其它如高血压病、冠心病、高脂血症、颈椎病、类风湿性关节炎、美尼尔氏综合征、慢性结肠炎、支气管哮喘、甚至是癌症患者，只要辩证为肝郁化火，脾胃虚寒证，如胃癌、肠癌、肝癌……都可以加减应用！
我在临床实践中运用本方，屡见功效，如此良方，不可湮没。但对“初服二十日用温酒调服、冷食六十日”等说法没有采纳，仅按照一般常用法。
关于矾石一味，近代人张锡纯认为是皂矾，皂矾色黑，能染黑布，主通燥粪而清内藏蕴湿，张三丰伐木丸用之以治黄瘅，黄瘅是内脏蕴湿，故从大便而解者，正是用了这个功能。侯氏黑散方之所以名黑散者，以皂矾色黑名之可能是比较合理的，如黑虎丹、黑锡丹。