什么原因切输卵管为何越来越多的人切掉健康的输卵管

　　什么原因切输卵管
　　切除输卵管可能是输卵管炎症、输卵管积水、输卵管肿瘤等因素导致的。输卵管的主要作用有拾卵、为精子和卵子的受精提供场所、协助运输受精卵。切除输卵管后，需要注意个人卫生，保持外阴清洁，预防妇科感染。具体情况如下：
　　1、输卵管炎症：输卵管炎症比较严重的情况下需要切除输卵管，对于女性而言是极大的伤害。对输卵管进行切除，并不是切除全部的输卵管，可以对炎症部位较为严重的输卵管进行切除，然后再将两侧的切口连接，也能够保障输卵管完整，只是在长度上缩短了。术后要禁止性生活一个月，注意休息，不要劳累。
　　2、输卵管积水：若症状严重，输卵管功能已完全丧失，经非手术治疗无效者，需继续输卵管切除。若不切除，任由其发展，可导致盆腔广泛的炎症，甚至使另一侧输卵管受到侵犯而造成阻塞。女性输卵管积水多数是由输卵管堵塞引起的，这种疾病发展到后期，患者身体出现的并发症会很多。手术后需要注意阴道卫生，预防感染，切口需要定期换药。
　　3、输卵管肿瘤：根据病理学特征可以分为良性和恶性肿瘤。如果是良性肿瘤，可以通过手术将其切除，预后较好。如果是恶性肿瘤，可以进行放射治疗，可以遵医嘱通过吉非替尼、伊马替尼、盐酸吉西他滨等药物缓解症状。日常生活中需要摄入高蛋白的营养食物、如鸡蛋、燕麦、荞麦等。
　　除上述情况外，还可能是由卵巢癌导致，建议及时就医，在医生指导下进行对症治疗。
　　为何越来越多的人切掉健康的输卵管
　　近日，非营利性国际组织“卵巢癌研究联盟（OvarianCancerResearchAlliance，OCRA）”发起一项“防癌行动”。内容之一是，鼓励女性在进行盆腔手术时，预防性地切除双侧输卵管。该机构指出，70的卵巢癌首发于输卵管位置，预防性切除它，已被证明能显著降低患癌风险。
　　流行病学调查显示，普通妇女一生患卵巢癌的风险约为1。5，远低于乳腺癌（12。5），但卵巢癌的5年生存率徘徊在40，死亡率高。“全球癌症2020年统计数据”表明，该年度中国新发卵巢癌55342例，死亡病例则高达37519例。
　　“预防性切除输卵管或能达成双赢。既降低卵巢癌风险，又保住了卵巢，并继续产生身体所需的激素。”加拿大不列颠哥伦比亚大学妇产科妇科肿瘤科主任黛安米勒（DianneMiller）称，在当地，这已是常规操作。
　　2010年9月，不列颠哥伦比亚省卵巢癌研究组织发起“全省妇科医生教育计划”，希望医生在进行子宫切除、输卵管结扎等永久性避孕手术时，做双侧输卵管切除。次年，加拿大妇科肿瘤学会发表声明，承认预防性切除输卵管的防癌潜力。
　　在中国，多家医院也在开展此类预防性手术。中国医院协会妇产医院分会妇科肿瘤专业学组制定《预防性输卵管切除术的中国专家共识（2021年版）》（以下简称《共识2021》）提出，我国进行妇科良性疾病手术时，越来越多地实施双输卵管切除术。“对于普通人群而言，罹患卵巢癌的风险也显著降低。”
　　然而，医疗界对这一手术仍采取审慎态度。复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌与生殖医学科副主任、主任医师邹世恩操作过此类手术。他认为，手术时机、年龄的考量很重要。
　　“过度强调预防性手术可能会诱发焦虑，挤占医疗资源。考虑到手术并发症和后期影响，女性一定要和临床医生进行深入沟通。”复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部主任、上海市抗癌协会癌症预防与筛查专委会主任委员郑莹告诉“医学界”。
　　图源：锐景
　　卵巢癌太难早发现
　　妇科癌症有遗传性和家族聚集等特征。研究显示，家族中如果有人患卵巢癌，则女性亲属患癌风险是常人的数倍。背后的原因之一，就是BRCA等突变基因在代际间传递。
　　BRCA1和BRCA2是重要的抑癌基因，能产生蛋白质、修复破损DNA。与之相关的任何突变，都可能增加基因的不稳定性，从而增加乳腺癌、卵巢癌等风险。
　　邹世恩就曾接诊过一名女性。她有癌症家族史，基因检测显示存在BRCA胚系突变。“她也是医疗从业者，掌握一些专业知识、查过文献，知道自己未来患癌的几率较大。”
　　据北大国际医院乳腺外科的研究，我国每年新增26万乳腺癌患者，其中5携带BRCA胚系突变。我国《卵巢癌诊疗指南（2022年）》显示，目前已知与卵巢癌相关的遗传易感基因约有20个，以BRCA影响最为显著。BRCA12胚系突变携带者在一生中发生卵巢癌的累积风险分别为54和23，是卵巢癌的高危人群。
　　美国影星安吉丽娜朱莉就是BRCA1突变携带者，她于2013、2015年分别预防性切除了双侧乳房、卵巢及输卵管。但不同于朱莉，OCRA切除输卵管的建议面向的是“一般风险”人群，即不携带突变基因、没有家族史等风险因素者可以理解为“每一个有卵巢的女性”。
　　乳腺癌有多种早筛手段，如乳腺超声、X线检查、磁共振（MRI）等。《中国女性乳腺癌筛查指南（2022年版）》指出，多项前瞻性RCT临床试验结果分析，有效筛查可使乳腺癌病死率降低20。
　　但遗憾的是，迄今全球仍缺乏针对卵巢癌的有效筛查方法和早期诊断策略，70的患者发现时已是晚期。2021年，英国发布一项20万人研究，认为早前被寄予厚望的经阴道B超、血清糖类抗原（CA）125等手段，不尽如人意。无论是单独或联合使用，都不能达到早期发现卵巢癌并最终降低人群卵巢癌死亡率的效果。
　　2018年，美国预防服务工作组发表声明指出，针对一般风险人群的卵巢癌筛查，不能降低卵巢癌死亡率，筛查出现假阳性结果反而会增加中至重度伤害。我国《卵巢癌诊疗指南（2022年）》也明确称，对于普通人群的筛查方法，需要进一步探索。
　　郑莹告诉“医学界”，经阴道B超和血清糖类抗原（CA）125联合筛查目前主要用于高危人群，包括携带BRCA12胚系突变，有卵巢癌、乳腺癌、林奇综合征、利弗劳梅尼综合征病史或家族史者。“家族中有50岁以下患癌者，倾向于家族性肿瘤。针对高危人群，建议先进行基因检测、遗传咨询和风险评估，同时给予加强相关癌症筛查推荐。”
　　《卵巢癌诊疗指南（2022年）》指出，对于BRCA12胚系突变携带者，推荐从3035岁开始定期行盆腔检查、血CA125和经阴道B超的联合筛查。
　　“高危女性如果预防性切除输卵管和卵巢，就没有卵巢癌的风险了。此后不用再做筛查。”邹世恩说。
　　《共识2021》指出，遗传性高风险人群可以进行输卵管、卵巢切除；也可以先切除双侧输卵管，数年后待年龄等主客观因素允许，再做双侧卵巢切除。BRCA1突变者推荐在完成生育后的3540岁进行，BRCA2突变人群则推荐在完成生育后4045岁进行。若家族中存在有相同突变的已发病例，预防性切除时机应早于此病例发病年龄。
　　谁需要切掉输卵管？
　　“过去10年，妇科医生在一般风险者的子宫切除术中，更多地施行输卵管切除。部分原因就是卵巢癌很难早期筛出，需要采用手术预防。”美国杜克大学医学院妇产科教授伊万迈尔斯（EvanR。Myers）说。
　　邹世恩告诉“医学界”，针对普通人群的预防性输卵管切除，一定是跟着其他妇科手术同期展开。主要在4种情况下，才会动员女性接受这一手术：第一，妇科良性疾病患者因病需要切除子宫时；第二，对于未来没有生育要求者，在剥除子宫肌瘤、卵巢囊肿时；第三，剖宫产时发现有严重并发症、需要永久绝育；第四，因病需要切除卵巢时。
　　从国内外实际操作看，手术会尽可能完全地切除输卵管。全程仅需要10多分钟，一般不会增加感染、出血等风险。如果单纯切除输卵管者未来又想要孩子了，可以采用辅助生殖技术，完成生育愿望。
　　《共识2021》显示，越来越多的证据表明，高级别浆液性上皮性卵巢癌起源于输卵管，与输卵管伞端的黏膜细胞有直接关系。针对普通人群，但凡有盆腔手术机会且无生育要求者，推荐完整切除输卵管。因解剖或技术原因无法达到的，尽可能多切也有意义。对于有遗传性卵巢癌高风险的人群，则手术范围更大。
　　2022年2月，JAMA子刊发表加拿大不列颠哥伦比亚省近6万名女性队列研究。结果显示，预防性切除组的上皮性卵巢癌等发生率远低于对照组。一项瑞典研究称，预防性切除组的卵巢癌风险降低65。
　　我国《解放军预防医学杂志》曾发布180例子宫良性病变及异位妊娠者分析。术后随访5年，行双侧输卵管切除联合子宫切除术组的卵巢癌发生率为1。6，明显低于仅行全子宫切除术（16。7）和仅行单侧输卵管切除术者（8。3）。
　　然而，看似获益明确的事，多位受访者都认为要慎重考虑，“最怕患者后悔。”
　　一方面，预防性输卵管切除属于降风险手术，但并不能完全杜绝癌症。邹世恩解释，预防性切除输卵管主要能降低常见的上皮癌风险，对预防其他类型卵巢癌的影响有限。综合研究报道，在携带突变基因的高危人群中，卵巢和输卵管都切除后，相关风险能下降7596。
　　另一方面，输卵管切除可能对卵巢血流供应产生影响。据《共识2021》形容的描述，该手术“对卵巢功能储备的潜在不利影响”。尤其是绝经前后的附件切除，可导致医源性雌激素缺乏，以及冠心病、卒中、髋部骨折、帕金森病、认知障碍、抑郁和焦虑的风险会升高。
　　邹世恩结合临床经验称，仅输卵管切除的影响微乎其微。相对来说，子宫切除对卵巢血供影响相对大一些，或让卵巢功能提前12年出现功能减退。
　　若是年纪轻轻就要通过切子宫、卵巢防癌，就要格外谨慎。前述邹世恩接诊的女患者，刚满40岁就主动到医院要求预防性切除卵巢、输卵管。她经过该院妇科多学科会诊，在知情同意的前提下，在知晓利弊后做出决定。术后，她接受了雌激素替代治疗，以改善低雌激素相关症状。通俗地讲，就是减少燥热、出汗等更年期表现。
　　促使其下决心的，或是对癌症的恐惧和担忧。与她类似，安吉丽娜朱莉在公开发表的《我的医疗决定》一文中说过：“我母亲与癌症抗争近十年，56岁时逝世，她一直强撑着，撑到自己第一对双胞胎外孙出生。”
　　“没有经历过家人患卵巢癌的，可能很难理解这一感受。卵巢癌治疗基本就是在手术、化疗，复发再手术、再化疗中的循环中往复。虽然现在有了免疫治疗，总体仍缺乏有效方法、复发率高。对患者和家属来说，经年累月在医院待着，整个治疗过程还是比较痛苦的。”邹世恩感慨。
　　各国手术量在增加
　　“在进行良性妇科手术时，行预防性双侧输卵管切除的数量，不断增加。”2019年4月，美国妇产科医师学会（ACOG）更新相关指南，就预防性输卵管切除获益、可行性及长期随访等，重新提出相关建议。其内容显示，对ACOG成员医生展开调查，发现77的患者在做子宫切除术时，已经在开展预防性双侧输卵管切除，以排查、降低卵巢癌风险等。在产后永久性绝育、剖腹产期间行预防性手术的比例，分别为26和37。
　　亚洲一些国家也在积极开展相关手术。2018年韩国妇产科学会发布预防性输卵管切除术的立场声明，称其安全可行。2019年，一项日本医生调查显示，有28者（n1968）在剖腹产时会进行预防性输卵管切除。2020年3月，日本宣布将BRCA胚系突变且有癌症家族史者的预防性卵巢并输卵管切除术，纳入国家医保。
　　我国预防性输卵管切除术的例数不详。国内学术期刊对其临床可行性的讨论有限。有分析指出，国内针对家族遗传性肿瘤研究、基因检测等医疗资源主要分布在一线城市，偏远地区的女性既没有早筛意识，也很难接受到系统、专业的风险评估。
　　“大众对于这一操作的认知度很低。我们给女性讲解的时候，往往是其第一次听到这种做法，大多表示惊讶。”邹世恩说。
　　另一方面，卵巢癌早期发现困难，不代表要放弃早筛。郑莹提醒，每年进行一次规范的癌症筛查十分必要。同时，女性要关注自身症状。若出现腹痛、腹胀、不规则阴道出血等，应尽快去医院就医。
　　加拿大不列颠哥伦比亚大学妇产科妇科肿瘤科主任黛安米勒说：“出现症状时，可能为时已晚。我曾经突发奇想，觉得许多卵巢癌是可预防的。区别仅在于女性在接受子宫切除术、子宫肌瘤术或输卵管结扎避孕时，有没有切掉输卵管。”