世界睡眠日调和阴阳一夜好眠

　　今天是世界睡眠日，我想起了曾在门诊遇到一位长期失眠的老年女性患者，多方求治效果不佳，转而寻求中医的帮助。一说起自己的睡眠，老人不禁潸然泪下，我现在还记得她当时对我说的一句话：周医生，一到晚上要睡觉了，看着床我就害怕，生怕今天又睡不着。这句话一直在我心里，也让我很有感触，想和大家聊聊关于失眠的话题，谈谈自己对失眠的认识和看法。
　　中医如何看待失眠？这是个见仁见智的问题，不同医家，不同学术流派，可能会有不同看法。就我个人的理解，要抓住失眠的关键，首先得明白正常的睡眠是怎么回事。中医讲阴阳，睡眠就是阴阳相合，通俗点说，就是阴和阳要在一起，没大家想象得那么复杂。失眠，自然是阴阳失和了，两者关系不好了，要么阳不入阴，要么阴不敛阳。而医生要做的事，就是调和阴阳，使之重新归于和谐的交融状态。
　　为什么会阴阳失和呢？对于大多数中青年失眠患者来说，我认为主要问题在于肝火过旺，他们除了睡眠障碍以外，还往往伴有肝火旺的表现，如心烦易怒，口苦等。肝火的产生可能源自生活和工作中的各种压力，这些压力长久得不到释放，就会影响到肝的疏泄功能，使肝气不畅，久而久之气郁化火，火热为阳，阳气亢奋，难以入阴，入睡就会困难。此外，肝火过旺，也容易导致睡眠浅，丑时（夜间1到3时）易醒。因为这个时间点正好是足厥阴肝经主令的时候，此刻肝气最旺，容易扰动心神。对于这种失眠，清肝泻火是第一位的，肝火不灭，再怎么重镇安神也很达到满意的效果，我常用栀子豉汤合丹栀逍遥散为主方进行治疗，既清又散，在此基础上合用半夏、夏枯草、夜交藤等药以交通阴阳，助眠安神，观察下来效果不错。
　　不同于年轻人，大多数老年人的失眠可能更多与自身阴血不足有关，尤其是一些更年期女性，这种情况可能更明显。由于阴液亏虚，不能敛阳，导致阳气浮越于外，阴阳无法和合，主要表现为晚上难以入睡，睡眠较浅，梦多、易醒，醒了之后一时半会儿难以再睡。针对这种失眠，滋阴养血是关键，只有阴血充足，才能收敛阳气，在此基础上配合重镇安神之药，压制阳气，迫使阳气入阴，如此方可阴阳和合，自然能改善睡眠。我常选用当归、熟地、山茱萸、酸枣仁、柏子仁、百合等滋阴养血之品以培根本；重镇安神方面，一般选用生龙骨、生牡蛎、珍珠母，严重者还可加用生铁落以助阳气潜降入阴。
　　现在的很多助眠西药，镇静的力量非常强，但一味镇静安神并不能解决所有问题，只是有助于阳气入阴，而对于引起失眠的根本原因肝火或阴血不足并无作用，所以效果一般也就不奇怪了。
　　总而言之，失眠很难受，治疗也不易，但如能从阴阳的角度去理解和把握它，这个问题似乎没那么复杂了。