我们今天换种方式来了解甲亢。 患者女性，33岁，停经33周，怕热多汗3周就诊。平时月经规则，经量正常，现停经33周，超声核实孕周与停经周数相符。无阴道流血、腹痛，但食欲旺盛，偶有腹泻，排尿正常。既往健康，首次妊娠。 面对这类情况，我们一般会考虑妊娠期代谢亢进有关，也不除外妊娠期甲状腺功能亢进（简称妊娠期甲亢）的可能性。也许可能伴有心悸、体重增长缓慢甚至下降、手震颤、烦躁易怒等甲亢相关症状。 甲亢对妊娠期的影响 轻症或治疗能控制的甲亢病例，通常对妊娠影响不大。重症或经治疗不能控制的甲亢病例，由于甲状腺激素分泌过多，抑制腺垂体分泌促性腺激素，容易引起流产和早产。 甲亢患者代谢亢进，不能为胎儿提供足够营养，引起胎儿甲状腺功能减退和甲状腺肿。有些治疗甲亢的药物对胎儿有致畸风险。 辅助检查 妊娠期血清TSH0。1mIUL，提示存在甲亢，应当进一步测定FT4、TT3、TRAb和TPOAb检查，禁忌131I摄取率和放射性核素扫描检查。禁忌做131I治疗。 临床甲亢（或称显性甲亢）：血清TSH0。1mUL，FT4超过妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合征后，甲亢诊断可以成立。 亚临床甲亢：TSH低于正常下限，而FT4水平正常。需要注意的是，有一类罕见的T3型甲亢表现为TSH降低、FT4正常、FT3显著升高。患者有明确的临床表现而FT4正常时，需要进一步检测FT3明确诊断。 妊娠甲亢综合征：指在妊娠前半期出现的短暂性甲状腺功能亢进，表现为FT4或总T4水平升高伴TSH受抑或无法检出，其发生是由于妊娠时hCG升高所致，可能与妊娠剧吐有关。 妊娠期甲亢用药 首选用药：妊娠早期优先选择丙硫氧嘧啶（PTU）；妊娠中晚期优先选择甲巯咪唑（MMI）。初始用量PTU400mgd，病情减轻或稳定后（一般46周）应逐渐减量至初始剂量的25，不可骤然停药。 妊娠期监护 用药期间每24周检测一次FT4数值。注意宫高、腹围增长，每12个月进行胎儿超声检查，监测胎儿大小的同时注意胎儿甲状腺改变。 围分娩期的处理 妊娠期甲亢患者，如果经过有效治疗后病情控制良好，可于妊娠3738周入院监护，如无产科手术指征，应尽量经阴道分娩。无论何种分娩方式，均预防感染、并发症的发生，产后出血和甲状腺危象。 甲亢患者哺乳 部分甲亢患者产后有病情加重倾向，需要继续用药。考虑丙硫氧嘧啶PTU肝脏毒性，甲巯咪唑（MMI）是哺乳期首选药物。通常MMI2030mgd或PTU300mgd是安全剂量。但产后哺乳应注意服药时间，服药后4小时再哺乳。如能定期检查婴儿甲状腺功能则为更理想。 最后叨唠一句，妊娠期甲亢治疗在产科治疗监测随访，也需要内分泌科共同随访治疗哟。
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