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甲亢对孕期的影响有多大?

  我们今天换种方式来了解甲亢。
  患者女性,33岁,停经33周,怕热多汗3周就诊。平时月经规则,经量正常,现停经33周,超声核实孕周与停经周数相符。无阴道流血、腹痛,但食欲旺盛,偶有腹泻,排尿正常。既往健康,首次妊娠。
  面对这类情况,我们一般会考虑妊娠期代谢亢进有关,也不除外妊娠期甲状腺功能亢进(简称妊娠期甲亢)的可能性。也许可能伴有心悸、体重增长缓慢甚至下降、手震颤、烦躁易怒等甲亢相关症状。
  甲亢对妊娠期的影响
  轻症或治疗能控制的甲亢病例,通常对妊娠影响不大。重症或经治疗不能控制的甲亢病例,由于甲状腺激素分泌过多,抑制腺垂体分泌促性腺激素,容易引起流产和早产。
  甲亢患者代谢亢进,不能为胎儿提供足够营养,引起胎儿甲状腺功能减退和甲状腺肿。有些治疗甲亢的药物对胎儿有致畸风险。
  辅助检查
  妊娠期血清TSH0。1mIUL,提示存在甲亢,应当进一步测定FT4、TT3、TRAb和TPOAb检查,禁忌131I摄取率和放射性核素扫描检查。禁忌做131I治疗。
  临床甲亢(或称显性甲亢):血清TSH0。1mUL,FT4超过妊娠特异参考值上限,排除妊娠甲亢综合征后,甲亢诊断可以成立。
  亚临床甲亢:TSH低于正常下限,而FT4水平正常。需要注意的是,有一类罕见的T3型甲亢表现为TSH降低、FT4正常、FT3显著升高。患者有明确的临床表现而FT4正常时,需要进一步检测FT3明确诊断。
  妊娠甲亢综合征:指在妊娠前半期出现的短暂性甲状腺功能亢进,表现为FT4或总T4水平升高伴TSH受抑或无法检出,其发生是由于妊娠时hCG升高所致,可能与妊娠剧吐有关。
  妊娠期甲亢用药
  首选用药:妊娠早期优先选择丙硫氧嘧啶(PTU);妊娠中晚期优先选择甲巯咪唑(MMI)。初始用量PTU400mgd,病情减轻或稳定后(一般46周)应逐渐减量至初始剂量的25,不可骤然停药。
  妊娠期监护
  用药期间每24周检测一次FT4数值。注意宫高、腹围增长,每12个月进行胎儿超声检查,监测胎儿大小的同时注意胎儿甲状腺改变。
  围分娩期的处理
  妊娠期甲亢患者,如果经过有效治疗后病情控制良好,可于妊娠3738周入院监护,如无产科手术指征,应尽量经阴道分娩。无论何种分娩方式,均预防感染、并发症的发生,产后出血和甲状腺危象。
  甲亢患者哺乳
  部分甲亢患者产后有病情加重倾向,需要继续用药。考虑丙硫氧嘧啶PTU肝脏毒性,甲巯咪唑(MMI)是哺乳期首选药物。通常MMI2030mgd或PTU300mgd是安全剂量。但产后哺乳应注意服药时间,服药后4小时再哺乳。如能定期检查婴儿甲状腺功能则为更理想。
  最后叨唠一句,妊娠期甲亢治疗在产科治疗监测随访,也需要内分泌科共同随访治疗哟。

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