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黄进业教授:肝癌晚期伴有恶性腹水的中医治疗原则

    原发性肝癌具有起病隐匿、进展迅速、易转移、侵袭性强、发病率和死亡率高等特点,大部分患者病情确诊时已进入中后期,从而错过最佳手术治疗时机,临床多采用放化疗手段进行治疗 。肝癌首发症状主要表现为消瘦、乏力、食欲不振、肝区疼痛、腹胀及肝大等,腹水属于晚期肝癌多发性并发症,部分肝癌复发患者或晚期肝癌患者可出现腹水,严重影响其生存质量和生存期限。

对于恶性腹水患者来说,西医常用的治疗手段包括利尿、补充血浆白蛋白、穿刺放腹水等方法,虽然能够短暂缓解患者症状,但是副作用比较大,长时间的话会 引起电解质紊乱,而且随着长时间使用利尿剂,易产生药物抵抗,利尿效果越来越差,一旦停药,腹水将会越来越严重 。放腹水疗法,易出现  腹腔感染、电解质紊乱、白蛋白丢失的,必须在放腹水的同  时控制感染、维持电解质平衡、补充白蛋白等,而且也只能短暂缓解症状 。

中医认为癌症发生原因包括人体阴阳失调、气血逆乱、六淫七情劳伤等,同时还包括癌毒附着于痰湿及瘀血等有形之邪并导致癌毒蓄积,正气无法克服时即导致癌症发生 。肝癌发病之出主要由于湿热毒邪侵入肝胆,肝气乘脾,湿热在脾胃内瘀滞,脾失健运,湿困热蒸并造成痰毒产生,入肝经且导致血络瘀阻,继而血瘀形成,瘀毒痰血互结,肝失疏泄,可导致脾肺肾等脏器功能受损,继而造成水液代谢出现异常,病情缠绵致使肾脏受损,脾肾阴阳亏损,水液聚集,继而出现膨胀现象。

肝癌所致腹水主要表现为皮色苍黄、腹部胀大等,腹水存在量大、反复发作及病情顽固等特点, 中医学将其归入“水蛊”“积聚”“臌胀”等病证范畴,致病原因包括烟毒酒湿、饮食不节、情志失调、正气不足、外感湿毒等,使得脾虚肝郁、湿热蕴蒸、瘀毒内阻,晚期多伴有气血阴液不足及肾气亏损等异常,以肝为病位,可涉及肾、肺及脾等多个脏器,肝失疏泄等造成水停、血瘀及气滞并于腹中互结 。患癌之后气虚而郁,胆汁排泄受阻并出现阴阳气血逆乱等异常,湿热、血瘀及气滞相互夹杂,使得脾湿困郁、气机不畅,此乃主要病因,脏腑失调及正气虚弱为内在条件,肝肾脾功能失调为病机关键所在。肝癌腹水病理性质为虚实错杂、本虚标实 。由于患者体质状况、病程、年龄、先天禀赋及治疗措施等的不同,患者个体差异较大, 因此,为了提高临床疗效,有必要实施辨证施治。 恶性腹水的患者往往体质较差,无法耐受化疗,而中药治疗副作用小,能有效的消除积水,改善患者生活质量,延长患者生存期。抓住腹水病因病机,在辨证施治基础上,通过健脾益气,补益肝肾,化瘀通络,攻下利水的中医治疗往往有助于消除腹水,改善患者的痛苦。对于癌症中晚期形成腹水的患者,建议采用比较温和的中医中药的方式进行治疗,中医方式患者无需住院,对人体几乎没有危害,从根本上快速消除积水,是目前治疗积水比较理想的方式。

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