聚热点 juredian

筋出槽、骨错缝的诊断与手法治疗

筋出槽、骨错缝的诊断与手法治疗

1 定义    1.1 筋出槽:筋都有其相对的固定解剖位置,由于损伤或体位改变的关系,筋的位   置(槽)发生改变,并出现相应的局部症状,甚至影响到全身的活动功能的协   调者,称之为筋出槽。    1.2 骨错缝:骨与骨之间靠臼或缝隙相连,通过软组织(肌腱、韧带、软骨、关节   囊、肌肉及滑液囊)的维系而稳定有序,由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈   收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错   缝。无明显的结构改变指征(如X线征),如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、   骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合征、   脊椎后关节紊乱等。但个别显型病例亦可拍摄到错缝的关节X线征,例如腰滑   膜嵌顿拍45°斜位(同侧)可见扩大的关节隙(缝)。    1.3 筋出槽与骨错缝的关系:筋出槽一般可以自行恢复解剖位置,而骨错缝常须手   法纠正才能整复。筋出槽可以单发,但有骨错缝必然伴随筋出槽,而筋出槽久   之可引起骨错缝。因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断。因为难以一一对   应西医病名,而暂存如是诊断,有利临床骨伤的诊疗实施。    2 诊断    2.1 有损伤史,但无明显暴力伤害,常于体位改变、持续劳损或年老体弱或无力型   体格发生。    2.2 临床症状:疼痛、局郭活动不顺畅,个别症状明显者会出现剧痛。但多酸痛、   粘滞痛、隐痛为主,试图改变体位寻找舒适的无痛位而出现特殊体征,常   于发病数天而就诊。无肿胀、畸形、红热症状,偶有并发于感冒、劳累、久卧   之后。    2.3 X线检查:无明显x线征。    2.4 血液生化检查:正常。(血沉、白细胞均不高)    2.5 体征检查:功能障碍,但无神经放射痛征,压痛点与痛感点分离,反覆检查压   痛出现离散现象,自身健侧对照可鉴别。    3 鉴别诊断:   3.1 二头肌长头滑脱。    3.2 髌骨脱位、肩关节半脱位。    3.3 关节痛:痛风性、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、急    性肌筋膜炎、皮神经炎、淋巴结核、化脓性关节炎。    3.4 腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、腰椎间盘纤维环破裂症。    3.5 孕妇三个月左右下腰痛。    4 治疗    4.1 手法整复:可选择推拿、按、摩、滚、摇、扳、拍等法进行局部松解、整复其   错位的筋骨。手法是其治疗最佳的手段。    4.2 固定:一般不需固定,可建议避免大动作,重体力活动,休息3天左右即可,   在一个月内注意适当防护。    4.3 用药:可外用洗伤或热敷,涂擦外用正骨水或云南白药喷雾剂等,对皮肤无刺   激作用的药水。内服药可辨证处方,如柴葛解肌汤等。    4.4 练功:可于治疗后采用与手法治疗相类似的运动方式练习,每组12次左右为   宜,每日一趟,每趟4组。    5 治疗的评价    绝大部分的筋出槽、骨错缝可于日久自愈,但易引发功能减退。手法治疗   有效,但不像关节脱位那样立竿见影,常于手法整后几分钟自觉好转,并于第2   天有明显疗效,因此建议当天不应做其它太多样的治疗,给予1-3天的时间恢复为好。    6 举例说明:    6.1 髋关节一过性滑膜炎(髋部筋出槽)    6.1.1 诊断:以14-40岁男性多见,常为瘦小体质,髋部活动受限,无明显疼痛,   休息不能缓解数天而就诊,X线正常。    6.1.2 手法:仰卧位屈髋屈膝90°, 医者用肘拔伸1-3分钟。    (1)内收活动3次,然后继续屈髋屈膝,外展接近至床面渐伸至0°位。    (2)嘱自主屈伸髋关节3-5次,无障碍。    (3)医者将患肢屈髋屈膝,然后被动伸直1次(慢)。    (4)医者将患肢屈髋屈膝,然后被动伸直3次(快)。   6.1.3 红外线照射或薰洗20分钟。   6.1.4 嘱休息避免负重3-7天。    6.2 胸肋关节骨错缝    6.2.1 诊断:18-48岁女性多见,常于晨起自觉胸闷,上肢活动乏力,上举时胸助   关节处疼痛,应与肋间神经痛鉴别。    6.2.2 手法:坐位,医者带动患者双手向内交叉于胸前,然后于交叉位上举过头,   双手置于脑后,搬双肘向后展肩同时用膝顶患者胸椎(T5为主),使之扩胸1次,   然后将双手从头后向外于体例放下,可重覆1-2次。    6.2.3 注意:手法宣轻巧,避免拉伤肩部腱袖。    6.3 胸部岔气    6.3.1 诊断:未充分准备时,突然用力搬重物或不慎背部被冲击或猛然转身而出现   胸部疼痛、胸闷不适。    6.3.2 手法:   (1) 理顺胸背部肌肉    (2)患者取坐位,医者双手搬肩臂部,膝顶于背部(肩胛内侧缘中点连线处),   向后提拉双臂,使之展胸1次。    (3)双肩挤摇5-6次。    (4)点前心穴1-3分钟(拇指点,向上推至天突)。    (5)仰卧屈臂压胸1次,侧压1次,斜压1次,并提托放下震背一次。    (6)背部拍击法(空掌拍)1-3分钟。    6.4 第五胸椎综合征(背部骨错缝)    6.4.1 诊断:背部反覆发作,T5突起明显,压痛(棘突、上、旁)以年轻男性多见。    6.4.2 手法   (1)坐位膝顶展胸法1次。    (2)旋背推棘法(左右)2次。    (3)俯卧压背3遍。    6.5 骶骼关节骨错缝    6.5.1 诊断:于提重物或下蹲作业时,突感一侧骶骼关节弹响而扭伤,活动受限,   检查“4” 字试验(+)。    6.5.2 手法:   (1)仰卧位,屈髋屈膝位,一手握踝,一手扶膝下压,可有弹响声。    (2)俯卧位,托腿后伸,一手切压骶骼部,向后扳髋带动髋骨向背侧伸1次。    6.6 腰椎滑膜嵌顿(腰部骨错缝)    6.6.1 诊断:好发于18-38岁年轻瘦长体形男性。多于晨起下地穿鞋时,突发腰部   剧痛,特殊体位绞锁,于扶腰弯向一侧,无法坐下及躺下而就诊,X线无明显异常。    6.6.2 手法:   (1)俯卧,腹部垫枕,双人于肩腋一双踝牵引1-3分钟。    (2)点按痛点(肘按法)1-2分钟。    (3)点委中、委阳、承山各1-3分钟。    (4)腰部斜扳左右各1次。    (5)俯卧于患处红外线照射20分钟。    6.6.3 药物:桃红四物汤4g、金铃子散2g/tid×3。    6.7 腰椎后关节紊乱症(后关节错缝)    6.7.1 诊断:腰痛反复发作,平腰畸形,腰肌痉挛,棘突偏歪。多见于运动员及腰   部作业者,常由腰椎急性扭挫伤或劳损未得到及时治疗,反复发作而然。X线可见后关节退行性变化。    6.7.2 手法:   (1)推揉:叠掌推法3-5分钟。    (2)肘点L3横突1-3分钟,肘刮法1次。    (3)拍击法、压法各1遍。    (4)腰部斜扳、伸腰3次,伸腿3次。    (5)俯卧点委中、委阳、承山各1-3分钟。    (6)腰部空提法1-3分钟。    6.7.3药物:大活络丹1#Bidx15    6.7.4练功:腰背、腹肌锻炼链20次×4组,×Qn×30    7小结:    筋出槽、骨错缝是一种骨关节顺应性差,功能障碍为特点,但没有明显的   解剖结构改变指标的临床症候群。通过手法治疗效果明显,但有时于数月或数   年后复发,若配合功能作业训练,可以得到有效的预防。临床应注意鉴别诊断,

手法应用以轻巧为主,即使未经治疗亦可一段时间休息而好转,但复发率高,

练功疗法有治本固元的作用,应指导进行正确

来自:

搜索建议: