自制血脉通治疗冠心病伴双下肢水肿32例临床观察分析
杨晓彤【摘要】目的：采用中医活血化瘀兼利水法与地奥心血康对照治疗冠心病伴 双下肢水肿的临床观察。方法：将56例冠心病伴双下肢水肿患者，随机分为“血脉通”治疗 组32例，对照组28例。结果：治疗组和对照组痊愈率分别为93.7%、67.8%。经统计学处理， P均＜０．０５。结论：“血脉通”治疗明显减少复发，疗效满意，值得临床推广应用。【关键词】冠心病伴双下肢水肿血脉通观察Analysis for the clinical observation of healing 32 cases coronary heart disease with double lower limbs dropsy by selfregulating“ bloodpulsetong ”Yang Xiaotong【Abstract】Objective:Adopting the way of activating the blood c irculation and promoting diuresis with Diaoxing xuekang healing coronary heart d isease with double lower limbs dropsy and observe the clinical curative effect. Method:Dividing the 56 cases into the healing team (32 cases an d healing by bloodpulsetong) and the comparing team (28 cases). Resu lt:The total cure rate of the healing team and the comparing team are 93 .7% and 67.8%, P<0.05. Conclusion:The healing obviously reduced the recrudescent rate and the curative effect is satisfied. 【Keywords】Coronary heart disease with double lower limbs dropsyBlood pulsetongObservation〖HT5SS〗自2001年9月～2002年3月笔者采用自制中药“血脉通”治疗冠心病伴双下肢水 肿32例，疗效满意，现报告如下：1临床资料1.1一般资料：笔者共选用56例冠心病伴双下肢水肿病例，随机分为两组：治疗组32例， 其中男20例，女12例；年龄60～70岁22例，40～50岁10例。对照组28例，其中男18例，女10 例；年龄60～70岁21例，40～50例7例。双下肢水肿均在踝关节以上，性质为凹陷性水肿， 伴心慌、胸闷气促，舌质瘀暗或有斑点，脉涩或结代，病程大于1月以上。两组症状、体征 经统计学处理，无明显差异(P＞０．０５），有可比性。1.2诊断标准：本组经过心电图检查并结合临床表现，确诊为冠心病：①休息时心电图有 明显心肌缺血型表现或心电图Ⅱ级梯双倍运动实验阳性，无其它原因(各种心脏病、植物神 经功能失调、显著贫血、甲亢、阻塞性肺气肿等可查)；②有典型心绞痛发作或心肌梗塞而 无重度主动脉瓣狭窄、关闭不全、主动脉炎，也无冠状动脉栓塞或心肌疾病等证据；③双下 肢水肿排除其它原因，如肾性水肿、内分泌失调、外在劳力损伤等。小便和血常规检查均正 常。
1.3治疗方法：治疗组应用中药“血脉通”组成为：红参300g、黄芪300g、丹参300g、当 归300g、三七300g、甘松50g、瞿麦50g、葶苈子50g、桂枝300g、炙甘草300g，上述诸药洗 净，干燥混合碾成粉，过140筛，再干燥装成胶囊，整个生产过程符合卫生标准。60～70岁 每次5g，40～50岁每次3g，均为每日3次。对照组用地奥心血康，60～70岁每次2粒，40～50 岁每次1粒，均为每日3次。10天为一个疗程。两组中有感染心衰明显者，分别于抗感染及强 心利尿、对症支持处理。
1.4治疗结果：显效：治疗10天，双下肢水肿均消退恢复正常，心慌、胸闷气促症状消失 ，舌质红无瘀斑，脉有力整齐，心电图正常。有效：治疗10天，双下肢水肿均明显好转，全 身症状明显改善，心电图示窦性心律。无效：治疗10天，双下肢水肿及心慌、胸闷气促症状 无好转甚至恶化，心电图出现房颤。疗效：治疗组32例中，显效20例(62.5%)，有效10例(31 .2%)，无效2例(6.3%)，总有效率93.7%。对照组28例中，显效8例(28.6%)，有效11例(39.2% )，无效9例(32.1%)，总有效率67.8%。经统计学处理，差异有显著性(Ｘ２＝８．０１， Ｐ＜０．０５）。2讨论“冠心病”属祖国医学“胸痹”范畴。由于中医没有冠心病的病 名，因此根据其发病的病因、病机和临床表现，有的名为胸痹、心痹；也有的名为厥心痛、 心痛等等。而西医将冠心病分为心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗塞和心脏骤停5个临 床症型。据有关报道，从70年代开始，中医对冠心病的诊治进行了深入的探索，积累了丰富 的经验和资料。中医药圣张仲景在《金匮要略》中设有“胸痹心痛短气病脉证治”篇，一改 《黄帝内经》首载“胸痹病”包含心痹和肺痹之混称而指“心痹”、“肺痹”则另立专篇。 仲景还将胸痹分为两类：一类“心痛彻背，背痛彻心”，犹如《黄帝内经》的厥心痛；另一 类“喘息咳唾，胸背痛短气”，相当于心力衰竭。宗张仲景原意西医的“冠心病”相当于中 医的胸痹。再根据中医的描述心绞痛相当于心痛，心律失常相当于心悸，心肌梗塞相当于心 厥，心脏骤停相当于心脱，心力衰竭(水肿为主)相当于心水。于是冠心病5个临床表现分别 以中医的病名命之，并获得规范化的内涵。也即以“胸痹心痛”相当于冠心病心绞痛，“胸 痹心悸”相当于冠心病心律失常，“胸痹心厥”相当于冠心病心肌梗塞，“胸痹心脱”相当 于冠心病心脏骤停，“胸痹心水”相当于冠心病心力衰竭(水肿为主，这样做不会由于西医 病名的内涵而失去中医特色，相反病名上的中西医“对号入坐”，恰恰给中医研究冠心病建 立了明确目标，使之深入明了，更富有中医特色。我们临床上对于冠心病并发心衰视常见病 。而心力衰竭表现除心脏自身出现器质性改变外，还多数表现在以双下肢踝关节凹陷性水肿 为主。《金匮要略·胸痹心痛短气篇》“阳微阴弦，即胸痹而痛”，阳微即本虚，主要是心 之阳气虚损；阴弦即标实，主要是气滞、血瘀、痰浊之邪痹阻心络，周身上下血脉不通，这 是冠心病水肿病机之所在。而通常，关于水肿的认识，根据《素问·水热穴论篇》中指出： “故本在肾，其末在肺”。《素问·玉真要大论篇》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾”。因 此，在发病机理方面，肺、脾、肾三脏功能失调为致病主要原因。治法宜当发汗解表利尿， “开鬼门，洁净府”视为常法。然而，近年来，根据《血证论》“瘀血化水，亦发水肿是血 病而兼水也”的理论，应用以活血化瘀法为主的治疗取得一定的临床疗效。心源性水肿，中 医学认为属心血不足，气阴两亏，阳不达末，气血瘀阻血脉，血不利则为水。鉴此，笔者根 据辨证论治原则，标本兼治运用当归补血汤合《伤寒论》中桂枝甘草汤化裁，意旨补益心阳 。医家钱天来在桂枝甘草汤临床应用经验指出：“如参芍之补敛，恐不可少”，喻嘉言：“ ……如二证大虚，必多用人参矣”。因芍药味酸滞碍气血流通，故舍芍留参为君。方中丹参 、三七均为活血化瘀要药，是临床用于心血管系统必不可少之品，现代药理学分析二者对冠 状动脉有扩张作用，可使冠状动脉血流量明显增加，改善心功能。甘松属行气药，现代药理 认为其具有抗心律失常作用，配人参、黄芪乃气血互化，相得宜彰。葶苈子、瞿麦均具利水 消肿之功，葶苈了一方面具有强心甙样作用，一方面通调水道，逐水消肿。瞿麦除具利尿消 肿之功还有活血之效。西医学对于心衰出现水肿的治疗，除用强心剂增加心肌收缩力外，利 尿减轻心脏负荷是治疗的主要措施之一。以上二药功用实质殊途同归。诸药合参，共奏“强 心利尿消肿”之功，而达到临床治愈的目的。参考文献〖HT5”F〗1〖ZK( 〗金匮要略讲义.上海科学技术出版社，1995：10
应该再服用强新药物的同时服用利尿药。具体用药如下：
地高辛0.125-0.25，每日一次。螺内酯片20mg一日2-3次，速尿片20mg一日一次。
美味当良药 治疗高血脂合并冠心病 据统计资料表明，目前我国冠心病患者已超过1000万，其中主要以高脂血症合并冠心病者居多，且每年以100万人的速度递增。因冠状动脉粥样硬化而出现的心律不齐、心绞痛、心肌梗死，统称为冠心病。高脂血症是引起冠心病的最重要的因素,防治高血脂、高血黏的食疗药膳对冠心病也有良好的防治作用。现针对冠心病心律不齐、心绞痛以及心肌梗死的调养，提供几个较为有效的食疗药膳。莲心蜜茶取莲子心2～3克、蜂蜜10克。将莲子心放入杯中，冲入白开水，加盖焖泡15分钟后代茶饮，饮时调入蜂蜜，上午、下午各冲1杯。对防治冠心病心律失常、心绞痛有良好效果。糖尿病者不宜加蜂蜜。功效：莲心含莲心碱，能抗多种心律失常，抗心肌缺血，防止和逆转血管平滑肌细胞增殖，有扩张血管使血流畅通的作用。专家研究发现，莲心碱抗心肌缺血与西医的钙通道阻滞剂相当；抗心律失常比奎尼丁强10倍以上。苹果洋葱茶取苹果1个、洋葱1个、绿茶8克。苹果洗净，若不削皮，须在开水中烫一下；选新鲜洋葱洗净，削去外面粗皮；2克绿茶，每次用泡茶。用法：每天空腹吃1个苹果；吃饭时生吃1个洋葱佐餐；每天午、晚饭前饮绿茶2杯。有降血脂，减少冠心病发作的作用。洋葱禁煮熟吃，忌饭后饮茶。功效：荷兰医学院的研究人员认为，苹果、洋葱、绿茶含有大量黄酮类天然抗氧化剂，可防止胆固醇氧化损伤动脉血管。观察发现，每天吃1个苹果可减少冠心病发病；每天喝4杯茶，死于心脏病的危险可减少45%，若每天吃1个洋葱，则基本可防止冠心病发作。橙汁牛奶取橙子1个、鲜牛奶250毫升。将鲜橙子洗净后，入果汁机榨取橙汁；将鲜牛奶煮熟后晾温，加入橙汁50～100毫升，搅匀即成。早、晚空腹各饮1杯。主治高血脂症合并高血压冠心病。忌加白糖、咖啡。功效：牛奶富含蛋白质和易于吸收的钙，蛋白质能保持血管弹性，防止动脉硬化；钙、镁有助于脂肪燃烧，起降血脂作用。橙汁可改善冠状动脉的血液循环，改善心肌供血，防止冠心病心绞痛发作。奶拌苋菜红苋菜250克、牛奶150克、调料适量。将鲜红苋菜在沸水中焯一下入盘中；将牛奶煮沸，加食盐、味精各1克搅匀后，倒入盛红苋菜的盘里，加姜末5克、蒜泥10克、醋5克拌匀即成。主治高脂、高半胱氨酸症、冠心病。忌油荤和甜食。功效：红苋菜每百克含叶酸420微克，叶酸和维生素B12可降低血中半胱氨酸水平；牛奶含维生素B12，两者搭配，既能降血脂胆固醇，又能降半胱氨酸，对冠心病起到有效的防治作用。姜黄玉米粥取姜黄10克、玉米粉50克。将姜黄洗净后切成粒，加水500毫升，煮沸后小火煮20分钟，滤去渣，取药液300毫升；取姜黄液与玉米粉煮成粥样至熟即成。主治高脂血症、冠心病、脂肪肝。孕妇禁服。功效：姜黄含有姜黄素、姜黄酮等，有降低胆固醇、溶解动脉粥样斑块、抗血凝的功效，还能促进胆汁分泌，抗病毒对肝脏的损害。玉米特别是黄玉米富含膳食纤维，能降血脂，还能提高对胰岛素的敏感性，充分发挥胰岛素对脂肪和糖代谢的调节作用。
参芪鱼党参30克、北黄芪60克、草鱼500克、调料适量。将党参、黄芪入沙锅加水500毫升，煎煮两次去药渣，合并两次药液约800毫升；取鲜活草鱼或鲤鱼1尾，剖去内脏、鳃、鳞，用野山茶油炸成金黄色，入锅加药液、大蒜30克、生姜10克、料酒10克，煮熟后放酱油10克、葱花、胡椒少许。吃鱼喝汤，每天1次，连吃半个月以上。主治高脂血症、气虚型冠心病。无气虚者不宜用。
功效：气虚则无力推动血液流行，血易阻滞心脉，心脉不通则心绞痛发作。所以重用党参、黄芪配鱼肉补气，气足则能推动血流畅通，通则不痛，从而发挥防治心绞痛的作用；党参有扩张冠状动脉的作用，黄芪既强心又扩张血管，与鱼肉同煮吃，还能改善心肌营养，有辅助治疗冠心病心绞痛的效果。 速效救心丸治疗冠心病可弥补西药不足 http://www.sina.com.cn 2007年07月30日09:05 卫生与生活报
长期以来，在人们脑海里形成了一个很深的烙印，即“中医治慢病,西医治急症”，但是中药滴剂速效救心丸，打破了这一传统观念。速效救心丸以川芎、冰片为主药，经高新科学技术提取有效成分，用于治疗冠心病（）、心绞痛（）。只要含服3分钟即可见效。目前已在国内外享有极大的知名度，同时也受到广大医生和患者的信赖。
药效显著 标本兼治
通过扩张血管、增加冠状动脉血流量、改善微循环、减轻心脏负荷、减少心肌耗氧量以及止痛、镇静等作用快速缓解冠心病、心绞痛的全方位病理变化。在急救冠心病、心绞痛的过程中，人们也震惊地发现，速效救心丸既有西药硝酸脂类(如硝酸甘油)药物高效、速效的特点，又有中药标本兼治、作用时间长和毒副作用小、无耐药性等特点，弥补了西药硝酸脂类药物的不足。
什么样的人身边需常备
速效救心丸具有行气活血、祛瘀止痛的作用，适用于气滞血瘀型冠心病、心绞痛患者的急救和常规治疗。经常使用还可以保护血管内皮，预防动脉硬化。对已经硬化的动脉可阻止其进展；对新形成的斑块，还可能予以溶解；减少心绞痛发作次数，缩短发作时间，这无疑可提高冠心病患者的。另外，对通过检查未发现阳性体征的心血管神经官能症患者，也有治疗作用。对于经常出现心悸、气短、胸闷等症状人群特别是有冠心病、心绞痛病史的人群，应经常携带速效救心丸，以备不时之需。一旦有发作先兆时，可以含服以防发作。
用药还需医生指导
需要提醒的是，速效救心丸为处方药，必须由医生指导用药，是否需要长期用药，也应听医生的。有许多疾病也可能存在胸痛、气短等症状，首先要由医生确定病因，不属于治疗范围的不可使用。另外，心绞痛急性发作时反复使用2～3次后，如未能缓解者应立即去，以免影响心肌梗死的发现和急救。 吕乃群
美味当良药 治疗高血脂合并冠心病 据统计资料表明，目前我国冠心病患者已超过1000万，其中主要以高脂血症合并冠心病者居多，且每年以100万人的速度递增。因冠状动脉粥样硬化而出现的心律不齐、心绞痛、心肌梗死，统称为冠心病。高脂血症是引起冠心病的最重要的因素,防治高血脂、高血黏的食疗药膳对冠心病也有良好的防治作用。现针对冠心病心律不齐、心绞痛以及心肌梗死的调养，提供几个较为有效的食疗药膳。莲心蜜茶取莲子心2～3克、蜂蜜10克。将莲子心放入杯中，冲入白开水，加盖焖泡15分钟后代茶饮，饮时调入蜂蜜，上午、下午各冲1杯。对防治冠心病心律失常、心绞痛有良好效果。糖尿病者不宜加蜂蜜。功效：莲心含莲心碱，能抗多种心律失常，抗心肌缺血，防止和逆转血管平滑肌细胞增殖，有扩张血管使血流畅通的作用。专家研究发现，莲心碱抗心肌缺血与西医的钙通道阻滞剂相当；抗心律失常比奎尼丁强10倍以上。苹果洋葱茶取苹果1个、洋葱1个、绿茶8克。苹果洗净，若不削皮，须在开水中烫一下；选新鲜洋葱洗净，削去外面粗皮；2克绿茶，每次用泡茶。用法：每天空腹吃1个苹果；吃饭时生吃1个洋葱佐餐；每天午、晚饭前饮绿茶2杯。有降血脂，减少冠心病发作的作用。洋葱禁煮熟吃，忌饭后饮茶。功效：荷兰医学院的研究人员认为，苹果、洋葱、绿茶含有大量黄酮类天然抗氧化剂，可防止胆固醇氧化损伤动脉血管。观察发现，每天吃1个苹果可减少冠心病发病；每天喝4杯茶，死于心脏病的危险可减少45%，若每天吃1个洋葱，则基本可防止冠心病发作。橙汁牛奶取橙子1个、鲜牛奶250毫升。将鲜橙子洗净后，入果汁机榨取橙汁；将鲜牛奶煮熟后晾温，加入橙汁50～100毫升，搅匀即成。早、晚空腹各饮1杯。主治高血脂症合并高血压冠心病。忌加白糖、咖啡。功效：牛奶富含蛋白质和易于吸收的钙，蛋白质能保持血管弹性，防止动脉硬化；钙、镁有助于脂肪燃烧，起降血脂作用。橙汁可改善冠状动脉的血液循环，改善心肌供血，防止冠心病心绞痛发作。奶拌苋菜红苋菜250克、牛奶150克、调料适量。将鲜红苋菜在沸水中焯一下入盘中；将牛奶煮沸，加食盐、味精各1克搅匀后，倒入盛红苋菜的盘里，加姜末5克、蒜泥10克、醋5克拌匀即成。主治高脂、高半胱氨酸症、冠心病。忌油荤和甜食。功效：红苋菜每百克含叶酸420微克，叶酸和维生素B12可降低血中半胱氨酸水平；牛奶含维生素B12，两者搭配，既能降血脂胆固醇，又能降半胱氨酸，对冠心病起到有效的防治作用。姜黄玉米粥取姜黄10克、玉米粉50克。将姜黄洗净后切成粒，加水500毫升，煮沸后小火煮20分钟，滤去渣，取药液300毫升；取姜黄液与玉米粉煮成粥样至熟即成。主治高脂血症、冠心病、脂肪肝。孕妇禁服。功效：姜黄含有姜黄素、姜黄酮等，有降低胆固醇、溶解动脉粥样斑块、抗血凝的功效，还能促进胆汁分泌，抗病毒对肝脏的损害。玉米特别是黄玉米富含膳食纤维，能降血脂，还能提高对胰岛素的敏感性，充分发挥胰岛素对脂肪和糖代谢的调节作用。参芪鱼党参30克、北黄芪60克、草鱼500克、调料适量。将党参、黄芪入沙锅加水500毫升，煎煮两次去药渣，合并两次药液约800毫升；取鲜活草鱼或鲤鱼1尾，剖去内脏、鳃、鳞，用野山茶油炸成金黄色，入锅加药液、大蒜30克、生姜10克、料酒10克，煮熟后放酱油10克、葱花、胡椒少许。吃鱼喝汤，每天1次，连吃半个月以上。主治高脂血症、气虚型冠心病。无气虚者不宜用。
功效：气虚则无力推动血液流行，血易阻滞心脉，心脉不通则心绞痛发作。所以重用党参、黄芪配鱼肉补气，气足则能推动血流畅通，通则不痛，从而发挥防治心绞痛的作用；党参有扩张冠状动脉的作用，黄芪既强心又扩张血管，与鱼肉同煮吃，还能改善心肌营养，有辅助治疗冠心病心绞痛的效果。