补中益气汤应用体会

　　补中益气汤出自李东垣之脾胃论，具有补中益气、升阳举陷之功，由黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、甘草、当归、党参8味中药组成。用于中气不足而下陷的尿频、遗尿、腹股沟斜疝、下肢静脉曲张等病症效果显著，现将一些病例进行介绍。
　　一、尿频
　　张某，男，54岁，工人，2005年1月初诊，因小便频数，自控能力差1年，加重1月就诊。患者于1年前间断出现小便频数，色清量少；有时遗溺裤中，无尿痛感；常觉气短口渴，但不能饮水，饮后即尿。曾服用六味地黄丸治疗，诸症并无好转。近1月来症状加重，小便频数，时常遗溺裤中。来诊时神疲乏力，少气懒言，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉沉无力。证属中气下陷，清阳不升，每天用黄芪100g煎汤送服补中益气丸，1周后诸症减轻，1月后痊愈。
　　二、下肢静脉曲张
　　李某，女，68岁，2005年4月初诊。自诉双侧下肢静脉曲张10余年，劳累后胀痛不适。患肢怕冷，踝部肿胀，按之凹陷；劳累后患肢胀痛酸软，伴头晕、乏力、纳差、短气、舌淡苔白、边有齿痕、脉弱无力。证属中气下陷型静脉曲张，治宜补中益气，升阳举陷。处方生黄芪60g，当归、茯苓各15g，炒白术、炒党参、陈皮各10g，炙甘草8g，升麻、柴胡各6g，红花、桃仁各10g，每日1剂，连用1月后仅有下肢静脉轻度曲张，余症全消。
　　三、遗尿
　　刘某，男，6岁，2006年2月初诊。患儿家长叙述，患儿从出生至来诊时一直遗尿，时轻时重。近2月来症状加重，每夜遗尿；白天尿频尿急，尿量少，尿色正常，无尿痛。胃纳欠佳，偏食，舌质淡，苔薄白，脉细弱，尿常规检查未见异常。辨证为中气下陷型遗尿，治宜补中益气，健脾益肾，方用生黄芪15g，党参10g，炒白术8g，当归6g，陈皮4g，升麻、柴胡、甘草、通草各3g，肉桂1g（后下），服药10剂后遗尿消失，再服10剂以巩固疗效，随访6月未见复发。
　　四、腹股沟斜疝
　　王某，男，67岁，2007年10月初诊。自诉常于咳嗽或久立后右侧腹腔内容物坠入右侧阴囊中3年，加重1月。用力使腹压增加，可见右侧腹腔内容物坠入阴囊中，用手推升可回纳。诊断为中气下陷型腹股沟斜疝，处方：生黄芪60g，当归、茯苓各15g，炒白术、炒党参各12g，陈皮10g、炙甘草8g，升麻、柴胡各6g，每日1剂，并嘱每日做提肛锻炼和仰卧起坐锻炼。经治1月后，斜疝不再出现，连续治疗2月，以巩固疗效，随访1年，未见复发。
　　五、耳鸣
　　杨某，女，44岁，2006年12月初诊，主因间断右耳鸣1年，加重1月就诊。患者源于1年前无明显诱因出现间断性右耳鸣，不鸣时亦有堵塞的感觉；平时身疲乏力，怕冷，手足凉，蹲久站起时常有头晕、眼前发黑，腹泻与便秘常交替出现。诊断为气虚耳鸣，处方：生黄芪50g，当归、茯苓各15g，炒白术、炒党参各15g，陈皮10g、炙甘草8g，升麻、柴胡各6g，干姜10g，桂枝10g，每日1剂，服药6剂后耳鸣消失，又服用5剂诸症悉除，后用补中益气丸巩固疗效。
　　六、发热
　　赵某，女，38岁，2006年8月初诊。主因发热3月余，在某医院诊治，静脉输入抗生素、抗病毒药物和激素药物，发热时退时起。详细询问病情，3月来一般上午体温多在37～38之间，下午38～38。5，偶尔达到40，自觉全身疲乏无力，四肢倦怠，气短懒言，食欲不佳，每天大便2～3次且不成形；有时头晕，常汗出，怕风易感冒，面色萎黄，舌淡而润，脉沉弱；劳累后则症情加重。诊为气虚发热证，处方：生黄芪30g，当归10g，炒白术、炒党参各15g，陈皮10g、炙甘草8g，升麻、柴胡各6g，肉桂5g（后下），2剂后觉疲乏、短气减轻，食欲增加，发热有所下降。又服3剂后体温恢复正常，诸症大减，后以补中益气丸巩固疗效。
　　七、嗜睡
　　刘某，女，16岁，2007年4月主因嗜睡半年就诊。患者半年前开始出现困倦，晚上睡9个小时，白天依然没精神，上课经常打瞌睡，导致学习成绩下降，服用过多种营养品，却未见效果。仔细询问得知患者半年来周身乏力，少气懒言，食欲不振，运动后症状加重。见其精神萎靡，面色偏白，舌质淡，脉弱。诊断为中气不足嗜睡，处方：生黄芪50g、当归10g、白术15g、党参各15g，陈皮10g、炙甘草8g，升麻、柴胡各6g，石菖蒲10g。3剂后，感觉精力增加，乏力、短气减轻，食欲增加，又服5剂诸症大减，后以补中益气丸巩固疗效。
　　（作者单位：廊坊市卫生学校）