小儿乙型肝炎病毒相关肾炎的治疗方法

　　小儿乙型肝炎病毒相关肾炎大多在3岁到6、7岁发病，即从幼儿期到可以上小学这段期间。男性患者明显多于女性患者。初始发病症状不明显，往往偶然查尿时才发现异常，那么小儿乙型肝炎病毒相关肾炎的治疗方法有哪些呢？
　　1、一般治疗：包括低盐饮食、适量优质蛋白饮食，饮食应以清淡为主，少食油腻；注意休息、避免过劳；水肿明显时应利尿，给予各种口服利尿剂，严重水肿时可静脉应用呋塞米（furosemide，速尿）1～2mg（kg次）；有高血压时应予硝苯地平（nifedipine，心痛定）0、25～0、5mg（kg次），3～4次d，或ACEI类药物口服治疗，如卡托普利（captopril，巯甲丙脯酸）1～2mg（kgd），2～3次d。
　　2、肾上腺皮质激素与免疫抑制治疗：根据临床观察数据，应禁止单用肾上腺皮质激素治疗，免疫抑制剂更不宜使用。
　　上海复旦大学附属儿科医院用激素治疗10例HBV相关肾炎表现为肾病综合征者，7例为膜性肾病，其中5例部分效应，2例无效，但随访2～9年后7例均缓解。3例膜增殖性肾炎均无效，其中2例蛋白尿持续4～9年并出现肾功能不全，1例7年后死于尿毒症。
　　北京大学第一医院儿科对11例HBV相关肾炎合并肾病综合征者，全部应用泼尼松治疗，8周时均无效应，但减量持续治疗，使半数获缓解。随访10个月～9、5年平均随访46、5个月，除1例因消化道感染死于黄疸，1例于病程5年时发生肾功能损害外，余9例均获临床缓解，其中3例于病程中有1～3次复发，经再次应用泼尼松治疗病情缓解。泼尼松治疗方案可参照原发性肾病综合征，但细胞毒药物应用需慎重。这是由于免疫抑制剂能加速HBV复制，而加重HBV感染。因此，肝炎活动或有HBV复制指标时（如高效价HBcIgM）或HBeAg阳性时，最好暂不应用。对有肝功能异常者，可加用保肝治疗，如葡醛内酯（肝泰乐）、云芝肝泰及多种维生素等。
　　3、抗病毒治疗：主要有干扰素（interferon）、阿糖胞苷（AraA）、拉米夫定（lamivudihe）等。目前应用干扰素治疗HBVGN取得明显效果，且远期作用尤佳。剂量为干扰素20万U（kg次），隔天肌注或皮下注射1次，疗程一般大于半年，几乎均能收到较好疗效。往往在用药4月左右能促使HBeAg阴转，少数患儿在治疗10月左右还能使HBsAg阴转，蛋白尿均能明显阴转或明显减轻。注射初期可出现发热、流感样症状，几天后即消失。阿糖胞苷（AraA）也系抗病毒药物，台湾林氏首先用于治疗HBVGN，取得一定疗效，剂量为15mg（kgd），缓慢静脉滴注，2周为一疗程。还可并用胸腺素以增加疗效，剂量为0、2～0、5mg（kgd），1次d，疗程半年。阿糖胞苷（AraA）不良反应大，疗效不及干扰素，因此现已被INF取代。拉米夫定（lamivudine）为新的核酸类抗病毒药，年长儿童每天100mg口服，疗程半年以上，对乙肝疗效与干扰素接近，用于治疗HBVGN较少，疗效有待更多资料确定。
　　抗病毒作用，主要通过干扰素与细胞膜上的干扰素受体结合，诱发多种抗病毒蛋白阻碍病毒核酸及蛋白的合成，抑制病毒复制，但并不能将病毒排除体外。在日本干扰素用法为10万U（kgd）连用28天或第1周连用7天，以后隔天1次，每周3次，共7周（28天）。前者应用较广泛。16例中11例（62）疗程结束后1年以内，血清转为阴性。但在成人用同样方法进行治疗，血清转换率与自然经过无差别。国内常用干扰素为1a，2b等，其剂量为成人300万U一次，隔天1次或每周3次；小儿可用100U，隔天1次或每周3次，皮下或肌内注射，疗程3～6个月。最初用药时可有发热，必要时可加些解热剂。其近期疗效（疗程结束）HBVDNA及HBeAg阴转率为30～50，而停药后1年约有25～50病人复发。HBsAg阴转率较低。
　　4、抗血小板聚集药：双嘧达莫（dipyridamole；潘生丁，persantin）5～8mg（kgd），3次d，口服。
　　5、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：可选用卡托普利（captopril）0、5～1mg（kg次），2～3次d；或依那普利2、5～5mg次，2～3次d；西拉普利5～10mgd，1次d；福辛普利5～10mgd，1次d；贝那普利5mgd，1次d等。对降低蛋白尿、保护肾脏有一定效果。
　　本站小编为大家整理的关于小儿乙型肝炎病毒相关肾炎的治疗方法的常识都了解了吧，另外本网还有很多关于儿童疾病方面的知识，感兴趣的可以继续关注，让孩子可以健康的成长。