二胎备孕遭遇难题，一肚子苦水，我都41岁了！等不起啊！

　　钱江晚报小时新闻通讯员李文芳叶筱筠记者吴朝香
　　我都41岁了！我等不起啊！曾女士满腹苦水，抱着最后的希望来到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院生殖医学中心。
　　曾女士在2011年一胎剖宫产后就出现了腰痛腰酸、月经淋漓不尽、盆腔痛等症状，当地医院诊断为子宫憩室，又是吃中药又是灌肠的，虽然缓解过一段时间，却也没彻底整好。在这样的情况下，曾女士为二胎备孕一直没有成功。
　　剖宫产的遗留问题：子宫疤痕愈合缺陷
　　浙大邵逸夫医院生殖微创团队的黄东主任医师告诉曾女士，她的月经问题、继发性慢性盆腔痛、继发性不孕、经期腹痛等其实都是剖宫产术后子宫疤痕憩室（cesareanscarperticulum，以下简称CSD）的表现。其中异常阴道流血为最主要的症状，表现为与剖宫产术前相比，剖宫产术后月经周期正常，但出现经期延长、同房后阴道流血，且这些症状不能用其他妇科疾病所解释，目前报道，异常阴道流血症状的轻重与CSD憩室的大小密切相关。B超提示，曾女士疤痕憩室处肌层厚度仅0。21cm。
　　此外，疤痕憩室内的液体外溢，会引起阴道咖啡色分泌物、影响性生活，内流则有可能导致盆腔炎、宫腔积液、子宫内膜炎，影响胚胎着床，增加流产率，导致继发性的不孕。
　　曾女士想要通过试管婴儿圆梦，但因疤痕憩室较大反复宫腔积液，导致了子宫内膜炎，最后冷冻胚胎移植后依然未孕。医生建议先做宫腹腔镜下疤痕憩室修补术，将疤痕憩室完全切除后重新缝合，这样能明显改善憩室处肌层厚度，有近80的病人因此改善了月经时间延长的症状。但因为是子宫全层切开，所以一般建议避孕1年左右，好让切开的地方完全愈合后再怀孕。
　　曾女士一听要避孕1年，垮下了脸，连连拒绝：我都41岁了！做完手术还要避孕1年我等不起啊！
　　患者利益最大化：定制个性化治疗方案
　　浙大邵逸夫医院生殖医学中心学科带头人张松英教授在充分斟酌了曾女士的需求后，提出了先做宫腹腔镜疤痕憩室折叠缝合术，同时治疗子宫内膜炎，术后过3个月再准备冷冻胚胎移植术的方案。
　　为曾女士量身定制的宫腹腔镜疤痕憩室折叠缝合术不切开憩室，而是将较薄的憩室肌层通过缝合折叠增厚加固，使憩室变小，减少宫腔积液的同时增厚疤痕处肌层厚度。这样，术后避孕23个月就可以进行冷冻胚胎移植术了，实现患者利益最大化。
　　经过充分的沟通交流，曾女士选择了这一方案。2022年8月底，黄东主任医师团队顺利为曾女士实施了宫腹腔镜疤痕憩室折叠缝合术。目前，曾女士正满怀期待地等待后续的冷冻胚胎移植术。
　　张松英教授表示，CSD作为剖宫产术的远期并发症，发生率为19。488。0不等，并且随着检查手段及对疾病认识的提高，临床的实际发生率更高。该病可对患者的生活质量，特别是夫妻的性生活质量造成影响，且再次妊娠时会增加子宫瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy，CSP）、大出血、凶险性前置胎盘、子宫破裂等的风险。但该病知晓率尚不高，就像曾女士一样，许多备孕女性缺乏对该病的正确认知。
　　随着生育政策的开放，越来越多的备孕妈妈会遇到子宫疤痕愈合缺陷这一问题，建议备孕前先到正规生殖机构完善孕前检查，听取专科医生的建议，以便选择最佳的备孕方式，少走弯路。
　　据了解，浙大邵逸夫医院生殖医学中心是浙江省生殖微创重点学科、浙江省生殖微创技术指导中心和浙江省危重孕产妇救治中心，由浙江省科技厅批准为浙江省生殖障碍诊治研究重点实验室。生殖微创手术独树一帜，多项创新术式如经阴道改良或腹腔镜下子宫峡部环扎术治疗复发性流产、保护卵巢功能的输卵管切除术近端不可吸收线缝扎等术式，辅助生殖技术与微创手术无缝结合，成为国内不孕不育综合治疗的典范。
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