医案写实：气虚头痛瘀血头痛

　　01
　　气虚头痛
　　杨某，女，52岁。
　　刻诊：右边头痛3个月余，乏困无力，血糖高，脂肪肝，低血压7040mmHg，舌淡苔白薄，脉沉弱无力；
　　治疗过程：前医以川芎茶调散为主加减不效，又用散偏汤加大量蜈蚣全蝎亦无效，黔驴技穷，无技可使，患者转投于我处，寻求治疗。
　　我辨为气虚头痛。
　　处方：补中益气汤合三仙汤加减。
　　处方如下：
　　生黄芪60g山药30g苍术12g玄参15g柴胡10g升麻6g当归15g仙鹤草60g仙茅10g淫羊藿15g炒山楂15g陈皮15g生草10g川芎10g鸡血藤30g干姜10g茯苓25g白芍30
　　7剂，水煎服，每日3次。
　　1周后，二诊，患者说喝前3剂无动静，头痛照旧；
　　从第4剂后头痛戛然而止，乏困亦好转。
　　患者说真服气了，折腾了几个月的头痛，你几剂药就解决了，现请你继续治疗糖尿病和脂肪肝。
　　古道瘦马按：
　　此病治疗起来并不难，为什么前医治疗不效而我效，我认为并不是我高明，而是前医忽略了病机，仅从专病入手，寻专方专药而去，未针对病机，故无效；
　　此患者脉沉弱无力，舌淡苔白，血压偏低，乏困无力，明显的气虚，中气不足，清阳不升；
　　还要用攻法，活血祛瘀，进一步耗伤气血，肯定不效，只能加重。
　　相反针对病机，选方用药治疗，一箭中的，即取速效。
　　此案中，补中益气汤升阳益气，三仙汤解困，山药、玄参、苍术、黄芪照顾血糖此乃名医施今墨先生经验，川芎白芍解痉缓急，标本兼顾，故取效。
　　02：
　　瘀血头痛
　　王某某，男，56岁。
　　此患者正是我自己，前些天下雨路滑，骑自行车刹车被摔下，头部右侧着地，当时就感头矇不清，10余分钟后才站起来；
　　事后除了外伤疼痛外，认为是跌打损伤，就用了一些红花油之类的外涂用品，内服了一些跌打损伤的药，满以为过几天就会好了。
　　谁知几天后，外面表皮是不痛了，白天也没有大的感觉，但是出现了新问题：
　　每天晚上后半夜开始噩梦纷纭，直至到清晨45点，右侧头痛难忍，无法再睡而醒，起床后持续3～4h转缓；
　　白天记忆力下降，心情不好。连续近1周，把人折腾的痛苦不堪。
　　原想是跌打损伤，多吃点活血化瘀的三七土鳖虫之类药就行了，谁知越吃越不管用；
　　这才认真思考起来，看来不是简单的问题，应是轻微的脑震荡。
　　怎么办？
　　曾想用一个复方加减，通窍活血汤，健脑开窍，活血通瘀，觉得太复杂，不如先用单味药看看，省事。
　　分析此证，除了噩梦纷纭，记忆力下降，突出症状是头痛致醒，也是最痛苦之处；
　　理应擒贱先擒王，抓主证，用治杂病之法，头痛专药川芎，大刀阔斧，单刀直入；
　　于是用川芎颗粒6袋（相当饮片60g），一次冲服，服后1h内头部胀憋，血压上升，尔后诸证消退，头脑清醒，再无噩梦头痛，真乃快捷，一次解决问题。
　　古道瘦马按：
　　此案给我的启示是，对于病证单纯，病因简单，主证突出的，可以考虑抓住一点，不及其余，重用单方，或者专药，直捣黄龙；
　　也许是一个好方法和快捷有效的思路，临床上我经常这样用，常收佳效。