22。李哲解剖列车第二十二讲手臂线美慧整。。。

　　P166
　　手臂线
　　从前侧看，一个是表浅的前臂线，一个是深层的前臂线。后侧一样。
　　先讲解手臂深层的线；
　　P167
　　概述
　　手臂线的意义
　　本章我们要认识四条独特的肌筋膜线
　　A图是臂的前深线
　　B图是臂前表线
　　C臂部后深线
　　D臂部后表线
　　他们起始于中轴骨骼（去掉四肢之后的骨骼）
　　髋骨属于下肢骨，骨盆属于下肢骨和躯干骨的联合。
　　穿过肩部的四个层面，止于手臂的四个象限和手的四个“边”
　　姿势功能
　　在直立姿势下，手臂悬挂于骨骼上半部。
　　斜方肌对于悬挂上肢来讲，起到了至关重要的作用。
　　斜方肌是肩胛带骨当中附着面积最大的肌肉。
　　锁骨和肩胛骨为上肢带骨（带动上肢运动的骨骼）
　　大臂骨和小臂骨叫自由上肢骨（被上肢带骨带着运动的骨）
　　它与我们驾车和操作电脑等日常生活联系密切，因而十分重要。手臂线也有姿势性功能：肘部的扭伤可以影响到背部中段
　　肘关节会影响整个背部中段：例如在做平板支撑的时候，实际上我们手肘在做支撑的过程当中，整个背部的中段和肘关节是有非常重要的联系。
　　调整重心：上肢的重心在肘关节正中央的下方大概23横指的地方。
　　调整方法：用手去刺激，让患者能够摆正上肢的着力点。
　　当肘关节扭伤的时候，一定要检查肩部有没有问题，背部中段有没有问题。
　　而肩部的不良会产生明显的肋骨、颈部，呼吸，甚至更多功能的受限。
　　肩部所引发的问题：耸肩、扣肩、
　　高低肩（假性高低肩、真性高低肩）
　　假性高低肩：常年单侧背包导致总是背包的那一侧斜方肌的肥大，与脊柱无关
　　真性高低肩：与肩膀关系不大，他是由于脊柱功能性侧弯引起的。当脊柱出现问题的时候，骨盆就会出现高低髋。
　　高低肩与高低髋只要是脊柱引发的就是一个问题。
　　在调整当中，高低肩就隶属于肩部的不良姿态。
　　运动功能
　　我们的手、臂与眼睛密切配合，通过张力的连续性来执行这些动作。
　　案例：
　　臂部很紧、肩膀很紧的患者
　　方法：
　　用高尔夫球按压大小鱼际
　　手对肩颈的影响非常重要。
　　原理：
　　刺激手臂线。通过张力的连续性来执行这些动作。
　　这些经线和其他线连接紧密，特别是与螺旋线体侧线、螺旋线和功能线关系密切。
　　手臂线详述
　　手臂线常见的姿势性代偿模式会导致各种肩、手臂和手的问题，通常涉及肩部前缩、后缩、上抬（耸肩）或圆肩（肩胛骨内旋）等。在缺乏胸腔支撑的情况下，
　　胸腔靠胸椎支撑，胸椎连着12肋，胸椎有很大的扭转性。但是胸椎的前屈和后伸的情况非常弱。如果胸椎像前弯的功能很强大，那么胸腔里面的心肺怎么办？所以肩膀在这种情况下完全可以带动整个胸椎往下走。
　　与胸椎最相关的骨头是肩胛骨。
　　腕管、肘与肩部的撞击，以及慢性肩部肌肉或扳机点疼痛都源自这些长期的姿势和支撑障碍。
　　案例：
　　肩膀外展、转动，肩锁关节总是响。
　　问题：
　　肱骨出来了。因为三角肌的前束和外侧束没有支撑作用
　　方法：
　　做三角肌前束的激活
　　看168页、169表7。1
　　臂前深线
　　胸小肌、肱二头肌、大鱼际（支配大拇指的肌群）
　　臂前深线的肌肉起点为3、4、5肋前面的胸小肌复合体。这块肌肉实际上钳于胸锁筋膜内
　　胸锁筋膜胸部的深筋膜，它有着非常重要的意义。非常结实
　　胸锁筋膜的范围
　　伏行于自锁骨至腋区的胸大肌之下，包括胸小肌与锁骨下肌群
　　在整个臂前深线当中，此书并没有提及锁骨下肌，实质上他是包括锁骨下肌的。
　　与该处的神经血管束和淋巴组织连接。公众号（12。20日）
　　整个胸锁筋膜的大小与胸大肌接近，
　　整个上半部的胸廓基本被胸锁筋膜所盖住。撕掉胸大肌才能看到胸锁筋膜。
　　胸廓的外形整个的固定都是及其重要的。
　　形成这条路线的起始轨道；
　　男士抓到胸，捏起来基本上抓不到深层筋膜的。摸的更多的是胸大肌。
　　胸小肌是给肩胛骨提供支撑的重要可收缩结构，而较小的锁骨下肌也会拴住锁骨。
　　胸小肌是肩胛骨的锚
　　胸小肌有着非常重要的沉肩的作用，胸小肌附着在喙突，喙突之前不属于肩胛骨，他叫籽骨，籽骨在发育的过程当中他本来是一个软骨，然后逐渐变硬，与肩胛骨融合。而恰恰喙突上就有三个肌肉附着胸小肌、肱二头肌短头、喙肱肌。
　　刺激整个喙突会有很多人非常疼痛。
　　如果喙突偏外疼痛，很有可能是肱二头肌短头的问题。
　　如果是偏内侧疼痛，基本上是胸小肌的问题。
　　另外两块肌肉从此处向手臂外延伸，即肱二头肌短头和喙肱肌。（看图7。5）
　　依据解剖列车的规则，这一连接似乎是违规的，至少在放松的站姿下是这样。这使胸小肌彻底改变了方向，而当手臂外展于水平或更高的位置，特别在悬吊姿势（引体向上），这些肌筋膜单元就连接成一条线。
　　筋膜链应该是动态的。他一定在人的某一个最佳角度，形成一个最好的连接。在这种最好的连接当中，来进行治疗。
　　功能位：在他认为舒服的位置。
　　臂前深线是一条主要的保持稳定的路线
　　没有深层的稳定，就没有浅层的运动。
　　前深线功能腰、骨盆、髋的稳定。
　　从拇指延伸到胸部的前侧
　　左手的食指放于右手的大鱼际上，顺着这条线一直到胸
　　在四足动物里，以及在橄榄球争球时或瑜伽“平板式”中，这条路线就将会掌管上半身左右侧的运动。
　　为什么说肩胛骨是整个胸小肌的锚、
　　平板支撑当中，除了核心运用之外，对于上臂线的整个运用是非常重要的。
　　臂前深线主要通过拇指来控制手部的角度及抓握能力。
　　胸小肌
　　胸小肌和胸锁筋膜的功能性短缩有三个指征
　　1、吸气时上部肋骨动作受限，因此肩膀和肋骨只能在狭小的空间内移动。
　　越是在狭小的空间移动，肌肉就会越来越挛缩。
　　在讲前表线的时候讲过如何调整
　　2、患者屈臂抬肩去够壁橱的上层时出现困难
　　拿高层的书等困难、胸小肌和胸锁筋膜必须打开，梳头梳到后脑勺感觉动不了，胸小、胸大、胸锁筋膜的问题。
　　3、肩胛骨呈前倾或圆肩、驼背
　　有圆肩一定出现驼背，但驼背不一定出现圆肩。
　　肩和胸椎一定要同时调整。
　　P171172的内容
　　（看推拿按摩解剖学基础）
　　淋巴：
　　P172在我们的文化当中此处一般很少碰触，因此要在患者能够容忍的限度下操作。或必要时再进行，如患者为女性，须注意围绕于胸肌边缘，一直到腋区的乳房淋巴组织，在胸大肌下方沿着肋骨轻轻“游移手指”就可以避免过度牵拉淋巴组织。
　　胸部淋巴走向：向腋窝汇聚。
　　按摩时：轻柔
　　以书上P172图片为例：
　　右肩特别不好。
　　哪侧肩膀不好，就把这侧的淋巴向对侧引流。
　　胸小肌的功能：
　　让肩胛骨向下、向前、向内侧拉。
　　他参与我们吸气的功能。
　　胸小肌只有在强力吸气的时候他才会非常的活跃。在刺激胸小肌的时候，从胸大肌的外侧缘探入之后，做深吸气。
　　在平静的呼吸的时候，胸小肌并不是很活跃。而且胸小肌占有的更多的是辅助的角色。帮助胸大肌和其他肌肉来拉动肩胛骨。
　　胸小肌如果出现过度短缩的时候，往往是下斜方肌没有力量。
　　胸小肌的拉伸是一方面。在拉伸胸小肌的同时强化沉肩的运动，强化斜方肌下束的运动。
　　胸小肌的疼痛一定要引起足够的重视。因为胸小肌引起的疼痛往往会导致手臂的一些麻木。
　　而且胸小肌产生疼痛的时候，手臂不能后伸。前屈的时候拿不了。
　　以上都是胸小肌短缩的问题。
　　胸小肌的压痛点：
　　找到喙突作为非常重要的案例。
　　胸小肌的调整方式：
　　除了去矫正斜方肌下束之外，胸小肌的矫正当中一定要处理肩胛下肌。
　　胸小肌与肩胛下肌：
　　当胸小肌出现问题的时候，肩胛下肌也不会好到哪里去。
　　当我们圆肩的时候，肩胛下肌也是处于过度收缩，所以处理完胸小肌一定要处理肩胛下肌。
　　而肩胛下肌和胸小肌如果出现问题的话，就会导致肩关节的外展和肩关节的旋外的组合运动就会受限。
　　在调整时需要注意：
　　1、区分胸小肌的疼痛和心绞痛。要排除心脏的问题
　　2、职业的问题。（园艺工人、设计师、拄拐的人、有非常明显的反常呼吸等等）
　　此时必须改进人的站姿、坐姿等。
　　如果下斜方肌无力只调整胸小肌是没有任何意义的。
　　3、向后转动的徒手牵拉。被动牵拉
　　拉伸到紧绷、不要痛。