秦伯未论治痰饮 痰饮是机体水湿代谢障碍形成的病理产物，并可成为继发他病的病因。 秦伯未认为：“凡病未有不发热，不生痰者。”痰为百病之源，是导致疾病发病极为重要的因素。 有形之痰饮，为通过诊查可以发现的痰或饮； 无形之痰饮，是指疾病有明显的痰饮症状，但不一定观察到有形痰饮存在或排除体内。 痰饮虽然不能单做一个病症治疗，“然亦有杂病轻而痰饮重”，即疾病病情主要由痰饮引起，则应该以主要治疗痰饮为主，即使无形之痰，也能收到很好的效果。 痰饮病的形成一部分与遗传有关，另一部分与寒冷伤脾和湿浊内伤有关。但不论哪种情况，痰饮病患都有一共同特点是阳气不足，而阳气之亏损以脾、肾为患。秦氏以“外饮治脾，内饮治肾”为原则，临床常以温和之药作为治疗痰饮之大法，病浅者宜温脾，病深者宜温肾。除此之外，还应注重化痰涤饮和顺气止咳等对症疗法。 秦氏以处方的形式 归纳出了痰饮应用的几个法则， 临床也较为实用。 01： 健脾温化法 健脾温化法适用于痰饮咳嗽轻证，或平时多痰，或预防发病。 桂枝3g，炒白术6g，云茯苓12g，姜夏6g，陈皮4。5g，炙甘草2。4g。 此为治疗痰饮的基本方剂，以苓桂术甘汤为主，温运脾阳。加入半夏、陈皮与茯苓、甘草配合即二陈汤，能化湿痰，使已有痰饮得以消除。痰饮内阻，最易胸闷，食呆作恶，并可酌加枳壳、神曲等。 痰饮病人多呈衰弱现象，秦氏指出此温阳健（建）中实际上即补的方法，不一定非要用补药方可。 秦氏临床温化健脾之法常以下成方加减选用：苓桂术甘汤（《金匮》方）、二陈汤（《局方》）、苓桂五味姜辛汤（《金匮》方）、茯苓饮（《外台》方）、四君子汤（《局方》）。 温肾纳气法 02： 温肾纳气法适用于肾脏虚寒，痰饮不化，咳嗽、气喘，甚则头汗，足冷，心跳，小便频数等证。 熟附块3g，肉桂心0。3g，熟地9g，山萸肉4。5g，山药9g，茯苓12g，补骨脂6g，五味子2。4g。 此为温肾的基本方，以肾气丸加减。凡肾虚不能纳气，发喘属于下焦，与痰阻上焦肺失清肃之实喘大异，但在痰饮证上可有下虚兼有上实证候，用药可将温肾纳气和顺气化痰结合在一起。临床与此基础上温肾酌用枸杞子、益智仁，顺气酌用苏子、橘红，及温中化痰之干姜、半夏、鹅管石等相机选用。 所谓外饮治脾，以苓桂术甘汤为主方以扶阳，内饮治肾，以肾气丸为主方而纳气，未病时用来调理，发病时即根据加减，临床上应用最为普遍。 秦氏临床纳气温肾之法以下列成方加减：肾气丸（《金匮》方）、鹿茸丸（《济生方》）、人参蛤蚧散（《宝鉴》方）、黑锡丹（《局方》）。 03： 降气消痰法 降气消痰法适用于痰饮壅塞上焦，胸膈满闷，气急，喉如拽锯。 炙苏子9g，炒白芥子3g，炒莱菔子6g，姜半夏6g，橘红3g，炒枳4。5g，沉香片1。2g。 此为治标之法，乃三子养亲汤和导痰汤合剂。但因其克伐元气，尤其下元亏虚者，不宜常用。甚者则为逐饮法，如葶苈大枣泻肺汤、甘遂半夏汤等，以泻剂排痰。秦氏指出由于痰饮根本上是属虚寒证，用消降攻下都属急则治标，使用时须视其元气能否胜任是关键。善治痰饮者，首先当使痰饮不生或少生，其次当使已生者咯吐清利，如此便无堵塞之患，亦无攻伐之必要。 秦氏临床降气消痰常用成方如下：三子养亲汤（《儒门事亲》方）、导痰方（《得效方》）、苏子降气汤（《局方》）、葶苈大枣泻肺汤（《金匮》方）、甘遂半夏汤（《金匮》方）、控涎丹（《三因方》）。 温肺蠲饮法 04： 温肺蠲饮法适用于外感风寒，引动伏饮，咳喘复发或兼寒热。 炙麻黄3g，桂枝4。5g，白芍6g，细辛2。4g，干姜1。5g，五味子2。4g，姜半夏6g，炙甘草3g。 此为表里双解法，即以小青龙汤用治。 秦氏本门常用方：小青龙汤（《伤寒论》方）、金佛草散（《局方》）、止嗽散（《医学心悟》方）。 05： （五）清涤痰火法 清涤痰火法适用于痰饮病感染燥气或温热时邪，咳喘咽干，冷热均不能耐。 射干4。5g，炙麻黄3g，光杏仁9g，炙桑皮4。5g，白前6g，生石膏12g，金佛草4。5g。 此为治痰变法。据加味泻白散和十味丸加减而成。痰饮本为寒证，感受燥热之邪，则热不得凉不得，故采用辛寒宣化上焦，放弃一般治法。 俗称痰饮咳喘为老痰火，并非真有火气，不宜用此。又痰饮内阻，津液不能上承，口常作干，干而不欲饮水，饮又必须热汤，亦不可误认为热象。 秦氏清涤痰火常用成方：加味泻白散（《证因脉治》方）、十味丸（《外台》方）、定喘方（《证治准绳》方）、清气化痰丸（验方）。 总结与思考 由上，痰饮治法重在温化，所有开肺、肃气、涤痰、泻饮等均属治标。但在痰饮中附列的悬饮、支饮、溢饮证则相反，是以攻下和发汗为治疗大法，这些都为水气停留在胸、胁、皮肤之间，只宜通过利下和发汗排出，与痰饮治法是为不同。 与西医之呼吸系统疾病治疗相较， 中医论病从整体出发， 不限于局部， 如咳、痰、喘三者可互为联系， 中医痰饮病可将此三者相互联系起来， 对痰饮病治疗常主张治饮而不治咳， 对于呼吸系统疾患，常将治疗重点置于脾肾。 秦氏指出， 若从疗效来看， 中医这种治法是胜于对症治疗的。 END
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