肺癌术后放射性肺炎麻杏石甘汤加减

　　王某某，男，58岁，湖南醴陵市人。
　　患者1992年12月呈现咳嗽，痰中带血，在当地医院抗感染医治一月无效。1993年2月转来我院，经胸片考虑为右中叶肺癌收住外科，于1993年3月24日行右中肺切除术，术后病理：低分解鳞癌。1993年4月22日转放疗科行放射医治，放疗后呈现咳嗽、气急、发热，肺部CT：右肺片状致密影响，考虑放射性肺炎。于1993年12月5日求吾师中药医治。
　　症见：刺激性干咳，无痰，伴胸痛，偶有低热，气急显着，活动后加剧。舌红苔黄脉数。
　　中医辨证：肺气阴虚，热毒蕴结。
　　治则：益气养阴，清热解毒，化瘀散结。
　　方药：肺复方合麻杏石甘汤加减。百合12g，沙参10g，麦冬12g，玄参12g，杏仁10g，陈皮10g，桑白皮12g，瓜壳12g，桔梗10g，当归10g，白芍10g，川贝10g麻黄10g，生石膏15g，黄芩10g，知母10g，鱼腥草10g，重楼15g，臭牡丹15g，白花蛇舌草15g，甘草5g。水煎，每日一剂。
　　二诊：1994年1月5日复诊，服用上药30剂后，无发热，胸痛，气急好转，但仍咳嗽，疲倦乏力，气短，易自汗盗汗，口干舌燥。舌红，苔黄，脉细数。以肺复方合增液汤加减。处方：百合12g，沙参10g，玄参12g，麦冬12g，生地10g，杏仁10g，陈皮10g，桑叶15g，瓜壳12g，桔梗10g，当归10g，白芍10g，川贝10g，紫苑15g，冬花15g，炙枇巴叶15g，天花粉10g，重楼15g，臭牡丹15g，白花蛇舌草15g，甘草5g。水煎，每日一剂。
　　三诊：1994年2月2日，服止主偶尔细微干咳，无痰无气急，疲倦乏力好转，持续原方口服，进行稳固医治。
　　末诊：1996年元月10日，患者已无咳嗽、气急等不适，仍以上方进行后续医治。
　　按
　　吾师以为，放射线相似炽热毒邪作用于人体，经过皮裘侵入体内。“肺为娇脏，喜润恶燥，”肺外合皮裘，主一身之气，行治节，助脾胃，布精微，热邪伤肺，肺阴不足，虚热内盛与体内瘀毒互结，炙烤津液，以至津枯肺焦，肺气失宣，故而呈现咳嗽、气促等症状。《金匮要略》曰：“痿者萎也，如草木之干枯而不荣，为津铄而肺焦也。”肺痿即肺叶失其濡润，萎弱不能用。吾师以为：肺阴耗伤，瘀毒壅肺是放射性肺炎的根本病机，医治多选用益气养阴，清热解毒，化瘀散结，酌情加用养血活血之品。吾师以为在不同的时期，其病机侧重点不同，遣方用药也不同。因而分期论治，是吾师的特点。本患者前期以清热解毒为主，佐以益气养阴、化瘀散结，以肺复方合麻杏石甘汤加减医治。服药30剂后患者咳嗽减轻，无发热，气急好转，但仍有疲倦乏力，气短，易自汗盗汗，口干舌燥等气阴损害的体现，此刻已属放射性肺炎中期。吾师以益气养阴、生津润燥为主，佐以清热解毒、化瘀散结。方用肺复方合增液汤加减口服，治后诸症缓解。吾师医治放射性肺炎常用药物：麻黄、杏仁、生石膏、黄芩、知母、薏苡仁、鱼腥草。炙枇巴叶、杏仁、桑叶、紫苑、冬花、麦冬、胡麻仁、生地等滋阴润燥之品。整个病程中适量加上活血化瘀，清热凉血等药物，如：当归、川芎，赤芍、鸡血藤、丹参、臭牡丹等。