鼻窦炎的病因病机和预后

　　几乎所有鼻窦炎患儿家长都关心的是鼻窦炎能不能根治，多久能彻底好，还会复发不？饮食需要注意哪些？下面我就从我多年临床经验基础上详细解答。
　　下面我就如下几个问题分别阐述：
　　1。什么是鼻窦炎
　　2。鼻炎和鼻窦炎的区别
　　3。鼻窦炎的危害
　　4。鼻窦炎的临床表现
　　5。鼻窦炎的病因病机和分型
　　6。鼻窦炎的治疗和预后
　　7。鼻窦炎的饮食护理
　　8。鼻窦炎的预防
　　1：
　　什么是鼻窦炎
　　首先，先给大家介绍下什么是鼻窦，
　　许多病人不太了解鼻窦在哪里？其作用有哪些？
　　鼻窦是头颅骨头内的几个含气的空腔，分别在两侧眼眶的上方、眼眶的内侧、眼眶的下方、眼眶的深部，分别是：上颌窦，筛窦，额窦和蝶窦。
　　打个比方，好比一层筒子楼，鼻腔好比是中间的走廊，通向咽部，进而到达肺部，而鼻窦就像是分列两侧的房间。
　　有个走廊能通往肺部，能喘气不就够了吗？还要这几个房间干嘛呢？
　　第一减重：要是整个头骨没有空腔，全是骨头，那头得多重？您的小细脖子能抗动不？
　　第二缓冲头部撞击的伤害：快递邮寄易碎物品时为什么要包裹塑料气囊？这是一个道理。
　　第三增加鼻腔粘膜的面积：使得外界吸入的空气能够得到更加充分的加温，加湿；并过滤空气。
　　第四共鸣作用：就像乐器的音箱，使我们的声音起到共鸣，使声音变得婉转、好听。
　　那么，什么是鼻窦炎呢？下面给大家分别介绍中西医理论对鼻窦炎的理解：
　　西医理论：一个或多个鼻窦发生的炎症称为鼻窦炎，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、蝶窦和额窦。也属于高发病。鼻窦炎分急慢性两种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻窦炎较急性多见，常为多个鼻窦同时受累。
　　中医理论：中医将本病归于鼻渊范畴，从中医角度分析认为：鼻窦炎的发病机理主要为肺经风热、拥塞鼻窍、胆腑郁热、上攻鼻窍、脾胃湿热、困结鼻窍、肺气虚寒、邪犯鼻窍脾气虚弱、湿困鼻窍等。而且认为急性鼻窦炎多实证，而慢性鼻窦炎则多为虚证或虚实加杂证。
　　据文献报道，儿童每人每年患6到8次上呼吸道感染，每次发病都可能累及鼻窦黏膜。虽然绝大多数感染可以自行消退，但是大约l一5的儿童因呼吸道感染持久不退而形成鼻窦炎。小儿鼻窦与成人不同，在胚胎时期，鼻腔粘膜外凸形成鼻窦。新生儿娩出时，即有上颌窦和前后组筛窦。小儿上颌窦口相对较大，窦腔易受感染，感染后窦口粘膜发生肿胀，妨碍引流，易发生上颌窦炎。筛窦结构复杂，其窦口又狭小，通气与引流不良，小儿鼻腔感染后易引起筛窦炎。额窦和蝶窦在出生时尚处于原基状态，3岁时蝶窦开始气化，68岁时额窦开始气化，因此，出生后就可以罹患上颌窦炎和筛窦炎，而额窦炎、蝶窦炎则多见于6岁以后。
　　2。鼻炎和鼻窦炎的区别
　　鼻炎、鼻窦炎都是我们日常生活中常见的呼吸道疾病，但很多人容易把二者混淆在一起。
　　那么鼻炎与鼻窦炎有什么区别？
　　（1）位置
　　鼻炎与鼻窦炎首先是位置不是一个地方，鼻炎的病变在鼻腔，鼻窦炎的病变在鼻窦；所谓鼻窦是开口于鼻腔的头颅骨中的骨性空腔。
　　（2）发病部位不同
　　鼻腔是鼻孔之间的通气腔隙，内有鼻粘膜覆盖，鼻粘膜的炎症就是鼻炎；而鼻粘膜的炎症就可通过鼻窦开口蔓延到鼻窦内，使鼻窦内粘膜产生急性炎症，就是鼻窦炎。
　　（3）症状不同
　　鼻炎的症状是鼻子不通气有粘液性鼻涕，而鼻窦炎是经常流白色稠鼻涕，伴有嗅觉减退。
　　（4）症状病变
　　鼻炎和鼻窦炎的病变性质不同：鼻炎是指鼻腔的粘膜病变，如表现鼻甲粘膜肥厚、萎缩、水肿等；而鼻窦炎则是鼻窦腔内的粘膜的化脓性病变。
　　3。鼻窦炎的危害
　　北京清华长庚医院耳鼻咽喉科秦贺副主任医师：鼻窦炎有很多危害：一，鼻窦炎的脓液向四周扩散会十分危险，如果鼻窦的炎症侵入颅内，会引起颅内的并发症，危及生命；二，慢性鼻窦炎容易导致慢性咽炎，引起恶心、干咳、呕吐等症状；三，鼻窦炎还可诱发气管炎、支气管炎、支气管扩张症、常年顽固性咳嗽、反复咳血等症；四，细菌进入胃肠引起鼻源性消化道并发症；五，鼻窦炎引起的眶部并发症，导致视力下降等。
　　三甲耳鼻喉科主任医师周书珍：鼻窦炎的发病临床症状各异，危害极大。鼻窦炎发病时人的五官会受到很大的影响，给患者的工作及生活带来极大的痛苦。并且鼻窦炎如长期得不到有效的治疗，有可能会转化为鼻咽癌，故患有鼻窦炎的患者应提高警惕。做到早发现，早诊断，早治疗。
　　4。鼻窦炎的临床表现
　　在我接诊的鼻窦炎孩子中，有一半以上是来看久治不愈反复咳嗽的，我怀疑鼻窦炎引起的上气道咳嗽让去做检查才确诊。很多的这种鼻窦炎引起的咳嗽被当做支气管炎治疗频繁的输液好几天很快又复发。还有发烧呕吐的，发烧咳嗽的等，举几个典型案例：
　　急性鼻窦炎可能会发烧咳嗽，呈现支气管炎的表现：
　　病例1：女孩，六岁半，发热、咳嗽三天，孩子爸妈在北京工作，孩子在北京首都儿童医院诊断急性支气管炎输液三天未见好转，孩子后来精神不佳，坐高铁从北京赶来，我记得非常清楚，孩子是白天晚上都咳嗽，睡眠不好。听诊只是双肺呼吸音粗点，没有闻及干湿性啰音，我看了化验单问题不大，首都儿童医院的X片提示双下肺纹理增粗紊乱诊断为双下支气管炎。我在仔细看患儿咽腔时看到有牛奶状的分泌物从鼻咽部流下，当时考虑化脓性鼻窦炎。嘱患儿马上去河北省儿童医院CT，确诊蝶窦积脓，出现液平面，并不排除鼻窦积脓引起脑炎，做腰穿在脑脊液发现了脓细胞。幸亏诊断及时，要不真的很危险。所以咳嗽发烧要注意，不一定就是支气管炎。
　　病例2：患儿男，8岁，发热，咳嗽三天就诊，家长诉口服药三天效果不佳，最高体温39度，白天晚上都咳嗽，痰多。听诊双肺痰鸣音。查：患儿大量黄鼻涕，咽红，咽部可见大量黄色分泌物从鼻咽部流下。舌质偏红，全苔厚腐腻，没有让去检查，停所有口服药，对患儿中药经络外贴，一天退热，三天症状消失，为避免复发，巩固三天告愈。
　　有一大批是以反复咳嗽来诊的孩子，大部分有二咳征：躺下咳嗽，晨起体位变化咳嗽。多有痰甚至痰还很多，或躺下不咳嗽只早晨起来咳。严重的夜间白天也会咳嗽。小孩子鼻窦炎以头疼为主诉的不多，多以慢性咳嗽就诊。看这张图：
　　这个孩子是反复咳嗽两个多月，一直吃药，还是咳嗽，而且是二咳征。省儿童医院诊断为支气管炎。患儿咽腔可见大量黄色分泌物从鼻咽部流下。根据孩子咳嗽的特点、病史、体征我考虑是上气道咳嗽，鼻窦炎引起的咳嗽，嘱去医院检查确诊是上颌窦炎。上颌窦窦腔近消失。行中药外贴调理四天一声也不咳嗽了，又巩固两个疗程（一个疗程四天）告愈。随访两个月未复发。下面这个片子是治疗前的片子：
　　病例2：12岁男孩，半年输液六次，拍片两次都诊断支气管炎，但是刚输液后好点，但过两天又开始咳嗽，我详细查体后高度怀疑孩子应该是上气道咳嗽，让去CT检查，提示上颌窦、筛窦、蝶窦全部积脓。有液平面。很严重，嘱去省儿童医院住院治疗。其实，所谓的胸片报告说是急性支气管炎，只是根据报告双肺纹理增重紊乱来诊断。很多正常人排胸片也可能提示支气管炎。只要咳嗽就有可能影响气管。
　　以头痛头昏为主诉就诊的孩子多是大些的孩子，常嗜睡，上课注意力不集中，记忆力减退，头痛、头昏等，有的并无鼻部不适症状。多表现为前额痛，也见过后头痛的。疼痛的部位和炎症侵袭的鼻窦的位置有关。
　　此类鼻窦炎比较典型，不容易误诊，我这里就不付病例了。
　　以发热、呕吐为主诉就诊，见于急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作：
　　病例：患儿男，11岁，发热呕吐两天就诊。不吃时也呕吐，呕吐物为胃内容物。问是否头疼，患儿说不疼，就是头懵懵。肚子难受，想睡觉。查体颈软无抵抗，腹软。用中指叩击额窦区剧烈疼痛，上颌窦阴性。考虑额窦炎。嘱去医院检查确诊就是急性化脓性额窦炎。
　　以胃痛、厌食、呕吐或腹泻等胃肠道症状就诊的。
　　病例。患儿女，7岁，因胃痛，恶心呕吐三个月就诊。诉三个月来，经常说胃疼，反复呕吐多次，经常干呕。在市医院、省儿童医院都诊断为胃炎给予相应药物治疗，三个月来效果不佳。我仔细查体，发现咽后壁大量黄厚的脓性分泌物，孩子并不咳嗽，也没有明显的鼻窦炎表现，但我还是高度怀疑是这污浊的脓性分泌物流到孩子嗓子那然后咽到胃里引起胃部炎症反应。向家长阐述了我的分析，他们表示赞同，我中药外贴治疗鼻窦炎两天后孩子不说胃疼了，治疗四天基本病症消失。后又按疗程治疗鼻窦炎。
　　5：
　　鼻窦炎的中医病因病机和分型
　　为什么会得鼻窦炎呢？
　　西医学认为原因有以下几点：
　　急性鼻窦炎：多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。
　　阻塞性病因：鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结实、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要原因。
　　致病菌毒力强
　　某些毒力较强的致病菌，如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。
　　牙源性感染
　　因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。
　　外伤和异物
　　如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦炎。
　　鼻窦解剖因素
　　由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。
　　全身性因素
　　包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。
　　西医学认为，儿童身体抵抗力低，对外界的适应力也比较差，尤其是营养不良，身体虚弱，常受风寒，或居住环境不卫生，易患上呼吸道感染而引发鼻窦炎。另外，变态反应是儿童鼻窦炎发生的一个重要因素。有人认为65的慢性鼻窦炎与变态反应有关，有变态反应体质的儿童，常易伤风感冒，鼻粘膜的感染又增加身体对变态反应的敏感性，因此，感染与变态反应之间，常互为因果，形成恶性循环。此外，也有儿童因丙种球蛋白缺少，致身体抵抗力差而易患本病
　　中医学认为：
　　（1）引起鼻渊的病因比较复杂，归纳起来有四大类。即：外感因素、情志因素、食伤因素和体虚因素。
　　外感因素外感因素主要为肺经风热。外感风热之邪或风寒6之邪均可致鼻渊。风热之邪从口鼻而入，循经上犯，蒸灼鼻窦而为病；风寒之邪从皮毛或口鼻而入，内犯于肺，郁而化热。循经上炎，灼伤鼻窦而致病。《医碥伤风寒》所说：“盖鼻渊属风热入脑，热气涌涕伤鼻。”《类证治裁鼻口症》说：“有脑漏或鼻渊者，由风寒入脑，郁久化热。”
　　食伤因素平素嗜食肥甘厚味，湿热蕴积，郁而化火，侵犯鼻窦而为病；或饮食不节。日久损伤脾胃，脾虚不运，鼻窦失养，邪毒久稽，腐蚀肌膜而为病。
　　情志因素情志不遂，喜怒失节，肝胆失于疏泄，气郁化火，循经上犯伤及鼻窦而致病。很多鼻窦炎的孩子爱发火脾气大。
　　体虚因素主要由于久病体虚，病后失养，邪毒内困，迁延失治而致。肺脏虚损，肺气虚则卫外不固，易为外邪所犯。肺气不足，治节失职，清肃失司，则邪毒易于滞留，上结鼻窦而致病。
　　（2）鼻渊的病变脏腑主要为肺、脾、胆。
　　肺主鼻，肺开窍于鼻，肺气充沛，则肺系功能正常，肺鼻相互协调，完成其生理功能，肺气通调和平，则鼻功能正常，若肺气失常，不能宣发肃降而上逆，则鼻窍壅塞，通气不畅而为病。故鼻部疾病，多与肺经病变有关。
　　脾主运化，是气血生化之源，鼻居面中，为一身血脉多聚之处，脾的生理功能，与鼻关系甚为密切，鼻依赖脾气的滋养才能健旺，脾的功能失职，可影响鼻的生理功能，脾气主升，胃气主降，共同完成升清降浊、输布精微、运化水湿之功。若饮食不节，过食肥甘厚味酿成湿热或湿热之邪内蕴脾胃，不能升清降浊，均可使湿热循经上壅鼻窍而成鼻病。此外，脾经有热，可转移于肺脏而引发鼻病。
　　胆之经脉起于目内眦，曲折布于脑后，通过经络与鼻发生联系胆之经气上通于脑，脑为精髓之海，下通于额，胆通过髓海与鼻相互联系，胆腑有热，可以循经直犯于鼻，亦可循经气移热于脑，而下犯鼻窍。
　　（3）病情演变辨表里虚实鼻渊的病情演变是一个由表入里，由实到虚的过程。鼻渊的初期为表证、实证。由于脏腑的生理功能及致病因素对脏腑病理变化及组织器官影响之异，如临床治疗失当，而转为里证、虚证。实证鼻渊起病急，病程短，病因病机为火热上亢，以肺、胆、脾三经热盛为主，虚证鼻渊病程长，缠绵难愈，其病因病机以脏腑虚损为主，主要表现为肺、脾两脏的虚损。
　　总之，鼻渊实证多为热、郁、湿所致。虚证不外肺、脾气虚。小儿有易寒易热、易虚易实的病理特点。寒易化热，邪易伤正，若表现为实热者，一般病情较重，此时为邪气盛，正气未衰。若失治误治，易转为虚证或虚实夹杂之证。
　　6。鼻窦炎的治疗和预后：
　　（1）治疗：
　　西医治疗：
　　常见的是置换，呋麻滴鼻液滴鼻等方法，也就是局部治疗。
　　置换就是用负压吸引器将鼻窦腔的脓吸出来。注入消炎药。
　　优点：能尽快缓解不适症状。
　　缺点：治标不治本，只是暂时缓解，过段时间还会又产生。
　　适应症：本法适用于鼻窦腔内有较多脓液的患儿，但不适合只是少数鼻窦腔发炎的患儿，避免吸出的脓液污染正常的鼻窦腔。
　　通窍鼻渊颗粒、鼻渊丸、鼻炎丸、香菊片等中成药。
　　鼻渊丸和抗生素等。
　　药物滴鼻或喷鼻。
　　窦腔穿刺。
　　鼻窦炎根治术。
　　中医治疗：中药穴位贴敷、口服中药等
　　预后：
　　（1）西医：
　　优点：
　　置换术可以快速缓解症状，减轻不适。但只是暂时缓解。因为鼻窦炎不只是鼻窦的问题，根源在脾肺胆等脏腑功能失调。置换治标不治本。不少不久又复发。
　　穿刺、手术太痛苦，而且远期效果并不理想，还可能会有难治的并发症。
　　吃中成药，只对某种症型有效果，也需要长期服用至少一个半月到两个月。没有适合所有鼻窦炎症型的中成药。中医辩证准确后开出的中药汤剂效果也不错。
　　（2）中医：我从中药外贴经验来说症状缓解相对比置换慢点，但大部分四天也会明显好转。体质也会大大增强，所以复发率低，即便是复发也好的很快。因为中医是整体调理，标本兼治。大部分慢性鼻窦炎中药外贴效果挺好，但是也有少数就是效果差，所以还必须要不断的从失败中总结教训，进一步探索感悟以达到更高的疗效，帮助更多的受鼻窦炎折磨的孩子解除病苦。
　　急性鼻窦炎西医中医方法都容易短期内治愈，但慢性鼻窦炎还是建议选中医。
　　7：
　　鼻窦炎的饮食护理
　　（1）不管是鼻炎的还是鼻窦炎的患者，如果仅靠治疗，而不注意饮食，往往难以彻底治愈。就容易反复发作。如果注意饮食忌口，痊愈也会快很多。那么鼻窦炎孩子饮食注意忌口哪些呢？
　　首先，忌喝牛奶。很多广告说牛奶有营养，那为什么不能喝？因为大部分鼻窦炎的孩子是体质偏寒的。牛奶又是寒性食物，喝牛奶等于寒上加寒。会导致鼻窦炎反复发作。其实大部分中国人是不适合喝牛奶的，因为中国人，除了内蒙古人之外，都属于农耕民族后代，农耕民族的后代脾胃偏寒湿。只有游牧民族的人比较适合喝牛奶，因为游牧民族的人脾胃偏燥热，牛奶的寒湿刚好能矫正或中和游牧民族脾胃的燥热。
　　不吃或少吃腥味的食物，比如鱼虾，螃蟹等等。腥味的食物容易使炎症迁延难愈。最后，主食要适当多吃，每天吃其它食物不能多过主食。主食最养人，最有利于提高身体抵抗力。很多网上的文章还有西医的建议是多吃水果，从中医角度来讲，水果多寒，寒则伤脾，如果脾伤则运化食物功能会减退，更容易食积，从而肺胃也会郁热而加重鼻窦炎。建议吃温性或平性水果，不要吃寒凉水果，加重脾虚，使病程更长和反复。多吃蔬菜。做熟的蔬菜。
　　8。鼻窦炎的预防
　　（1）加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。
　　（2）应积极治疗急性鼻炎（感冒）和牙病。
　　（3）鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。
　　（4）及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症。
　　（5）游泳时避免跳水和呛水。
　　（6）患急性鼻炎时，不宜乘坐飞机。
　　（7）妥善治疗变态反应性疾病，改善鼻腔鼻窦通风引流。