朱仁康：滋阴除湿治疗慢性湿疹的临床经验分享

　　患者赵某，男，年近八旬，双膝下至足背泛起湿疹6年余，反复发作，皮肤已呈黯褐色，表面粗糙，覆有干痂皱皮，自觉小腿紧胀刺痒，搔抓处糜烂渗水，北京某医院诊为慢性湿疹，经中西药调治，疗效不显。
　　初诊时，自述刺痒难忍，反复搔抓，糜烂增加，渗水较多，结痂连结成片，干燥脱落，此起彼伏，痛苦异常。伴有咽干口渴，大便干，舌质红苔薄黄，脉沉滑。诸症杂遇纷纭，虚实相兼，然以湿热诸症较为突出，初以龙胆泻肝汤化裁以清热利湿，外用生地榆、黄柏水煎，湿敷患处。
　　五日后复诊：诸证同前。虑其湿热久羁，非几日所能清利，故仍投原方内服外敷。
　　三诊：遵嘱继服（敷）十日，诸证仍有增无减，口燥便干、痂皮脱落更甚，患处湿敷则渗水止，停敷又渗水，刺痒难忍，夜不能寐，余思之：利湿而湿不除，清热而热象反甚，治不中的，必有他因未审，细视其形体羸弱，肌肤干燥失润；虽口咽干燥，但饮水不多；舌质红绛而少津，脉沉滑细无力，此乃阴虚于内，湿盛于外，本虚标实之证，法当滋阴除湿。处方：生地30克、当归12克、丹参15克、元参12克、茯苓10克、泽泻10克、白藓皮10克、蛇床子10克，水煎，每日一剂。
　　七日后复诊：咽干口燥好转，刺痒稍减，效不更方。连服半月，瘙痒明显减轻，夜卧转安，患处糜烂渐收，大片痂皮脱落，惟肤色变化较慢。
　　此后，在原方基础上加红花、牛膝、黄柏以活血化瘀，清利下注之湿邪，或酌配砂仁、陈皮理气调胃，以防生地、元参久用滞脾碍胃之弊。坚持治疗半年多，双下肢皮肤已恢复正常，只是留有色素沉着，基本治愈。
　　慢性湿疹大多由急性湿疹反复发作转化而来，临床表现及病理变化甚为复杂。本例患者，年高体弱，《素问阴阳应象大论》说：“年四十，而阴气自半也”。近八旬之体，精血渐衰，加之渗水日久，伤阴耗血，更致阴虚。阴虚为本，理当滋阴培本扶正，但纯用滋阴有助湿恋邪之虑。另外，久患湿疹，几经调治，热消而湿未除，湿为重浊有质之邪，湿性黏腻，蕴郁肌肤，表现湿邪偏盛，邪盛为标，理当利湿治标祛邪，但徒用利湿有伤阴伐正之忧。
　　综观本病，乃属阴虚湿恋之证，故拟滋阴除湿法治疗，颇为精当。滋阴除湿法看来似有矛盾，但采用标本兼顾、淡渗并施的方法加以处理，滋阴扶正可以抵邪外出，除湿祛邪亦有利于正复，故滋阴除湿，并用不悖，俾湿去阴复，病安不愈乎？
　　该法的代表方剂为滋阴除退汤，方中以生地、元参、当归滋阴养血和营，补阴血之不足，防渗利诸药之伤阴。茯苓、泽泻利湿健脾，祛湿邪之有余，制滋补诸品之腻滞。俾湿去而无伤阴之弊，阴复而无助湿之嫌。白藓皮、蛇床子祛湿止痒。合而为剂，有滋阴养血、除湿止痒功能，故慢性湿疹，证属阴虚湿恋者，用之每收显效。
　　应用生地的点滴经验
　　作者朱仁康
　　余治皮肤病，惯用生地，药量既大（多在30克以上），使用范围亦广，常为同道们所瞩目。
　　问曰：“生地首载于《神农本草经》，性味甘苦而寒，有清热凉血、养阴润燥作用，历代沿用至今。您善用此药治疗皮肤病，其理何在？其经验可授之乎？”
　　余曰：“因考虑到疮疡皮肤血热所致者颇多，故喜用生地作为凉血清热的主药。临床上凡遇血热证者，除重用生地外，常与丹皮、赤芍二药配伍，收效颇为满意。”
　　问曰：“配丹皮、赤芍又有何妙用哉？
　　余曰：“有热当清乃为常法，但热与营血交结，情况就复杂了。虽然《素问调经论》有‘血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之’之论，但是热乃温之甚，血遇热失其度而妄行，或邪热煎熬营血而滞涩，故在重用生地的同时，配丹皮、赤芍既可加强凉血清热的作用，又能活血散血，以防火热煎熬，营血瘀滞。此即取叶天士热入血分‘恐耗血动血，直须凉血散血’之意”。在临床上常见因某些药物而引起的药疹，周身泛起弥漫性大片红斑，中医称为中药毒。此系内中药毒，毒入营血，血热沸腾，外走肌腠所致。余常用自拟的皮炎汤（生地、丹皮、赤芍、知母、生石膏、银花、连翘、竹叶、生甘草）治之，多能应手而愈。
　　另外，由于心经有火、血热生风引起的皮肤瘙痒症、皮肤划痕症等病，每以《金鉴》消风散化裁治之。但常加大生地的用量，以增强凉血清热作用，往往能收到满意的疗效。
　　又问：“您用生地治疗其他皮肤病的经验如何？”
　　答曰：“据有关文献记载生地尚有‘润皮肤燥、去诸湿热’（《医学启源》），‘内专凉血滋阴，外润皮肤荣泽’（《本经逢源》）等功能，所以也用生地与相应的药物相配治疗湿疹，银屑病以及剥脱性皮炎等病”。例如，内中药毒重证，由于毒热内炽，伤阴耗血，肌肤失养引起的剥脱性皮炎；银屑病由于外用药不当引起的红皮症，皮肤层层剥脱或皮肤大片潮红层层脱屑，皆系血热生风，风燥伤阴之证，余拟增液解毒汤治之。方中重用生地，并与元参、麦冬、花粉、石斛、沙参等药配伍，此处生地的作用，在于滋阴润燥。
　　又如，湿疹渗水日久，伤阴耗血，而湿性黏腻难除，往往使病情缠绵不愈，出现舌红绛、苔根部稍腻等症，余拟滋阴除湿汤治之。方中生地、元参、当归、丹参滋阴养血，配合茯苓、泽泻淡渗利湿，此处重用生地，其作用在于滋阴而兼能除湿。以上所举，足可见吾用生地之大概也。