控好血糖重在细节

　　糖尿病防治要注意细节
　　一些需重点关注的指标
　　更是不能忽视
　　掌握一个目标：
　　不同人群目标值不一样
　　血糖控制在多少才算正常？对不同的人群来说，目标值是各不相同的。
　　新发糖尿病或糖尿病前期：这一阶段，对血糖目标值比较严格，空腹血糖6。1毫摩尔升，餐后血糖不超过7。8毫摩尔升是比较好的目标。糖化血红蛋白指标在6。5以下。
　　普通糖尿病：这类患者往往患病多年，但未出现并发症，在药物治疗下也能稳定病情。他们能将空腹血糖稳定在7。5毫摩尔升以下，餐后血糖11。1毫摩尔升以下就算达标。
　　严重糖尿病：第一类是存在慢性病史，除糖尿病外还有高血压、高血脂或其他的心血管疾病；第二类是已经出现了糖尿病并发症等，控糖比较困难的患者。这两类患者空腹血糖能稳定在8。5毫摩尔升以内并且餐后血糖降到13。9毫摩尔升以内都算比较合理的范围。如果能够降到更低，也是更好的。糖化血红蛋白指标保持在8。5以下就够了。
　　65岁后：这时糖友最好能将血糖稳定在睡前5毫摩尔升至8。3毫摩尔升之间，糖化血红蛋白7。5以内比较合理。而存在多种并发症，或身体比较弱的老年人，糖化血红蛋白指标可控制在8以内。
　　（中国中医科学院西苑医院
　　肝病科主任医师郭朋）
　　把握一个原则：
　　平衡控糖别忽高忽低
　　血糖忽高忽低叫做血糖波动，血糖在24小时之内，最高和最低相差4。4以上，或者是最高的餐后血糖和最低的餐后血糖相差2。2以上，就可以称为血糖波动，这种波动对心脏伤害很大，表现在三个方面：
　　第一是会对迷走神经和交感神经产生影响，这两种神经都会引起我们心脏节律的变化，导致房颤。
　　第二是会引起心脏结构的变化，我们可以把心脏理解成一个房子，心脏结构就是房子的四壁，在心脏这个墙壁里，有多种细胞，这些细胞有干活的有不干活的，血糖波动则会导致干活的心肌细胞越来越少，而不干活的纤维细胞会越来越多，这样心脏输出的能力就会逐渐下降，容易引起心衰、心肌缺血。
　　第三是会引发心脏传导功能障碍，心脏要跳动，电流会在心脏内传导，通过一些传导束来实现，这些传导束就相当于房子里的电路，当心脏结构改变了，电路的传导束也会受影响，心脏的跳动也会受到影响，心衰、房颤、心脏缺血等毛病就出现。所以长期服用降糖药的患者，一定要调整好自己的药量，不要让血糖像过山车，要保持平稳。
　　（黑龙江省鸡西鸡矿医院
　　外科专业副主任医师张伟）
　　定期查一个指标：
　　糖化血红蛋白别超标
　　一些糖友可能有这样的经历，去医院检查，空腹血糖并不高，但医生却提示血糖控制不达标，因为糖化血红蛋白超标。
　　糖化血红蛋白，就是那些被葡萄糖化的血红蛋白。葡萄糖在进入人体后，会跟红细胞里面的血红蛋白相结合，而且一旦结合，就密不可分，直至红细胞死亡，这个过程会持续3个月左右，所以人体内的糖化血红蛋白，可以反映出3个月左右的血糖水平。
　　糖化血红蛋白如果超标，说明患者之前几个月的血糖水平是比较高的，这种情况下，依旧有糖尿病并发症风险。
　　一般来说，糖尿病患者的糖化血红蛋白在7以下是比较理想的，而且根据相关研究显示，糖尿病患者每降低1的糖化血红蛋白，糖尿病死亡率就能降低21左右。反之，如果糖化血红蛋白超过7，就需要及时调整控糖策略，如果超过9，出现糖尿病肾病、动脉硬化、酮症酸中毒的风险将大大增加。
　　糖化血红蛋白和日常的血糖测量，二者不可以相互替代，都有各自重要的意义。只不过日常测血糖值比较方便直观，但为了做到综合防治，还是建议定期去医院检查糖化血红蛋白。根据糖化血红蛋白，也可以推算出平均血糖值，有一个公式：糖化血红蛋白1。592。59平均血糖。
　　（江苏省扬州市第一人民医院
　　消化内科副主任医师支杰华）
　　关注一个重点：
　　餐后血糖高更要小心
　　真正诊断糖尿病之前，有一段时间是非常重要，临床称为糖尿病前期，在没有诊断为糖尿病时，如果血糖升高就称之为糖尿病前期。
　　这时其实就是血糖调节出现了部分受损，如果注意饮食和运动的话，慢慢也能好转，可是稍加不注意就会发展为糖尿病。有研究表明，如果进行早期干预的话，糖尿病前期患者变成2型糖尿病的风险就会降低58。
　　而糖尿病前期看的指标就有两个：空腹血糖和餐后血糖。如果空腹血糖达到5。66。9毫摩尔升就说明有问题，而餐后2小时，血糖如果达到7。811。1毫摩尔升，就说明餐后血糖控制得不好。
　　空腹血糖有问题，叫空腹血糖受损，餐后2小时血糖有问题称之为葡萄糖耐量减退。糖尿病前期的时候并不是两者都有问题，往往都是其中之一出现问题。
　　相比较而言，在这两个指标中更应该小心餐后血糖。餐后血糖不光是血糖调节能力的体现，也和摄入食物成分和含量有很大的关系。单纯葡萄糖耐量减退，出现糖尿病的概率会更高。甚至有一些学者已经把葡萄糖耐量减退，视为预测糖尿病发作的重要危险因素。
　　（哈尔滨医科大学附属第一医院
　　康复医学科医师姜波）
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