中国生存率最低的癌症，都被人忽视了

　　最近，资深香港喜剧演员吴孟达罹患肝癌的消息，牵动着无数人的心。在世卫组织下的国际癌症研究机构在2020年发布的报告中，吴孟达所患的肝癌，是中国人癌症死亡的第二大杀手。
　　在和疾病交手时，癌症二字无疑是最让人闻风丧胆的存在。在大部分人眼中，患癌意味着生命将要走向消逝，即使是现代医学突飞猛进的今天，想要治愈还是有很大的难度，而且治疗费用很高，会成为沉重的家庭负担。
　　关于癌症，你知道多少？哪些是中国人的常见的癌症？不同地域常见的癌症又有什么差异？哪种癌症是国人的致命杀手
　　肿瘤不可怕，可怕的是恶性肿瘤。肿瘤有良性和恶性之分，恶性肿瘤通常被称为癌，而中国一直是个癌症大国。
　　根据世界卫生组织下属的国际癌症研究机构所发布的最新数据，2020年全球新增的癌症病例约为1930万，中国占23以上，而在全世界1000万癌症死亡病例中，中国占到了30左右。
　　2020年，中国新增81。56万肺癌病例，在中国所有新增癌症病例中占比17。9，是当年病例新增最多的癌症。其次则是结直肠癌、胃癌、乳腺癌，以及肝癌，新增病例数分别是55。55万、47。85万、41。64万和41万。
　　相比起女性，男性更容易患上肺癌、结直肠癌、胃癌和肝癌，而女性最高发的癌症则是乳腺癌、甲状腺癌和子宫颈癌。
　　乳腺癌是女性常见的健康问题，值得注意的是，在全球范围内，2020年乳腺癌的的新增病例230万，甚至超过了肺癌，相当于全球每8例被诊断出来的癌症中，就有一例是乳腺癌〔1〕。
　　但所幸的是，乳腺癌虽然高发，但并没有那么致命。在中国，在每10万人中，约有39。1人会患上乳腺癌，约有34。8人会患上肺癌，但是对比死亡率，肺癌是乳腺癌的三倍。
　　在女性群体中常见的甲状腺癌和子宫癌死亡率也不高，每10万人中死亡数分别为0。4和1。4。
　　肺癌是中国癌症患者中的最致命的杀手，死亡率排名第一。国家肿瘤临床研究中心的研究表明，在中国有23。9的肺癌死亡病例都可以归因于PM2。5，这个数字远远高于全球16。5的水平〔2〕。
　　为什么肺癌死亡率如此之高？这还和肺癌并没有特别典型的早期临床症状有关，咳嗽、痰中带血、胸和肩部疼痛、发热这些早期患病表现常被患者甚至专业医师所忽略，等到发现时为时已晚〔3〕。
　　在中国，同样高死亡率的癌症还有肝癌、胃癌和食管癌。肝癌是中国人死亡率第二高的癌症，每10万人中死亡数为17。2，创作了《送我一朵小红花》主题曲的音乐人赵英俊正是因肝癌去世。
　　与肺癌一样，肝癌一经发现通常就是晚期。肝癌早期可能出现的体重下降、感到乏力和疲倦、腹部肿胀、甚至黄疸等症状，许多其他的健康问题也会出现，这增加了肝癌被发现的难度〔4〕。
　　另外由于大部分的肝脏都被右侧肋骨所覆盖，在肝癌早期，小的肝肿瘤在检查时很难被发现，等到肿瘤能被感觉到，通常可能已经很大了〔5〕。癌症也分地域
　　恶性肿瘤的发病因素很复杂，和生活习惯、环境污染、遗传因素、免疫因素等都有关系。
　　中国城市和农村地区经济发展水平、生活饮食习惯等有很大不同，癌症发病率和死亡率也存在差异。
　　2020年《柳叶刀》发布的一篇研究显示，在2015年，中国城市的癌症发病率191。510万，农村为179。310万，但在死亡率上，农村要大于城市，前者为109。810万，后者为102。810万。
　　不过，根据世界卫生组织的的预测，未来农村的癌症发病率将超过城市。在城市化进程中，农村人口来到城市生活和工作，但由于他们的工作地点，例如建筑工地、生产车间、或采矿工地等，空气污染、辐射等偏高，这可能导致农村人口癌症发病率的增长〔6〕。
　　另外，城市和农村地区的高发癌症也有些区别，例如在城市，结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、淋巴瘤的发病率更高，食道癌、肝癌、子宫颈癌则在农村地区更常见。
　　具体来看，不同类型的癌症有着明显的地域区分。在南方地区，不管是农村还是城市都有着较高的肝癌发病率。肺癌发病率较为显著的地区则在东北，尤其是在东北的城市地区。
　　东北地区肺癌多发，这和东北吸烟率高有很大的关系。2015年，中国疾病预防控制中心与世卫组织合作完成的中国城市成人烟草调查显示，在接受调查的14个城市中，总体吸烟率最高的城市为沈阳，吸烟率达24。5，男性吸烟率甚至超过了44〔7〕。
　　胃癌在中国西北地区最为常见，2015年，西北地区城市人口胃癌的发病率为30。810万，远高于整个中国的胃癌发病率19。010万。
　　同样和饮食习惯关系较大的结直肠癌则南方地区的城市发病率最高，每10万人中有25。8人患结直肠癌。
　　世卫组织下的国际癌症研究机构报告称，食品加工肉类与胃癌之间存在正相关关系，另外，吸烟也是胃癌的危险因素〔8〕。根据默沙东诊疗手册，食用低纤维、高动物蛋白、高动物脂肪、精细碳水化合物膳食的人群患上结直肠癌的风险会更高〔9〕。五年存活率，癌症患者的希望
　　谈到癌症，五年存活率的概念就一定会被提及。癌症治疗的五年生存率是医生用来评价手术和治疗效果的，如果癌症患者经手术治疗能生存5年以上，即可认为肿瘤被治愈的可能性为90〔10〕。
　　因此，许多的癌症患者都很关心自己所患的癌症的五年存活率，越高的存活率就意味着更大的治愈可能。
　　《柳叶刀》2018年的一篇研究对比了20102014年间全球各地区不同癌症的五年存活率，总体来说，全球癌症五年生存率在稳步提升，但地区之间的差异仍然存在〔11〕。
　　相较而言，日本和韩国的胃癌五年存活率都比较高，达到了60以上，远远拉开其他地区的比率。
　　作为结肠癌高发国家，韩国的国家癌症筛查计划为50岁以上的成年人提供大肠癌（CRC）年度粪便免疫化学测试，显著提高了韩国结肠癌患者的五年生存率〔12〕。
　　但是肺癌和肝癌在各个国家中的五年生存率都不高，胰腺癌的五年生存率则更低，最高的美国也只有11。5。
　　尽管在一些癌症的存活率上，中国与美国、日本等发达国家之间还有一些差距，但是近年来，中国的整体癌症五年存活率已经有了瞩目的上升。
　　在20032005年间，中国所有癌症的五年存活率只有30。9，但在20122015年，五年存活率已经达到了40。5，上升了将近10〔13〕。
　　目前，中国所有癌症中五年存活率最高的是甲状腺癌，在20122015年间，甲状腺癌五年生存率为84。3，比此前十年上升了16。5。在中国，乳腺癌的五年存活率同样较高，膀胱癌、子宫癌也都在70以上。
　　不过要注意，胃癌、食管癌、脑癌、骨癌、肺癌等的五年存活率虽然都有一定的增长，但是在20122015年间的存活率还处于较低的水平。
　　还有部分癌症的五年存活率比之前有所下降，比如胆囊癌从20。1降到了16。4，胰腺癌更是从本就极低的11。7降到了7。2，还不到肺癌的一半。
　　相比肺癌、肝癌等令人闻风丧胆的恶性肿瘤，这两种癌症目前却没有引起大众足够的关注。
　　医学在进步，全球癌症五年生存率整体上都在提升，但值得警惕的是，根据世界卫生组织的预测，在2040年，全球新增的癌症患者数量将达到2889万人，与2020相比，将上升47〔1〕。
　　想要预防癌症，除了宫颈癌可以通过疫苗直接预防，其他癌症还只能依靠早发现、早诊断、早治疗的三早原则来控制。根据世界卫生组织发布的癌症早期诊断指南，大约有三分之一的癌症可以通过早期发现和早期治疗降低死亡率，并减少社会医疗负担〔14〕。
　　美国疾控中心参照美国预防服务组（U。S。PreventiveServicesTaskForce）的报告，给出的建议是：乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌，以及肺癌，某些年龄段和人群值得进行筛查，某些则不一定；而对于卵巢癌和前列腺癌等，则建议不要筛查〔15〕。
　　在中国，目前比较普遍的癌症筛查包括结直肠癌、乳腺癌和宫颈癌，这三种癌症在及早发现并给予适当治疗后治愈率较高，因此也得到了普遍的推广〔16〕。
　　不过，由于筛查费用相对较高，癌症筛查项目在中国滲透率并不高。实际上，《中国劳动力动态调查：2017年报告》的数据显示，2016年，在目前或最近工作、上一份工作、第一份工作中，都有七成以上的人没有进行体检。
　　体检都没有普及开来，更不要说昂贵的癌症筛查了。
　　参考资料：
　　〔1〕国际癌症研究机构：2020年全球新增1930万癌症患者1000万人因癌症去世。（2020）。Retrieved25February2021，fromhttps：news。un。orgzhstory2020121073672
　　〔2〕Zhang，S。，Sun，K。，Zheng，R。，Zeng，H。，Wang，S。，Chen，R。，。。。He，J。（2020）。CancerincidenceandmortalityinChina，2015。JournaloftheNationalCancerCenter。
　　〔3〕杨拴盈。（2011）。肺癌早期诊断的现状，困惑和希望。西安交通大学学报（医学版），32（1），15。
　　〔4〕小知识：肝癌《默克诊疗手册家庭版》。Retrieved25February2021，fromhttps：www。msdmanuals。comzhhomequickfactsliverandgallbladderdisorderstumorsoftheliverlivercancer？query肝癌
　　〔5〕CanLiverCancerBeFoundEarly？。（2019）。Retrieved25February2021，fromhttps：www。cancer。orgcancerlivercancerdetectiondiagnosisstagingdetection。html
　　〔6〕Wild，C。P。，Weiderpass，E。，Stewart，B。W。（2020）。Worldcancerreport：cancerresearchforcancerprevention。Lyon：InternationalAgencyforResearchonCancer，2333。
　　〔7梁晓峰（Ed。）。（2015）。20132014中国部分城市成人烟草调查报告。军事医学科学出版社。
　　〔8〕Bouvard，V。，Loomis，D。，Guyton，K。Z。，Grosse，Y。，ElGhissassi，F。，BenbrahimTallaa，L。，。。。Corpet，D。（2015）。Carcinogenicityofconsumptionofredandprocessedmeat。TheLancetOncology，16（16），15991600。
　　〔9〕结直肠癌消化道疾病MSD诊疗手册专业版。（2017）。Retrieved25February2021，fromhttps：www。msdmanuals。comzhprofessionalgastrointestinaldisorders消化道肿瘤colorectalcancer？query结直肠癌
　　〔10〕NCIDictionaryofCancerTerms。（2021）。Retrieved25February2021，fromhttps：www。cancer。govpublicationsdictionariescancertermsdeffiveyearsurvivalrate
　　〔11〕Allemani，C。，Matsuda，T。，DiCarlo，V。，Harewood，R。，Matz，M。，Niki，M。，。。。Hood，M。（2018）。Globalsurveillanceoftrendsincancersurvival200014（CONCORD3）：analysisofinpidualrecordsfor37513025patientsdiagnosedwithoneof18cancersfrom322populationbasedregistriesin71countries。TheLancet，391（10125），10231075。
　　〔12〕Park，B。，Jun，J。K。，Kim，B。C。，Choi，K。S。，Suh，M。（2021）。Koreancolonoscopyscreeningpilotstudy（Kcospi）forscreeningcolorectalcancer：studyprotocolforthemulticenter，communitybasedclinicaltrial。BMCgastroenterology，21（1），18。
　　〔13〕Zeng，H。，Chen，W。，Zheng，R。，Zhang，S。，Ji，J。S。，Zou，X。，。。。He，J。（2018）。ChangingcancersurvivalinChinaduring200315：apooledanalysisof17populationbasedcancerregistries。TheLancetGlobalHealth，6（5），e555e567。
　　〔14〕张超杰，喻洁。（2020）。浅谈我国癌症筛查的利弊。医学与哲学，1。
　　〔15〕CancerScreeningTestsCDC。Retrieved25February2021，fromhttps：www。cdc。govcancerdcpcpreventionscreening。htm
　　〔16〕唐碧玮，王学梅吴静。（2018）。癌症筛查的现状及进展。中国公共卫生管理（06），746750。