吴建华煎厥即暑厥

　　煎厥病名出自《素问生气通天论》，是指由阳气不治，阴精竭绝，复感暑邪所致的以昏厥为主症的病证。如《素问生气通天论》说：阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。
　　一、病因病机
　　祖国医学认为，机体阴阳双方只有保持相对平衡，才能维持正常的生命活动，而其平衡的关键，在于阳气的充盛和固密，正如《素问生气通天论》所说：凡阴阳之要，阳密乃固。
　　厥证，是由多种原因引起的以气机逆乱、升降失调、阴阳失衡为基本病机，以突然昏倒、不省不事或伴有四肢逆冷为主要表现的一种病证。病情轻者，一般在短时内苏醒，醒后无偏瘫、失语及口眼喁斜等后遗症；但病情重者，则昏厥时间较长，甚至一厥不复而导致死亡。《内经》论厥的内容甚多，概括起来可分为两类表现：一种是指突然昏倒，不知人事，如《素问大奇论》说：暴厥者，不知与人言。；另一种是指肢体和手足逆冷，如《素问厥论》说：寒厥之为寒热也，必从五指而上于膝。厥证分类很多，其中煎厥是其中的一种。
　　阳气者，烦劳则张，精绝，这是《素问生气通天论》对煎厥病因病机的解释。从表象上看，煎厥以阴虚于内为本，以阳亢于外为标；所以不少人解释为，煎厥是因阳气亢极，煎熬津液导致厥逆的病证，而事实上并非如此。烦为程度副词，表示过度之意；烦劳指操劳过度。张，扩张、扩大，理解为扩散、损伤之意。烦劳过度，损伤体内阳气，导致体内阳气散失，精气竭绝。
　　《素问举痛论》有劳则气耗之说，劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。劳累有体劳、心劳和房劳之分，体劳过度主要耗伤体内阳气，心劳过度主要耗伤体内阴血精气，房劳过度主要损伤肾中精气。张景岳在《类经》中注解道：人以阳气为生，惟恐散失。若烦劳过度，则形气施张于外，精神竭绝于中。阳气的耗散在煎厥的形成中起到了决定性的作用。烦劳过度导致阳气过用、阳气浮张、精气竭绝，又遭遇炎热的夏季，最终将会导致阴阳失衡，引起煎厥的发生。
　　二、临床表现
　　有关煎厥的临床表现，《素问生气通天论》指出：目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汨汨乎不可止。溃溃：是古汉语中的词语，最早出自《诗大雅召旻》中：昬椓靡共，溃溃回遹，实靖夷我邦。《毛传》释曰：溃溃，乱也。唐杨上善《黄帝内经太素》注言：溃溃，汩汩，皆乱也；阳气烦劳则精血气乱。明张介宾《类经》释溃为坏貌，都为城郭之谓，其精神散败，若土之崩，若水之放，而不可复收之、掩之也。古人以堤防之溃决，大水之奔涌，比喻煎厥阳虚欲绝，发病急重之状。
　　主要临床表现：发作的时候眼睛昏蒙看不见东西，耳朵闭塞听不到声音，甚则突然昏乱厥逆，发病如洪水决堤般来势凶猛迅速；患者平时尚有阳气不足、精气亏损的表现。
　　三、临床诊断
　　根据《内经》有关煎厥的论述，煎厥的诊断有三方面依据：一是烦劳则张，阳气耗损，阴精亏损；二是辟积于夏，只能在夏季发病；三是临床表现。烦劳导致阳气和阴精伤损是一个长期的过程。这个辟当襞（衣服和裙子的褶）解，积为积聚，辟积解释为重叠或重复的意思。就是说如果阳气已伤，阴精亏损，又遭遇到炎热的夏天，就会使患者感染暑邪。暑邪进一步升散阳气，煎熬阴精，以致神气散失而昏乱，煎厥就发生了。可见，煎厥与虚证暑厥的病因病机、临床表现等是一致的，由此可以认为煎厥就是今之虚证暑厥。
　　四、辨证论治
　　煎厥具有阳气不足，阴精亏损，复感暑邪的特点；因此治疗当益气养阴，清暑醒神；方拟李东垣清署益气汤。李东垣明确指出署病是因为元气乏亏，不足以御天令亢热，于是受伤而为病。方中人参、黄芪、白术、甘草益气养阳，当归身、麦冬、五味子滋养阴精之气，升葛、黄柏、泽泻以清暑祛邪、升清降浊，青皮、陈皮、神曲调畅气机。诸药共凑，主治平素气虚，又受暑邪所致的包括煎厥在内的各种暑病。