带你解读关于牛奶蛋白过敏的那些事儿

　　说起牛奶蛋白过敏（CMPA），可能很多宝宝都深受其害。
　　过敏性疾病影响着全球范围内约25的人口，而牛奶蛋白过敏是婴幼儿阶段最常见的食物过敏性疾病。
　　据调查统计515的婴幼儿在摄入奶制品时，会出现异常反应并有临床表现〔1〕。
　　今天这篇文章就来说说，妈妈们平时比较关注的几个关于牛奶蛋白过敏的问题。宝宝出现哪些症状需怀疑牛奶蛋白过敏呢？怀疑牛奶蛋白过敏应该怎么处理？牛奶蛋白过敏的宝宝，添加辅食应该注意什么？牛奶蛋白过敏会随着孩子月龄的增长好转吗？
　　01hr宝宝出现哪些症状
　　需怀疑牛奶蛋白过敏？
　　我们先来看两个案例：
　　案例一
　　2个月的嘟嘟刚出生时因为黄疸住院1周；当时奶粉喂养，出院后主要吃母乳；
　　近一个月有间断添加奶粉，在此期间出现了几次便血的情况，吃奶比以前减少。
　　在医院看诊查大便常规有少许白细胞和红细胞，医生诊断为肠炎，给予口服头孢无好转，排出的大便中依然有血丝。
　　体格检查发现反应良好，腹部无异常，也没有肛裂，经询问家族史，爸爸对牛奶、鸡蛋、虾过敏。
　　最后医生做出诊断：牛奶蛋白过敏。回避牛奶食物1个月后，没有再次出现排血便的情况，体重逐渐增长，胃口也好转了。
　　案例二
　　出生6个月的安安，2个月前开始出现湿疹、容易吐奶、吃奶打挺、体重增长缓慢的表现，而且这些症状越来越严重。
　　睡眠不安稳，需要安抚很久才能入睡，一会儿又会突然尖叫哭醒，难以安抚。
　　详细询问喂养情况，发现安安前2个月前开始添加奶粉，体格检查无异常发现。
　　诊断：牛奶蛋白过敏。改为深度水解蛋白奶粉喂养后，安安的睡眠情况得到了明显改善，逐渐恢复正常的体重增长。
　　（以上两个案例来源于卓正医疗）
　　通过上述两个案例，反应出孩子牛奶蛋白过敏，症状可能会表现在胃肠道、皮肤等，还可能会出现生长发育障碍，当孩子出现这些症状的时候妈妈就需要警惕了。
　　牛奶蛋白过敏根据临床表现分为轻中度和重度，我们来看下不同分级的症状表现：
　　大部分纯母乳喂养的孩子出现的牛奶蛋白过敏为轻中度。
　　而重度牛奶蛋白过敏的孩子会出现急性的临床表现（如：喉头水肿、过敏性休克等）、生长发育受到影响（如发育不良、生长迟缓），此类表现也是区分重度和轻中度牛奶蛋白过敏的主要依据〔1〕。
　　02hr怀疑宝宝牛奶蛋白过敏
　　该做些什么？
　　首先应该带宝宝去就医做检查，确定宝宝是否对牛奶蛋白过敏。
　　若确定为牛奶蛋白过敏，对于不同喂养方式的宝宝有不同的处理方式：
　　母乳喂养
　　母亲严格回避含牛奶及其制品（如：牛奶、酸奶、奶酪、蛋糕、含奶的饼干等）至少2周，若母亲回避饮食期间宝宝症状明显改善，母亲可尝试逐渐加入牛奶。
　　若症状未再次出现，则可恢复正常饮食；若症状再次出现，则母亲之后在哺乳期间应进行回避含牛奶及其制品的饮食，可继续母乳喂养至少满6个月，并在断离母乳后给予深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶代替〔2〕。
　　牛奶为钙的主要来源，母亲回避饮食期间应注意补充钙剂，哺乳期女性每天钙的推荐摄入量（RNI）1000mg天。
　　严重牛奶蛋白过敏的婴幼儿，母亲饮食回避无效时，可直接考虑采用深度水解蛋白配方或氨基酸配方奶代替。
　　奶粉喂养
　　2岁：应完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，并以低过敏源配方替代（如氨基酸配方奶或深度水解配方奶），可持续喂养婴儿至6个月或者至912月龄〔2〕。
　　2岁：孩子的食物来源比较丰富，可满足生长发育需要，故可进行无奶饮食。
　　水解程度不同的奶粉，该如何选择？
　　氨基酸配方奶是由完全游离氨基酸按一定配比制成，不具有会引起人体免疫反应的免疫原；
　　对于重度牛奶蛋白过敏婴幼儿且生长发育受到影响，且不能耐受深度水解配方者建议使用氨基酸配方。
　　深度水解配方奶是将牛奶蛋白通过特殊工艺将其形成分子链较短的二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物，减少了过敏原的空间结构，适用于大多数牛奶蛋白过敏的婴幼儿，有10牛奶蛋白过敏婴幼儿不能耐受深度水解配方奶粉。
　　因此有过敏症状的宝宝，在最初更换奶粉时应先尝试深度水解配方粉，注意孩子是否有过敏反应，若有则要更换到氨基酸奶粉〔2〕。
　　无论是吃氨基酸配方或深度水解配方粉的婴幼儿通常都需要持续36个月后才可尝试部分水解奶粉，与此同时需要就医进行评估是否需要进行饮食调整。
　　可能有的妈妈会有这样的疑虑：
　　问
　　对牛奶蛋白过敏是否可以换成羊奶粉、大豆配方奶粉？
　　答
　　答案是不建议；
　　羊奶粉和牛奶粉中的蛋白质都属于大分子蛋白，食用羊奶粉可能会引起交叉过敏。
　　大豆蛋白配方奶，以大豆为原料制成，不含牛奶蛋白，其他基本成分同常规配方。
　　但由于大豆与牛奶间存在交叉过敏反应且其营养不能满足婴儿需求，一般不建议选用大豆蛋白配方奶。
　　经济确有困难且无大豆蛋白过敏的6月龄婴儿，可选用大豆蛋白配方，但对于有肠绞痛症状者不推荐使用〔2〕。
　　问
　　有妈妈认为水解后的奶粉没有营养，是这样吗？
　　答
　　水解奶粉属于医用特殊婴儿配方奶粉，是符合国家特殊婴儿配方奶粉的标准并通过配方注册的奶粉。
　　在保证孩子奶量的前提下营养是完全可满足婴幼儿正常生长发育需要。
　　也有的宝宝对于水解奶粉的味道不是很喜欢，但是为了宝宝的生长发育还是需要让宝宝多接触尝试，奶瓶喂、勺子喂等方式逐渐的让孩子去慢慢适应。
　　03hr牛奶蛋白过敏的宝宝
　　辅食添加要注意什么？
　　目前没有指南建议明确指出，对于牛奶蛋白过敏的孩子需要延迟添加辅食。
　　一般来说，在孩子过敏症状得到控制的前提下，孩子满6月龄后也是要按照添加原则去添加辅食。
　　辅食添加原则如下：每次只添加一种新食物，由少到多、由稀到稠、由细到粗，循序渐进；每引入一种食物适应23天，密切观察是否出现呕吐、腹泻、皮疹等不良反应；适应一种食物后，再添加其他新的食物〔3〕。
　　首次添加的食物应不含过敏原的成分。
　　可以先从富铁的纯米粉开始吃，逐渐再引入各种蔬菜、水果等，逐步的过度到畜肉类、禽肉类、鸡蛋、鱼虾类等食物。
　　如果同时需要从氨基酸奶粉（AAF）转到高度水解配方奶粉（eHF），在转奶期间要暂停辅食的添加，能更好观察宝宝转奶过程中的情况。
　　04hr牛奶蛋白过敏的宝宝
　　会随着月龄增长好转吗？
　　答案是不确定。
　　随着孩子年龄增长，宝宝的肠道屏障逐渐发育成熟，免疫功能日趋完善，大部分牛奶蛋白过敏的宝宝最终可以耐受牛奶和奶制品，目前无法给出非常准确的答案。
　　也有少数牛奶蛋白过敏的孩子可持续到青春期或更长。
　　总之，对于牛奶蛋白过敏的宝宝，妈妈们也不用太过于焦虑，按照正确的规避食物的方式或者更换喂养方式，去缓解宝宝当下的状况即可。
　　给6月龄以上宝宝购买零辅食，应先阅读食品标识是否含有牛奶蛋白过敏源，避免无意摄入哦。
　　参考来源：
　　〔1〕婴幼儿牛奶蛋白过敏症的诊断和治疗指南。实用儿科临床杂志〔J〕。2009，24（21）：16971700。
　　〔2〕中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议。中华儿科杂志〔J〕。2013，（51）3。
　　〔3〕中国营养学会。中国居民膳食指南〔M〕。人民卫生出版社。2016。