有这8种基础病的肾病更容易向肾衰竭进展，治疗侧重点应有所不同

　　周逊肾内科主任医师
　　仅患有肾病，同时未患有其它疾病，这种情况确实也是有的。比如，经肾穿刺确诊为IgA肾病，既往病史无高血压、糖尿病及其它疾病。遇到此类病情，一般来说，远比同时合并有其它基础疾病要轻一些，治疗起来相对容易一些。也就是说，若同时合并有其它基础疾病，慢性肾脏病更容易发展，将来罹患尿毒症的风险会进一步增加。为什么会这样？这是因为：一方面，其它疾病存在的某些指标异常也可能是促进慢性肾脏病的进展因素；另一方面，其它疾病在用药过程中也可能伤及肾脏导致病情进展。因此，要想减少或避免基础疾病对肾脏的影响，肾友在治疗肾脏疾病的同时，对基础疾病的治疗侧重点也应该有所不同。
　　我们说，有基础病的肾病更容易发展，若同时存在如下这八种基础病，则治疗的侧重点应有所不同。
　　1。基础病为高血压
　　肾病同时合并有高血压这一基础病还是比较常见的，可分为三种情况：一、肾病是由高血压病引起的，即高血压性肾损害；二、高血压是由肾病并发的，即肾性高血压；三、肾病与高血压是两种没有联系的疾病。不管是哪一种情况，治疗的侧重点都必须倾向于降血压，这是因为，任何原因的高血压都是慢性肾脏病进展的促进因素。使用降压药，不仅要考虑降血压，而且要考虑是否能够保护肾脏。若患者的肾功能已经非常差，可选择的降压药会更少，这都会有侧重的。比如，血肌酐超过265molL，原则上不能使用沙坦或普利类药物；肾功能尚可的肾病患者尽可能选择沙坦或普利类降压药。
　　2。基础病为糖尿病
　　肾病同时合并有糖尿病这一基础病也越来越多见了，也可分为三种情况：一、肾病是由糖尿病引起的，即糖尿病肾病；二、糖尿病是因为肾病在用激素等药物过程中出现的，如类固醇性糖尿病；三、糖尿病与肾病是两个没有联系的疾病。不管是哪一种病情，治疗的侧重点都有降血糖这一方面。在使用降糖药时，必须考虑是否有利于保护肾脏，可首选双呱类（如二甲双呱）或列净类（如达格列净）降糖药。若患者的肾小球滤过率已经有所下降，则选用的降糖药会有不同。比如，GFR低于45mlmin，原则上不能使用二甲双呱等等。
　　3。基础病为慢乙肝
　　肾病同时合并有慢性乙型肝炎这一基础病也并不少见，可分为两种情况：一、肾病是由慢性乙型肝炎并发而来，即乙肝病毒相关肾炎；二、肾病与慢性乙肝是两个互不相干的疾病。然而，不管怎样，这两种疾病都应该同时治疗，哪一种疾病严重就侧重治疗哪一种疾病，慢性乙肝的治疗需要根据肝功能指标及乙肝病毒复制情况制定治疗方案。而在治疗肾病的用药过程中，经治医生必须考虑药物的肝损害及是否影响到病毒复制。各种免疫抑制剂也可能伤肾，糖皮质激素可引起病毒复制，这都是治疗的侧重点及需要考虑的方面。
　　4。基础病为类风关
　　肾病同时合并有类风湿性关节炎这一基础病也常见于临床，也可分为三种情况：一、肾病就是类风湿性关节炎引起的，即类风湿性关节炎肾损害；二、肾病是由类风关患者长期服用解热触痛剂引起，即镇痛剂肾病；三、肾病与类风湿性关节炎是两个互不相干的疾病。不管是哪一种情况，肾病与类风关这两种疾病都必须治疗，哪一种疾病严重，侧重点就倾向于哪一种疾病。对于某些情况，如尿蛋白较高的肾小球肾炎合并类风关，可以某一种药同时治疗两种疾病，如选择来氟米特或羟氯喹等。如仍在使用解热镇痛药（止痛药），一定要在医生指导下减少使用剂量或寻找替代药物。
　　5。基础病为胃肠病
　　肾病同时合并有胃肠病这一基础病也是比较多见的，慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎及克罗恩病等都是比较常见的胃肠疾病。多数属于胃肠病与肾病合并存在，部分患者，虽然它们之间有一定的关联性，但是它们之间的联系并不十分密切。然而，在治疗肾病的用药过程中，经治医生不得不考虑药物对消化系统的影响，如雷公藤多甙片等药物应选择饭后服用以减少对胃肠的刺激；在治疗胃肠病的过程中，经治医生也必须考虑药物对患者肾功能的影响，如奥美拉唑等药物可能损伤肾功能。这些都是需要侧重考虑的一个方面。
　　6。基础病为贫血病
　　肾病同时合并有贫血这一基础病也并不少见，也可分为三种情况：一、贫血是由慢性肾功能不全引起的；即肾性贫血，主要与体内相对或绝对缺乏促红细胞生成素有关；二、贫血是由于与肾病有关的多系统疾病合并出现的，如系统性红斑狼疮同时并发狼疮性肾炎与贫血；三、贫血与肾病两者互不相干，如贫血为缺铁性贫血，肾病患者的肾功能是正常的。无论你属于哪一种情况，贫血都是要治疗的，缺铁性贫血应补充铁剂（如琥珀酸亚铁），肾性贫血应补充促红细胞生成素或罗沙司他，都应该有所侧重。
　　7。基础病为肾结石
　　肾病同时合并有肾或输尿管结石这一基础病也是常常有的。或许它们之间有联系，比如尿酸性肾病，与肾或输尿管结石之间是有联系的；或许它们之间没有联系或没有太大联系，比如IgA肾病或其它肾小球肾炎与肾结石或输尿管结石之间是没有必然联系的。肾病与肾结石有联系的尿酸性肾病，治疗的侧重点是尽可能降低患者的血尿酸水平，同时还必须减少尿酸在尿液中的浓度，防止进一步加重泌尿系结石，在选择降尿酸药物（分促进排泄或抑制生成两大类）上一定要谨慎，还要注意碱化尿液与多喝水等，这也是治疗的侧重点。
　　8。基础病为肥胖症
　　肾病同时合并肥胖症这一基础病也是有的，可分为三种情况：一、肾病就是由肥胖症引起的，即肥胖相关肾小球病；二、肥胖是由肾病患者长期服用某些药物（如糖皮质激素）导致的；三、它们之间互不相干，比如，患者原来既有肥胖症，后来又发现患有肾病综合征（膜性肾病）。无论属于哪一种情况，患者都必须在经治医生指导下减体重，都需要患者控制饮食与适当加强锻炼。有糖皮质激素类药物使用适应症的肾病患者，准确考虑使用激素时，尽可能寻找替代药物，如没有替代药物，则尽可能减少激素用量及用药时间。这也是治疗的侧重点，不能忽略掉。
　　当然了，肾病合并有其它基础疾病远不止如上这八种，而且有的肾病患者可能同时合并有如上多种基础疾病，这都需要肾病患者与经治医生在治疗侧重点上有所不同。切记，有基础疾病的肾病，在用药方面，经治医生与患者本人不能只盯住肾病，在综合考虑的同时还应该有所侧重。
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