宫颈癌疫苗接种后，就一定不会得宫颈癌了吗？

　　现在国内已经出现能够预防宫颈癌的HPV疫苗，大部分女性都跃跃欲试，心中有打疫苗的想法，但是也会有不少的顾虑，因为HPV疫苗价格较昂贵，而且不容易获得，打疫苗期间要间隔再次接种等等，多种主观或客观因素综合在一起，产生一个终极问题：到底有必要打HPV疫苗吗？
　　对于大多数女性而言，答案是有必要。宫颈癌目前在我国癌症中高居第二，严重妨害女性身体和心理健康。宫颈癌也是仅有原因明确（长期持续HPV感染）、并且可以预防的癌症。
　　现在出现了3种疫苗，分别是：二价，适合9到25岁的女性，针对两型：18和16；四价，适合20到45岁的女性，针对四种：16、18、11和6型；九价，针对的病毒和适用年龄都更广，病毒有9种（比四价多了31，33、45，52和58型）。各型病毒中，HPV16和18型占所有病毒危害的高达八成。即使是九价疫苗，也不能预防所有可能引起病变的病毒，所以接种并非万无一失。目前中国大陆只有二价和四价的，九价只能去香港接种，三种都要按照对应的时间间隔在半年内接种3针。
　　未经性生活的朋友接种疫苗效果最好。有性生活且没有怀孕者在接种之前，要做宫颈筛查，即TCT和HPV，如果感染了HPV，效果会有所下降。另外要说的是，假如接种了之后，宫颈防癌筛查仍然要定期做。关于HPV疫苗的副作用，客观流行病学大数据预计会在2020年出现，但目前数据显示很小，利远大于弊。所以还是推荐有条件者注射疫苗。
　　本期答主：栗亚芳医学硕士
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　　很遗憾，打了疫苗还是有可能患宫颈癌的，只是几率下降了很多，因为在我国上市的二价疫苗，主要是防止HPV1618两个亚型的感染。从整体上讲，这个疫苗对80的宫颈癌有预防作用，剩余的20，是没有作用的。所以即使打了这个疫苗，还是有患宫颈癌的可能的。
　　从宫颈癌的组织学分型上看，人类乳头状瘤病毒感染，也就是HPV感染，是导致宫颈鳞癌的主要原因。大约99的宫颈鳞癌与HPV的感染有关。到目前为止，发现人类乳头状瘤病毒的亚型有120多种，其中很容易引起宫颈鳞状细胞癌变而流行范围又广的亚型，就是HPV1618两个亚型，其它亚型如HP31、33、58也可以导致宫颈癌，但在人群的感染率没有HPV1618型广。所以，最先研制出来的二价疫苗就是针对HPV1618型的。在宫颈鳞癌中，大约80的鳞癌，其发生与HPV1618有关，因此，假如所有妇女都接受了二价疫苗的注射，并且都产生了效果的话，那么从群体上讲，可以降低大约80的宫颈鳞癌的发生。但是这只是一个理论上的推测，因为有些人在注射疫苗前已经感染了病毒，或者注射后没有获得免疫力，病毒还有可能再感染，都有可能成为宫颈癌预防过程中的漏网之鱼，所以打了疫苗之后还有可能会患宫颈癌，必须继续做好宫颈癌的普查工作。
　　现在上市的是二价疫苗是如此，即将上市的四价疫苗又如何呢？从预防宫颈癌的角度出发，这个四价疫苗与二价疫苗是一样的，因为四价疫苗针对的HPV病毒亚型是HPV16、18、6、11四个亚型。其中，HPV611两个亚型，主要是导致男女生殖器的尖锐湿疣，是一种性病，并不导致癌症。所以，从预防宫颈癌的角度看，二价疫苗与四价疫苗是一样的。所以，为了等四价疫苗上市而排斥二价疫苗，是没有意义的。
　　现在国外已经有了预防HPV感染的九价疫苗。九价疫苗设计的预防对象与上述两种疫苗是不一样的。九价疫苗针对的有HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58九个亚型。从预防癌症的角度出发，九价疫苗与前面介绍的二价疫苗和四价疫苗相比，具有更大的优势，因为这个疫苗所针对的病毒亚型中，除了6、11两个亚型外，其它的7个亚型都是致癌性的。九价疫苗大约涵盖了98以上的、在人群中流行的、导致宫颈鳞癌的HPV亚型，包括致癌性最强的HPV16、18、31、33、58和致癌性一般的HPV45、52这些亚型。
　　但是，在宫颈癌中，除了宫颈鳞癌外，还有大约1520的人患的是宫颈腺癌。宫颈腺癌的致死因素是什么呢？是否与HPV感染有关呢？这个问题在学术界一直存在争论。到底HPV是不是导致宫颈腺癌的病因，现在还没有大数据的支持。或许在大量的九价疫苗上市2030年之后，可能得到一个完整的回答。现在评价这些疫苗预防宫颈腺癌的时间，还为时过早。
　　虽然打了HPV疫苗不能完全阻止宫颈癌的发生，但是由于男性生殖器的癌症如阴茎癌，女性的阴道癌、外阴癌，男女的肛周癌，有口交习惯的人的口腔癌等等，都与HPV感染有关，所以建议男女年轻人都应该接受HPV疫苗的注射，这样，不仅可以减少宫颈癌的发生，而且有减少上面这些部位的鳞癌的发生的作用。虽然不能完全排除，但可以使这个几率下降80以上，我们何乐而不为呢？
　　打了HPV疫苗，是不是一辈子都可能得宫颈癌呢？很遗憾，并不是。
　　我们知道，目前上市的HPV疫苗，分为二价，四价，九价这三种类型。这个价，指的并不是价格，而是疫苗所针对的HPV病毒的类型。
　　比如我们所说的二价苗，它所预防的就是16。18两种高危型HPV病毒，可以预防70左右的宫颈癌。但是对于其他的高危型和低危型的病毒，是无法起到预防作用的。同理，四价和九价苗针对的病毒类型更多，九价苗可以预防90的宫颈癌，但是并没有100。
　　即使是打了宫颈癌疫苗，也需要在生活中注意，不能说穿着雨衣我就可以肆无忌惮地去暴雨里面奔跑了。HPV病毒有上百种，疫苗针对的只是一部分，接种疫苗，可以降低宫颈癌的风险，但是不能百分百阻断。
　　同时我们建议：接种HPV疫苗，不能够取代宫颈癌筛查的地位。宫颈癌筛查非常重要，即使是你接种了疫苗，也是需要做的。如果有条件，接种疫苗加上宫颈癌筛查，可以有效把宫颈癌的风险降到最低。
　　答案是否定的。
　　接种HPV疫苗不能100的预防宫颈癌。原因如下：
　　1。高危型的HPV有12种，但目前九价疫苗也仅仅能预防其中的7种高危型HPV以及2种低危型的HPV。因此还有5种甚至更多种的HPV感染不能预防。当然HPV疫苗能预防最高危的16、18型HPV的感染，预防这两种类型的HPV感染就预防了70的宫颈癌。而九价的HPV疫苗可以预防90的宫颈癌。相信未来可能会有更高效价的HPV疫苗，能更好的预防宫颈癌。
　　2。现阶段接种HPV疫苗的女性并非都是在开始性生活前。一旦有性生活就有可能已经感染了HPV。现在的HPV疫苗是预防性的疫苗不是治疗性的疫苗，因此对于已经发生的HPV感染没有治疗作用，因此也就降低了HPV疫苗的效果。
　　因此，现阶段，即便是接种了疫苗也不能放弃定期的检查。
　　当然如果经济条件允许，我推荐首先接种HPV疫苗，其次按时体检。
　　当然不是。哪有如此简单？不过，打HPV疫苗确实是预防宫颈癌最有效的方法。
　　HVP疫苗，就是预防人乳头状瘤病毒感染的疫苗，就像乙肝疫苗是预防乙型肝炎病毒感染的疫苗，因为乙肝病毒是原发性肝癌重要的致癌因素，类似的，人乳头状瘤病毒感染是宫颈癌发病的重要危险因素，预防了人乳头状瘤病毒感染，自然就降低了宫颈癌的发病危险。但显然，这不是说，绝对就不会得宫颈癌，因为，宫颈癌也不是人乳头状瘤病毒感染这唯一的一个原因，其次，人乳头状瘤病毒有很多不同的亚型，目前的疫苗，只能有限地预防其中较为主要的高危型，并不能覆盖所有的类型，所以才有二价，四价，九价之别，而即便是九价，也只能预防其中的九个亚型，事实上，人乳头状瘤病毒有数百种之多。
　　打了HPV疫苗，患宫颈癌的风险会明显下降，尤其是性生活之前打HPV疫苗，预防效果最佳。但一定要知道，打了疫苗，不等于就进了保险柜，不等于肯定不会得宫颈癌，只是风险下降。
　　另外需要注意，打疫苗不能替代宫颈癌筛查，有的人打了疫苗，以为就肯定没事，不去做筛查，这是显然不对的。打疫苗是一级预防，是病因预防，是为了降低患宫颈癌的风险，筛查是二级预防，是为了早发现早诊断宫颈癌。
　　【栏目简介】
　　你关心的话题，由三甲医院权威专家来解答《健康情报局》是一档由光明网独家出品的大健康科普品牌栏目，创办于2016年6月，获得了国家卫生计生委会授予的健康中国创新传播栏目奖，并受邀成为中国医疗自媒体联盟成员、北京市中医药立体传播联盟品牌栏目等。
　　【本期嘉宾】谭先杰北京协和医院妇产科主任医师、教授
　　宫颈癌疫苗是目前为止唯一对宫颈癌有部分预防作用的药物。
　　9价疫苗据称可以预防90的宫颈癌，且因为亚洲女性有很多宫颈癌是由HPV33和58型导致，2价和4价疫苗鞭长莫及，所以我还是推荐大家都打9价疫苗。生没生过孩子，有没有过性生活，有没有感染HPV，甚至有没有感染HIV都不是注射宫颈癌疫苗的界限。宫颈癌疫苗唯一的界限是年龄。美国规定26岁以下的女性可以打宫颈癌疫苗，而香港则将年龄划分至45岁。我个人则是更支持香港的年龄界限，并鼓励45岁之前的女性都去打一打这个疫苗。注射了宫颈癌疫苗还会得宫颈癌吗？
　　那是必须的。我刚刚也说了，即使是9价疫苗也只能预防90的宫颈癌。还有10的宫颈癌放在人群中，也是不小的数字，说不定哪天就会轮到自己。因此即使打过宫颈癌疫苗，也要按时做宫颈癌筛查哦宫颈癌筛查才是最重要的哦！
　　随着希瑞适疫苗通过中国食品药品监督管理局审批上市，人们对宫颈癌的预防意识也逐渐增强。但是，到底是不是只要打了HPV疫苗就不会患宫颈癌了呢？
　　HPV是引发宫颈癌的高危因素，但并不是唯一因素。即便没有HPV感染仍有患宫颈癌的可能。并且，目前市面上的HPV疫苗并没有哪一种可以完全覆盖HPV病毒的一百多种亚型，仅能覆盖少量高危亚型。
　　因此，单纯注射HPV疫苗只能大大减少由16、18等高危亚型的HPV病毒感染引起宫颈癌的风险，并不能完全预防所有由HPV病毒感染导致的宫颈癌。
　　所以，并不是打了HPV疫苗就不会患宫颈癌。21岁以上成年及有3年以上性生活的女性都建议注射HPV疫苗的同时，应当定期去医院进行HPV筛查，最好联合TCT检查。如发现异常则应进一步进行阴道镜检查，甚至按需求行病理活检，以及时排除或及时发现及时治疗宫颈癌。
　　宫颈癌疫苗并非100免疫，这与注射时间、注射人群以及个人体质都有关系。
　　1、如果在15岁左右未发生性关系时注射疫苗，比较有效，但是其抗体维持时间尚待研究。换句话说，就是注射疫苗的有效期还有待确定；
　　2、如果注射人群已经发生性关系，并且性生活复杂，可能注射疫苗没有明显效果；
　　3、据国内专家研究发现，90以上的宫颈癌是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的，但是仅仅约0。2的人乳头瘤病毒的感染者会患宫颈癌。如果体质偏弱，可能机体无法产生抗体。所以注射疫苗后，如果机体不能产生抗体，也无法发挥作用。
　　目前，宫颈癌已可以通过接种疫苗进行有效预防。一些女性朋友更认为接种宫颈癌疫苗即可100预防宫颈癌。事实上，目前宫颈癌疫苗主要针对最常见的两种HPV病毒：HPV16、HPV18所引发的宫颈癌，对其他类型HPV病毒感染的保护力很弱，注射疫苗后只能减少患宫颈癌的机会，并不能100预防宫颈癌。医生建议宫颈癌高危人群最好每年做一次TCT检查以及早发现宫颈癌踪迹，若选择TCT检查、HPV检查两项都做，且检查结果均正常，则可以三年检查一次