血压升高了，医生却说不用吃药，为什么？4种高血压不吃药也能好

　　62岁的孙阿姨是一名资深高血压患者，已与高血压斗智斗勇20多年。这么多年来，孙阿姨的降压药换了又换，血压却一直高居不下。
　　今年年初，孙阿姨血压一度高达190120mmHg，在家人的陪伴下，来到郑州中心医院接受系统治疗。
　　高血压科余淑华主任接诊后，为孙阿姨安排了CT检查，结果发现了左侧肾上腺腺瘤，进一步介入检查后，孙阿姨被确诊为原发性醛固酮增多症，由左侧醛固酮瘤引起。
　　图源：郑州中心医院
　　余主任表示，原发性醛固酮增多症引起的高血压，单靠吃降压药的作用不大，必须手术切除。随后，孙阿姨转入泌尿外科，接受了腹腔镜下左肾上腺切除术。术后孙阿姨没有服用任何降压药物，血压降到了13366mmHg，一直很稳定。一、4种高血压，无需吃药
　　一般来说，高血压患者要长期服药，不能断药，否则可能出现并发症。但北京医院心血管内科汪芳主任介绍，其实高血压的类型有很多，并不是所有患者都要吃药。以下几种特殊的高血压类型，就不用吃药。
　　1、原发性醛固酮增多症
　　正常情况下，人体会分泌少量醛固酮，一旦分泌过量，就会导致水钠潴留，血容量增多，引起原发性醛固酮增多症，表现为高血压和低血钾。
　　据统计，我国约4的初诊高血压患者由原发性醛固酮增多症引起，对于此类高血压，应积极治疗原发病，服用降压药的效果不大。如果不能手术，可以服用螺内酯、依普利酮等药物进行治疗。
　　2、假性高血压
　　测量高血压时，袖带可能会影响读数，导致假性高血压。临床上常见的假性高血压人群包括肱动脉钙化、肱动脉压力显著高于下肢血压、严重的单纯收缩期高血压、多重血管钙化危险因素者等。
　　有临床研究发现，60岁以上的人群有超过50的人出现假性高血压。对于假性高血压，应通过实际病情判断是否需要服用降压药，不能一概而论。
　　3、白大褂高血压
　　白大褂高血压，是指没有接受过降压治疗，在医院测量血压超过14090mmHg，其他时间测量血压正常。
　　临床上，导致白大褂高血压的原因有很多，比如心态极度焦虑、生活方式不健康等。如果没有出现靶器官损害，就无法确诊高血压，患者可以先调整生活方式，定期检测血压，观察一段时间。
　　4、部分高血压前期
　　高血压前期，是指血压处于正常范围内的高值区域，收缩压120139mmHg和（或）舒张压在8089mmHg，即可诊断为高血压前期。
　　对于高血压前期人群来说，如果没有其他异常情况，一般无需服药，积极调整生活方式，密切监控血压，使血压恢复正常。如果同时合并糖尿病、心肌梗死、心力衰竭等疾病，则可考虑进行降压药物治疗。二、不用吃药，就可以放心了？
　　不是所有的高血压都会出现不适症状，但要注意，没有症状、不用吃药的高血压，不等于没有危害，可以置之不理。下面，我们以高血压前期和白大褂高血压为例，解释一下。
　　在高血压前期，患者身体会出现无法察觉的改变，比如全身细小动脉痉挛。随着病情进展，细小动脉就会慢慢硬化，中等及大动脉内膜也会出现脂质沉积，形成粥样硬化和斑块，诱发脑卒中。
　　此外，发表在著名期刊《内科学年鉴》上的一项Meta分析发现，白大褂高血压如果不治疗，会升高心血管事件风险，全因死亡风险或心血管死亡风险。
　　因此，即使没有诊断为高血压，未达到吃药的标准，但医生依然告诉患者，要通过调整生活方式、改变饮食习惯等，使血压降至更健康的水平，从而避免潜在的风险。三、坚持这4点，避免吃一辈子降压药
　　对于上述无需服用降压药的患者来说，想要避免以后被确诊为高血压，长期吃降压药，就要从改变自己、改变生活开始。坚持以下这几点原则，可让自己的血压慢慢恢复。
　　1、合理饮食
　　坚持低钠高钾的饮食原则，每天摄入3600mg钾，比如摄入半斤左右的绿叶菜、一斤左右的瓜果类，每天吃一斤橙子、香蕉、哈密瓜等高钾水果。避免大量精制主食，可用马铃薯、甘薯、山药等薯类代替，多吃小米、燕麦、玉米等五谷杂粮，适量食用鱼、肉、蛋、奶和豆制品。
　　2、控制体重和腰围
　　保持合理的体重，通过BMI公式进行计算，将BMI控制在24以内。同时，还要控制腹部肥胖，男性腰围保持在90cm以下，女性腰围保持在85cm以下。
　　3、适当运动
　　适当进行游泳、慢走、爬山、太极拳等有氧运动，并形成规律，每天至少运动30分钟，每周至少运动35次。
　　4、戒烟酒，少生气
　　戒烟限酒，减少高血压的高危因素，同时还要保持平和的心态，少生气。经常生气，机体会一直处于应激状态，降低动脉管壁的脆性和耐受性。
　　最后，无论是诊断高血压，还是血压处于正常高值，都要定期复查，观察血压情况，再调整治疗方案，判断是否需要服药，以免血压突然升高，无法及时发现，造成意外事件。
　　参考资料：
　　〔1〕真的吗这些高血压可以不用吃降压药？。汪芳心视界。20210120
　　〔2〕这类高血压，不用吃药就能治好！，郑州大学附属郑州中心医院，20210107
　　〔3〕高血压前期是个什么鬼？。浙大一院。20191009
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