聚热点 juredian

国医经典解读第17讲:专治肢体麻木痹症的黄芪桂枝五物汤

专治肢体麻木痹症的黄芪桂枝五物汤

黄芪作用在张仲景那里并不是补气,而是什么呢?重剂量疗风水浮肿,中剂量除痹;在《金匮要略》里,就有一个方子专治肢体麻木痹症的黄芪桂枝五物汤;它主治血痹、风痹诸症,如冠脉搭桥术后、多发性肌炎、不安腿综合症、风寒痰瘀阻络所致的面神经炎、末梢神经炎和产后指掌麻胀、颈椎病、神经麻痹,如腓神经麻痹(坐骨神经主要分支之一)、桡神经麻痹、坐骨神经痛、雷诺氏综合症、闭塞性脉管炎和动脉硬化、下肢静脉血栓、糖尿病肢端坏疽、脑血管意外后遗症、硬皮病、慢性荨麻疹、多汗症、冰箱寒冻手雷诺氏病、中风后遗症、肢体麻木症、腰腿痛、局限性冻伤、坐骨神经痛、肩周炎、末梢神经炎、类风湿性关节炎、老年类风湿关节炎、强直性脊柱炎、腱鞘炎、筋膜炎、膝关节慢性滑膜炎、退行性骨关节病、各种四肢麻木,或身体不仁,微恶风寒,舌淡,脉无力为证治要点的外科症候群疾病。

【出 处】

《金匮要略》

【组 成】

黄芪三两、芍药三两、桂枝三两、生姜六两、大枣十二枚。

【主 治】

血痹。阴阳俱微,外证肌肤麻木不仁,如风痹状。寸口关上微,尺中小紧,脉微涩而紧。

【方 论】

寸口关上微,尺中小紧,脉微涩而紧。微脉是气血亏虚,

痹症的产生:由于营卫气血不足,已不能濡养肌肤,加上风寒入侵血脉,使血行涩滞,运行不畅,肌肤变得麻木不仁(脉微弱是指脉极细而软,似有似无,表示虚证,表示气虚血少或阳虚。紧脉为寒,寒为阴邪,主收引,寒邪侵袭机体,寒气困遏阳气,则脉管收缩紧束而拘急)

本方中黄芪益气实卫,《金匮要略》中的四个方子,黄芪在应对黄汗、水肿这类比较严重的疾病时,用量很大,黄芪五两。中药之秘在剂量,黄芪大剂量治水肿,中等剂量治麻木;《金匮要略》中有两个方,黄芪的用量稍微少一些,为三两,它们是“黄芪桂枝五物汤”和“乌头汤”。

桂枝温经通阳,白芍和营养血,黄芪、桂枝相伍补气通阳,生姜、大枣合用既可调营卫,又可健脾和中,重用生姜可助桂枝以散风寒通血脉。全方配伍起来,既可温养卫气营血以扶正,又可散风寒、通血脉,祛除邪气。

【临床运用】

1、冠脉搭桥术后、多发性肌炎

主诉:心悸、胸闷,加重伴活动后气喘、伴恶心,出冷汗,胸痛,有压榨感并放射到肩背部,冠脉造影检查提示左冠状动脉弥漫性狭窄,行冠脉搭桥术,平素仍感到四肢乏力,轻微活动后即感到心悸、气促,步行不过百余米即需休息,每天必须吸氧2小时,并且每天须服安定和吸氧入睡,生活质量很差。

特别对于痰湿体质的患者,效果更加明显,这种人平时易于出汗,畏风,易于浮肿,特别是下肢肿,手足易麻木。舌质淡胖,舌苔润。这种人即《金匮要略》所谓的“骨弱肌肤盛”的“尊容人”,称之为“黄芪体质”。用中医的话来说,那就是阳气虚馁,水谷不化精微,而变为水湿痰滞留体内了。与缺乏运动,营养不良,疾病、衰老等有关。中老年中这种体型尤为多见。凡是黄芪体质的心脑血管疾病,大多需要使用黄芪。而且是大量。黄芪桂枝五物汤。所谓的血痹,也可以说是湿气占了血的位,大多是中老年人常见心脑血管疾病及骨关节退行性病变。如高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、椎基底动脉供血不足等应用的机会较多。尤其是那些舌体比较胖,肌肉松软,一动就气喘,两下肢浮肿的中老年患者。

处方:生黄芪80克,桂枝20克,肉桂10克,赤芍40克,白芍20克,丹参20克,丹皮12克,桃仁20克,怀牛膝60克,紫草20克,生姜4片,红枣20枚,体质明显改善,四肢有力,无明显气促、心悸、乏力、呼吸困难,精神状态改善,生活信心增强。

因为是心血管疾病,按当前用药习惯,加丹参。那么,那牛膝为何要加?主要是下肢浮肿,特别是有瘀血的腰腿痛、足肿以及血压居高不下者,用怀牛膝效果较好。

方中黄芪量大,为80克;怀牛膝量大,为60克。芍药量大,赤芍40克、白芍20克。桂的用量也大,肉桂桂枝共有30克。黄芪用大量,是考虑到患者食欲较好。凡能食而无力者,是我使用大量黄芪的指征。王清任补阳还五汤中黄芪用到四两,相当于70克。牛膝用大量,有名家经验,用牛膝治疗嗜铬细胞瘤、腹腔恶性肿瘤等,用量极大,高达250克。发现也无异常感觉。后来治疗一些下肢血循环不好导致的浮肿、肝硬化腹水、肥胖患者的高血压等,大剂量使用牛膝后效果也不错。赤芍活血,可以消除血栓,故重用。

2、不安腿综合症

见双腿酸胀麻木,夜间和静止尤甚,似有蚁行,不知将腿放置何处,痛苦异常。黄芪桂枝五物汤原方加木瓜、伸筋草以舒筋活络、桃仁活血化瘀、防风固表祛风、威灵仙祛风湿,通经络。

3、治疗风寒痰瘀阻络所致的面神经炎

患者表现出一侧面部肌肉麻木、发紧,口角往歪斜。面部表情肌瘫痪,触之有凉感,流涎。面部自觉凉麻怕风,得温则减,舌淡苔薄白润,脉浮缓无力,辨证属于素体虚弱,卫阳不足,汗出腠理空虚,风邪乘虚入络所致。治宜益气养血助阳、活络祛风。用黄芪桂枝五物汤加味:黄芪50g、桂枝15g、当归15g、白芍30g、白芷10g、红花10g、僵蚕10g、全蝎10g、蜈蚣10g、干姜10g、大枣5枚。

4、治疗末梢神经炎和产后指掌麻胀

表现为肢体麻木欠温,持物无力,肌肉隐痛,间有针刺样痛,夜间加重,纳差怕冷,乏力懒言,面白,舌淡脉细,为气虚血滞,筋脉失养,原方加鸡血藤、姜黄、当归、木瓜、牛膝。

5、治疗颈椎病

原方加葛根升阳生津、羌活、鸡血藤、丹参、桑枝、威灵仙、穿山甲、全蝎。

6、治疗神经麻痹,如腓神经麻痹(坐骨神经主要分支之一)

见下肢发凉,关节运动不灵活,舌淡,苔薄白,脉沉迟,原方加附子、鸡血藤、当归。

7、桡神经麻痹

见上肢软弱无力,手腕下垂,不能背曲,握力消失,痛觉减轻,原方加鸡血藤、丹参、当归、川芎、姜黄、熟地。

8、治疗坐骨神经痛

见腰部从臀部至足趾,掣痛刺痛,昼轻夜重,遇寒冷劳累反复发作,舌淡苔薄白脉沉细,以原方加独活、桑寄生、仙灵脾、鸡血藤、牛膝、川乌、乳香、没药、威灵仙、防风、当归等散寒湿,通经脉。

10、闭塞性脉管炎和动脉硬化

(脉管炎,病变主要累及四肢远段的中、小动静脉,临床表现主要是由于肢体动脉阻塞后血流减少肢体缺血而引起。病情的轻重则是依据血管阻塞的部位),表现为下肢酸胀乏力、疼痛,走路加重,伴见肢体不温,肤色稍紫,或见足背溃疡,属气虚寒凝,血瘀阻络,原方加当归、牛膝、地龙、桃仁、乳香、没药、丹参益气活血通络;

11、下肢静脉血栓

如右髂股静脉血栓形成,见小腿不能屈伸,肿胀没指,触之不温,阵痛逐渐加重,畏风怕冷,舌淡紫胖大,有齿痕,舌下脉络瘀黯,脉沉缓而涩(疼痛以腹股沟部明显,沿病变静脉均有压痛,整个肢体肿胀,如病情发展,股静脉、髂静脉内大量血栓形成时可使整个下肢动脉强烈痉挛,患肢疼痛加剧,数小时内出现紫绀、肿胀、寒冷和感觉过敏、皮肤起泡、皮温降低、动脉搏动消失),原方加细辛、木瓜、苡仁、防己、炙草、牛膝、丹参、水蛭;

12、糖尿病肢端坏疽

运用黄芪桂枝五物汤加减治疗该病,凡符合气虚血瘀寒凝脉络症候者,疗效确切。因为长期服用糖尿病药物,发生不同程度的坏疽腿,伴有不同程度的肢体末端麻木,疼痛或发凉,肢软无力,足踝关节皮肤呈暗褐色,皮温降低,足背动脉搏动微弱,深浅感觉减退,膝、腱反射减或消失,肌电图提示神经传导速度减慢,中医证型属气虚血瘀寒凝脉络者。

黄芪30g,桂枝10g,当归15g,白芍10g,红花10g,桃仁10g,鸡血藤30g,牛膝20g,川芎10g,地龙10g,桑枝30g,麻黄6g,细辛6g,甘草12g;

中医学认为,糖尿病周围神经病变属祖国医学“痹证”范畴。主要病机是气虚(或阳虚)血瘀,脉络瘀阻。气虚则无力运血,血瘀则脉行迟滞,二者均可导致脉络瘀阻,出现肢体麻木、疼痛、发凉等。治宜益气养血,活血通络。方中黄芪为主药以补气;当归、白芍补血,桃仁、红花、川芎、当归、鸡血藤、地龙活血通络;桑枝引经,使药力直达四肢;桂枝、麻黄、细辛温经散寒;甘草调和诸药。诸药和用共奏益气养血、温经通脉、活血通络之功效。故取得较满意疗效。

连续用药1个月后评定疗效,患者自觉肢端麻木,疼痛或发凉等症状消失,深浅感觉及膝、腱反射基本恢复正常,肌电图神经传导速度恢复正常

13、脑血管意外后遗症

半身不遂,肢体麻木,口眼歪斜,苔白脉缓,属“因虚致瘀”,原方加地龙、桃仁、红花。黄芪桂枝五物汤亦常用于微血管循环障碍疾病。

14、硬皮病

黄芪桂枝五物汤加鸡血藤、伸筋草、当归、红花可治疗硬皮病(双上肢前臂皮肤麻木发硬,呈褐色蜡样光泽,手指僵硬,皮肤活动受限,舌淡,苔薄白,脉沉细)。

15、慢性荨麻疹

颜面及手背出现大小不等的风疹块,色暗红,伴神疲乏力,苔薄黄略干,脉弦数,每年入冬天气变冷即出现,属表虚不固,营血亏虚,风寒入侵所致,黄芪桂枝五物汤加生地、丹皮、赤芍、黄芩、蝉蜕。

16、多汗症

时自汗出,汗出遍身,活动后尤甚,伴有恶风,疲倦乏力,纳差。诊见:遍身肌肤湿润,身凉,神倦懒言,声音低怯,舌淡红,苔薄白,脉缓弱。证属卫阳不固,营卫失调,治宜益卫和营,固表止汗。方用黄芪桂枝五物汤加味。处方:黄芪30g,桂枝、煅龙牡各12g,白芍、浮小麦、麻黄根各15g,白术10g,防风10g,甘草6g,生姜3片,大枣5枚,服上方7剂后,证情大减,守前法,继服十余剂,自汗止,诸症消失。

17、冰箱寒冻手雷诺氏病:

患者从冰柜中取鱼肉冰冻之物,双手受寒,当时即感双手麻木、疼痛,皮色变青紫,此后双手每接触冰冷之物,即发如前。医院诊为“雷诺氏病”,予谷维素、维生素、烟酸等药物治疗,病情无明显改善。诊见:双手凉、皮肤干裂,舌质淡暗、苔薄白,脉沉细。证属气血虚弱,寒凝血脉,肌肤失养。治宜调补气血,温经散寒通脉。方用黄芪桂枝五物汤加减。处方:黄芪50g、鸡血藤30g,白芍15g,当归、桑枝、川芎、桂枝各12g,细辛3g,生姜3片,大枣5枚,附子6g

18、中风后遗症:

一侧肢体偏瘫,语言不利,口眼歪斜,面色萎黄,形体瘦弱,舌质黯淡,苔薄白,脉沉细涩。辨证为气血虚弱,脉络瘀阻。治以益气活血,化瘀通络。方用黄芪桂枝五物汤加味。药用:黄芪50g,桂枝、当归各15g,赤芍、白芍各30g,川芎12g,丹参、地龙、川牛膝、鸡血藤各30g,全蝎(研冲)6g,蜈蚣(研冲)2条,生姜4片,大枣6枚。每日1剂,水煎服。上方加减连服50余剂,症状基本消失,行走接近正常,生活自理,病告痊愈,随访1年病情稳定。

19、末梢神经炎:

双手指麻木,夜晚尤其遇寒加重,遇暖后稍觉缓解,面色无华,舌淡苔薄白,脉沉细涩。乃气虚血滞,脉络失养,经脉痹阻而致。治宜益气养血,活血通络。方用黄芪桂枝五物汤加味。用药:黄芪40g,鸡血藤30g,桂枝15g,赤芍、白芍、丹参、党参各30g,红花10g,细辛5g,当归15g,姜黄10g,桑枝30g,生姜3片,大枣6枚。

20、肢体麻木症:

肢体麻木症临床较常见,常因脑动脉硬化症脑供血不足所致,亦可由颈椎病、脑梗塞引起。祖国医学认为,肢体麻木属于血痹证,是由气血不足,感受外邪所致,肌肤血行痹阻。治疗应以温阳行痹,活血通络,故选用黄芪、桂枝、白芍通阳除痹,生姜、大枣调和营卫,桑枝、白花蛇祛风通络,牛膝、红花活血行痹,诸药合用,营卫调和,气血得行,络通痹除。

用黄芪桂枝五物汤加减:黄芪30g,桂枝30g,白芍30g,生姜15g,大枣12枚,牛膝30g,红花15g,桑枝30g,白花蛇10g。

21、腰腿痛

引起腰腿痛的主要疾病有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、第三腰椎横突综合征、梨状肌损伤综合征等。腰腿痛这一临床症候群,有的属于痹症所致,有的属于外伤引起,有的属于肾虚、血瘀等等。对于痹症的治疗,若脉证表现为虚象,即选用黄芪桂枝五物汤加减治之。可以加怀牛膝10g,全当归10g,威灵仙15克;

22、局限性冻伤:

应用本方加减:黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣、鸡血藤、制附片。有瘀斑肿胀加桃仁、炮山甲、当归;有水疱加茯苓、苍术;

23、坐骨神经痛:

应用本方加减:黄芪30-60g,桂枝10g,白芍21g,制川乌6-12g(先煎),制草乌6-13g(先煎),五加皮15g,川断15g,川牛膝12g,当归12g,威灵仙15g,甘草6g,生姜3片,大枣4枚。血虚者重用当归、白芍;阳虚加附子;肾虚者重用补骨脂、仙灵牌;局部发冷,疼痛剧烈者加川乌、草乌。

【药理作用】

1、抗炎,镇痛;

2、扩张血管,增加血管血流量,活血化瘀:方中黄芪、桂枝、芍药可增加血管血流量,改善循环,从而增加组织供血量,加速病者的恢复。

3.增强免疫,促进细胞代谢;黄芪能使机体活细胞数明显增多,细胞生长旺盛,细胞寿命延长,使细胞的生理代谢作用增强。

黄芪桂枝五物汤是古代血痹病的专方,主治以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的慢性疾病。我经常用此方治疗身体臃肿龙钟的老年人的心脑血管疾病和糖尿病。其身体特征是面色黄暗或暗红,舌质多淡红或淡胖,或紫暗,肌肉松弛,皮肤缺乏弹性,腹部按之松软,下肢多有浮肿;食欲虽好,但容易疲乏,头晕、气短,尤其是在运动时更感力不从心,甚至出现胸闷胸痛,或头晕眼花。此方服用后大多患者气力增进,浮肿消退。所以,可以将黄芪桂枝五物汤看做是一种调体方。

黄芪桂枝五物汤主治血痹、风痹,如肩周炎、末梢神经炎、坐骨神经痛、类风湿性关节炎、中风后遗症等疾患。

黄芪桂枝五物汤合用温经散寒、祛风通络之品可治疗老年类风湿关节炎、强直性脊柱炎、肩周炎、腱鞘炎、筋膜炎、膝关节慢性滑膜炎、退行性骨关节病、类风湿性关节炎等。而内科用之不多。故本方以四肢麻木,或身体不仁,微恶风寒,舌淡,脉无力为证治要点。

搜索建议:
热传

 【歌词】泥娃娃(feat. 许景...

歌词千寻泥娃娃(feat.许景淳)-徐玮词:黄士祐曲:黄士祐歌词编辑:薰风习习980920533我要捏个漂亮的泥娃娃手捧鲜花还要骑白马拿着宝剑什么都不怕保护我还...(展开)

热传

 好文:潮式卤水的制作方法

正宗潮州卤水汤底配料通常会用到瑶柱和大地鱼干,赋予卤水足够 的鲜味;金华火腿,赋予其浓郁而扎实的风腊香;母鸡、猪骨、五花肉等,赋予卤水足够的鲜香;鸡爪、 猪蹄,...(展开)