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关于咳嗽的六经辨证

导读

有兴趣的童鞋也可以去找到音频来对照学习!

文字整理:李亚辉

前言 总论

大家晚上好,非常高兴和大家一起交流六经辩治咳嗽病,也就是如何用六经来辨证论治咳嗽病。今晚我们就讲的这个专题本来是年前过年之前要和大家讲,后来因为各种原因推迟到今天晚上,不好意思了,我们现在开始讲。

今晚讲课的模式,就是我按照六经的顺序先讲。太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴,把每个提纲讲完。然后讲每个病怎么样辩证。再讲每个经的主要药物和代表的方剂,最后再用我个人的案例来解读这个六经咳嗽病的治疗,我们就按照这个顺序一个经一个经的讲下去,最后用一个案例在做一个总的说明。

下面一个问题,我先简单介绍一下胡希恕老先生六经辨证的思想,因为可能很多同志可能不大了解六经辩证的思想。所以我做一下说明,胡希恕的六经辨证主要有以下几点:

第一步,他主要思想是辩六经,那就是看看这个病在哪一经,先辩六经。

第二步,再分析八纲,根据四诊合参,和患者的病症的症状,分析出阴阳、表里、寒热、虚实八纲出来。

第三步,六经八纲分析出来后再确定具体的方证,也就是从伤寒论和金匮要略当中260个方子当中选择一个方子或者两个方子,来定型治疗。

再重复一遍,就是先辩六经,看这个患者的病在哪一经。再分析八纲,确定阴阳、表里、寒热、虚实。最后确定方证,根据症状来确定方证,选取最合适的方剂来进行治疗,这就是胡老的辩证思想。最主要就这三点,很多书都这么讲。

我们下面讲咳嗽或者叫咳嗽病的治疗。这个治疗咳嗽有各种各样的方法,各种各样的方子,各种各样的方剂。《伤寒论》是怎么治这个咳嗽病的?这个咳嗽或者咳嗽病,有的说是病,有的说是症状,我倾向说这是一种症状。咳嗽这种症状,在六经当中都有体现,在太阳、阳明、少阳,太阴,少阴厥阴都有体现。

所以呢,我们在治疗的时候呢,就要根据辨证论治确定。如果一位患者有咳嗽这种症状,那么我们要先确定病在哪一经,然后再选哪一种的方式进行治疗,这样效率就比较高了,效果也会比较好。所以治疗咳嗽,要在六经病提纲的指导之下进行。

我记得倪海夏说过这样一句话,你把六经搞懂了,搞明白了,治疗感冒和治疗癌症是一个道理的,都能治,都有效,大概是这个意思。

严格的讲,我给大家发的这张思维导图里面,叫“六经咳嗽、太阳咳嗽、阳明咳嗽、少阳咳嗽、太阴咳嗽、少阴咳嗽、厥阴咳嗽”这种说法并不严谨,但是我们不去较这个劲,只是想表达六经病都有咳嗽这种症状。

第一部分 太阳咳嗽

那我们现在来讲一下太阳咳嗽,既然是在太阳病之下的咳嗽,那么它一定具有太阳病的特点,也就是太阳病所具有的特点,在太阳咳嗽上也是一样有的。

所以说,我们要辨别一个患者的咳嗽,是不是太阳病的咳嗽,那么我们就离不开对太阳病提纲的理解和掌握,《伤寒论》第1条“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”。这就是太阳病的提纲,在这个太阳经的提纲下面还分有中风、伤寒,有汗叫中风,没有汗叫伤寒。那么这个患者同时还具有咳嗽的症状,我们就叫太阳咳嗽。

那我们刚才讲太阳病的提纲就是脉浮,头项强痛而恶寒,一个患者,他有脉浮,头部、颈部,肩膀、腰背疼痛的这种现状,同时又怕风怕冷,这种症状是下还有咳嗽症状。那么我们要选用的方子。就是太阳病里面的一些方子,比如桂枝汤。有汗的时候,就用桂枝汤或者桂枝加厚朴杏子汤,我一般用桂枝加厚朴杏子汤比较多。

桂枝加厚朴杏子汤在《伤寒论》第43条里面有讲“下之微喘者,表未解故也”。那么就是既有太阳病的,有桂枝汤证,同时又有微微的咳或喘这种情况,那么就可以用桂枝加厚朴杏子汤来治疗。下面我把一个医案转上来啊,大家一起看一下。

这个医案的是2017年12月的事,是我一位同事的小孩感冒、咳嗽、有汗,就用了桂枝加厚朴杏子汤,同时还加了一个排脓散。用这个方子治疗很快就好了。《伤寒论》18条“喘家作桂枝汤,加厚朴、杏子佳”。后面43条又讲到桂枝加厚朴杏子汤,就加了厚朴和杏仁两味药。

大家对这个条文当中应该有个延伸的解读,就是厚朴和杏仁,可以治疗咳或者喘,既然在桂枝汤上可以用,那么在麻黄汤上可不可以用啊,在葛根汤上能不能加上厚朴杏子啊,在小柴胡汤上能不能加,我认为都可以,所以条文的理解上就可以。扩大和加深对厚朴杏子的使用和理解,只要有这个咳和喘两种情况,我认为都可以考虑。

在太阳咳嗽有汗的情况下,就用桂枝加厚朴杏子汤。如果没有汗,头项强痛而恶寒,没有汗就是太阳表实证,用麻黄汤或者葛根汤都可以。大家看一下,《伤寒论》35条“太阳病,头痛发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之”。有一句最重要的话叫做无汗而喘,就是他最重要的方证。麻黄汤在临床上我也不常用,我主要用葛根汤,葛根汤的方证在《伤寒论》31条“项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之”。在感冒初起的时候,有各种各样的疼痛、酸痛、身体疼痛、骨节疼痛,然后头项强痛,怕风怕冷,颈项背拘紧,没有汗,都可以用葛根汤作为主方来进行治疗。

下面我转个医案,是用葛根汤加味来治疗咳嗽的,大家看一下。

这位患者是一个13岁的初一学生,他怕风怕冷,没有汗,痰粘稠,咳嗽,用的是“葛根汤+半夏厚朴汤+排脓散”加减来治疗,效果也非常的好。这个病都非常符合太阳病的提纲,头项强痛而恶寒,无汗,也非常符合葛根汤的方证,项背强几几,所以用了这个合方,效果很好。

这个医案,合了半夏厚朴汤和排脓散,我现在讲一下半夏厚朴汤的方证,《金匮要略》里讲是“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之”,就是说妇人喉咙里好象有一块烤熟的肉贴在那里,咳又咳不出来,吞又吞不下去,这么一种症状的描述,就是咽痒咳嗽。

排脓散有三味药:白芍、枳实、桔梗,在这个方子也在《金匮要略》里面出现,这个方子,南京中医药大学黄煌教授把这个方子叫排痰散,就是说它可以化解、稀释浓稠的痰液,然后形成水液,通过大小便排出来。所以排脓散常用在咳嗽的治疗上,效果也很好。

在临床上,只要患者有痰饮,在喉咙,流鼻涕,黄鼻涕也好,清清鼻涕也好,都可以用。我的老师,欧柏生教授说,这种排脓散不只要局限在排痰饮、排鼻涕,或者排那个炎症上。你可以把它理解成,可以排掉肠道里面的那种稀烂大便。这个是一个拓展的说法,大家可以留意一下。

上面是讲的是太阳咳嗽经常使用到的方剂,我本人经常使用到的桂枝汤,桂枝加厚朴杏子汤,葛根汤,麻黄汤,同时都可以合上半夏厚朴汤、排脓散,厚朴、杏仁儿都可以根据症状来加减,灵活运用。但是都要在太阳病这个提纲证的指导之下用方。

第二部分 阳明咳嗽

下面我们讲阳明咳嗽,阳明咳嗽,要有阳明病的提纲的特点,阳明病提纲在180条“阳明之为病,胃家实是也”。大家就理解“胃家实”就是肠胃里面的大便下不来,憋了胀了,大便不通了,大概是这个意思。

在临床上,我们如果见到一个患者,口干口渴,大便不通,烦躁,多汗,不怕风不怕冷反怕热的这种情况,都可以把它往阳明病上去考虑,那么在阳明病之下,还有咳嗽那么一个症状,我们就叫他阳明咳嗽。

阳明病在《伤寒论》里面代表的最主要的两味药物,一个是大黄,一个是生石膏(不是煅石膏)。代表的方剂大(小、调胃)承气汤,还有白虎汤,白虎加人参汤,这两个方子是阳明病的代表方剂。这大黄、石膏、芒硝,是比较典型的三味药。

我在临床上用的比较多的是麻杏石甘汤,用来治疗那种具有内热、肺热、肺胀的咳嗽,这个痰湿壅肺咳嗽比较多。大家看一下《伤寒论》63条,162条,讲的是麻杏石甘汤,这个方证就是汗后或者下后,汗出而喘,无大热者,就给用麻杏石甘汤。

在这个方证里面比较好理解,汗出又有喘,就可以用麻杏石甘汤,然后呢,这个无大热,身无大热意思呢,就是表证已经不是很明显,已经不太怕冷,也不太怕热了,这种情况,就可以用麻杏石甘汤来治疗。下面我们用一个医案来说明。

这是我的一位朋友,这个医案比较有意思,他这个鼻塞,咳嗽已经六个月,他这个鼻涕就是黄色的,去检查就说是鼻炎,用了各种各样的方法就是没好。他有个很痛苦的事情,那就是他讲话不能讲长一点的话,连贯讲话的时间长一点呢,鼻腔里面鼻涕就要流出来,所以他很难受。

这个方子用的很简单,就是麻杏石甘汤,再加辛夷、苍耳子、这二味药是治疗这个鼻炎、鼻子不通的对药。麻杏石甘汤清掉肺热,化掉那个浓痰,然后再用辛夷苍耳子来宣通鼻窍,又加了两味药,川芎和细辛,为什么加川芎,因为这个人经常头晕头痛,可能鼻炎久了容易头晕头痛,还有这个细辛,辛窜之性,也可以宣通孔窍。

这个人病的时间比较长,六个多月,用了这个八副药就彻底解决了问题,这个人非常的高兴,他也吃过各种各样的药,找个各种各样的医生,中医西医都找过,都没没搞明白,我就是麻杏石甘汤加辛夷、苍耳子、川芎和细辛,药量也不大,药味也不多,但是效果是非常的好。

下面我们在讲一个医案,也是阳明咳嗽,主要用的是大柴胡汤加减来治疗这个咳嗽的,我把这个医案发上来。

这个是我一个朋友,应酬比较多,春节期间吃肉多,抽烟多,肚子痛,肚子胀,然后咳嗽。烟酒多就咳嗽,后来用的方子是“大柴胡汤+麻杏石甘汤+连翘”,效果非常的好。为什么要用大柴胡汤呢,这个同志,他有这个胸闷憋闷这种症状,还有一个是他的身体比较胖,顶个大肚子。这种情况呢,就是比较符合黄煌教授讲的大柴胡汤体质。这种人用大柴胡汤一般都会有效。如果你看到一个人。比较壮实,又有大肚子,这个大肚子又比较绷得比较紧,那不管他什么病,你就用大柴胡汤,这个思路效率比较高啊,它但不一定全对,但是概率比较高。

第三部分 少阳咳嗽

我们现在讲的是少阳咳嗽,少阳咳嗽肯定也要具有少阳病提纲里面所规定的一些症状,咳嗽只是这个少阳病当中一个非常小的症状,所以说你要治疗少阳咳嗽,也就是治疗少阳病,看看他在少阳病跟哪个方子对得上。《伤寒论》263条“少阳之为病,口苦,咽干,目眩也”。这个就是少阳病的提纲,少阳咳嗽也一定会有具有这样的特点。

在《伤寒论》和《金匮要略》里面,关于小柴胡汤的条文有20多条,你要把这20多条都背下来了,真不简单,也真不容易。那么,我们怎么去掌握小柴胡汤,核心是记好“柴胡八证:口苦、咽干、目眩、脉弦,往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食”。只要有这八证里面当中的一个或者一个以上,就可以考虑小柴胡汤。

如果有三四个证,那是肯定要用小柴胡汤,有一个以上就可以考虑。在生活当中你会发现胸部胁肋部的问题,孔窍的问题,就是眼睛、耳朵、鼻子、嘴巴、喉咙,这些都可以考虑用小柴胡汤。还有一个是人身体侧面的问题,两侧太阳穴痛,这个牙痛,侧面脸的牙痛,都可以考虑是少阳病,小柴胡汤,大家把它简单化,你这样的效率会比较高。

在少阳咳嗽的治疗上,小柴胡汤方证里面(96条)就有关于小柴胡汤加减治疗咳嗽。比如去掉人参、生姜和大枣,换成干姜、细辛、五味子,也就小柴胡汤加姜辛味夏。大家看胡老的书,他都反对方后的加减,他认为小柴胡汤也好,小青龙汤也好,那个方后的加减都是后人加的,不值得一看。

所以说用小柴胡汤来治疗咳嗽,就是少阳咳嗽,就可以用小柴胡汤的原方加姜辛味夏,就是干姜、细辛、五味子、半夏,因为半夏已经有了,我们把生姜变干姜,其它他不用减都可以。

下面我们用一个医案来进行说明一下。

这位小朋友是发烧、咳嗽,我用的是小柴胡汤加五味子、细辛、生石膏、青蒿、连翘进行治疗,吃下去以后就慢慢退烧。烧退了以后呢,这个咳嗽没有减,然后第二天又用了这个“桂枝汤+姜辛味夏+排脓散+旋覆花”。这个医案开了两次方,用两个方子就好了。

这里提醒大家看一下,第二次开方的时候,加了一味药叫做旋覆花。旋覆花这味药非常的重要,它的气味是向下降的,旋覆花可以把这个上逆的气给往下降。另外,它还有一个很重要的作用就是“可化如胶之痰”。如果一个人的痰,黏得像胶水一样,就可以用这个旋覆花把它化掉。一个是降气,二个是化痰,加上去以后效果非常好,我临床上经常用,跟大家分享一下。

所以说这个少阳病的咳嗽,用方也比较简单,主要以小柴胡汤为主,小柴胡汤加姜辛味夏,排脓散也可以,合上半夏厚朴汤也可以,你再加旋覆花也可以,在临床上要灵活掌握,灵活运用,包括生石膏,都可以往上加,最终要看这个患者具体的症状表现,但是小柴胡汤这个底子还是要有的。

第四部分 太阴咳嗽

下面我们讲太阴咳嗽。太阴咳嗽比较多,比较重要,在生活当中经常遇到。这个太阴咳嗽,肯定也具有太阴病的特点,那么就要在太阴病的提纲的指导下用药用方。就是《伤寒论》273条“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛;若下之,必胸下结硬”。大家看这个条文,你把它归纳出来,主要有:腹胀、腹痛、腹泻、呕吐,如果有这几个症状,就可以把它定为太阴病。他这个腹泻呢,更多地表现为不是像水一样的往下泻,不像阳明那个下利那样,拉水样的东西。它这个下利(腹泻)是大便稀烂塘薄的表现,还是有内容的,表现出来的是一种里虚寒证,所以这个太阴病咳嗽也按照太阴病的方子来治。

太阴病主要方子是理中汤、四逆汤,经常用的药物是附子、干姜、苍术、白术、细辛等等温热的药物。在临床上讲治疗这个太阴咳嗽呢,我用小青龙汤比较多。关于小青龙汤的归经,小青龙汤是归在太阳病里面呢,还是归在太阴病里面?这个估计都有,冯世纶教授把小青龙汤的归为太阳和太阴合病的一个方子,因为里面有麻黄桂枝解太阳,其它就是解太阴的,就是太阳和太阴合并的一个方子。关于小青龙汤的方证,我在思维导图里列出了三条,有必要和大家一起再学习,因为小青龙汤非常的重要,在治疗咳嗽上小青龙汤是非常有效的。

《伤寒论》第40条“伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之”。第41条“伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之”。在《金匮要略》里有“病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之”。这就是小青龙汤的方证,念了这三条,好多人可能还是云里雾里的。在临床上辨别小青龙汤的方证也不要想太多,如果一位患者怕风怕冷,痰涕稀白,像水一样的,没有汗,这种情况下用小青龙汤的效果非常好的。还有一种就咳痰很稀、很白,或者是干咳,咳很久只有白白黏黏的一点点的那种,用小青龙汤也常好。还有一种情况就是那个咳出来的痰像泡沫一样,吐在地上的时候,很快就是化成水,这种情况用小青龙汤效果也会非常好。

我在思维导图里把小青龙汤的剂量和加减都列出来了,这个是我临床上经常用的。如果说一个患者既有小青龙汤的方证,比如痰涕稀白又咳嗽,但是他又有汗,你怎么办呢?在这个加减里面,大家可以把这个麻黄去掉,加上杏仁,这样也是可以。这个小青龙汤,前两天我在群里面也发过一张单子,就是这样加减的,去掉麻黄,加杏仁,再做其他的加减,效果也非常好。

大家可以认真看一下这个小青龙汤后面列出来的五种加减法。大家把这五种加减理解好、掌握透,那么就可以成为治疗咳嗽的高手了,已经很厉害很厉害了。我用这个小青龙汤加减治人无数,效果都非常好。在现实生活当中,大家可以在家里准备几盒小青龙颗粒,有备无患。

下面我们用两个医案来说明,大家一起学习如何用小青龙汤来治疗太阴咳嗽。

这上面这位患者是我家的邻居,春节前咳嗽、怕风怕冷、干咳一个月,并且还有一个很重要的症状就是上楼气喘,开的方子就是“小青龙汤+杏仁、厚朴、沙参、麦冬、旋覆花”,这个人口干严重就加了沙参、麦冬,还有喘咳加了旋覆花啊,效果很好。这个人在春节前也找过很多人开方,吃过很多药都没有搞明白啊,我来开了小青龙汤加味四副药就好了,所以我认为小青龙汤治疗咳嗽的效果是其它方子不可比拟的,其他方子没有小青龙汤这么高效。

这个医案是我的一位战友,咽痒咳嗽一个多月,用过各种西药,拍过各种片子都没有好,后来我开的是“小青龙汤+半夏厚朴汤+排脓散+旋覆花”,三副药就就差不多好了,再后来后开了张锡纯的从龙汤两副药善后。这些帖子里面都有,这个不用讲太具体。

第五部分 少阴咳嗽

下面我们讲少阴病,提纲是《伤寒论》281条“少阴之为病,脉微细,但欲寐”。大家怎么去理解“脉微细,但欲寐”呢?脉微、脉细反映的是人体气血、津液盛衰的情况,人体的气血津液虚少了,体现在脉上就变成得微和细。

“但欲寐”讲的是一个人的精神状态,也就是这位患者,看起来的这个四肢乏力,精神萎靡不振,沉默懒言,懒懒洋洋,似睡非睡的一种状态,这个就是少阴病。在少阴病经常用到的方子就是麻黄附子细辛汤、四逆汤、还有黄连阿胶汤等等,经常用到的药物有附子、干姜、细辛等等。

我在临床上比较少单独用麻黄附子细辛汤、四逆汤治疗咳嗽,基本上都是合方加减而用,下面我把一个医案的发上来。

这个是这个患者是我小孩,当时(2015年)我也是刚学中医没多久,主要的症状有咳嗽、怕冷、怕风,当时用的就是“麻黄附子细辛汤+小青龙汤”合方来治疗,只吃了一剂就有好转,吃三剂就好了。这个方子实际上就是在小青龙汤方里面加一味附子而已。

大家如果细心的话,就会发现这个方子里面就有附子和半夏同用。如果拿这个方子去捡药的话,药店还不一定给你,附子半夏合在一起是“十八反”的内容呀,实际上没有事,是可以这样用的,对于阴寒比较明显的咳嗽,这样用的效果会更加好。有少阴病的症状,也有这个太阴太阳病的症状,就可以合方用,这就是一个太阳太阴少阴合并的一个方子,效果也很好。

在经方里面,半夏和附子同用的方子也有的,比如《金匮要略》里面的附子粳米汤(附子、半夏、甘草、大枣、粳米),大家不要有什么顾忌。但是你附子该先煎,还得先煎,如果是超过10克以上,要先煎半小时以上,就看你量是多少,如果附子在10克以下,是不用先煎的。还有细辛,因为有毒,超过10克有的药店也是不给捡的,超过6克药店认为都有问题,这个也是不要紧的,实在担心把盖子打开就可以了。

实际上那个煎药的时候,不用打开盖子也是可以的,这个细辛煎煮超过半个小时就没事的,不用担心。

第六部分 厥阴咳嗽

最后一个咳嗽叫做厥阴咳嗽,肯定要具有厥阴病的特点,《伤寒论》372条“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中痛热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止”。你看完这个提纲,基本上也弄不明白他到底讲什么,但你可以这样理解,厥阴病就是上热下寒,寒热错杂,这种情况就可以叫做厥阴病。在具体问诊的时候,你要问他,手脚凉不凉啊?有没有肚子饿不想吃饭啊?如果这个人手脚凉、肚子饿又不想吃饭,那么厥阴病的可能性就比较大。

厥阴病主要的方剂有乌梅丸、麻黄升麻汤、柴胡桂枝干姜汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤等等。在治疗厥阴咳嗽上,我经常用到的一个方子是柴胡桂枝干姜汤。乌梅丸我也用过,但是没治好病,就不举例子了。这里举一个柴胡桂枝干姜汤的医案。

这位患者是我二哥,主要的症状是:怕风怕冷、咳黄痰、咽喉疼痛、吞口水都痛、舌苔厚腻。大家分析一下这个症状,这是一个上热下寒,寒热错杂的病。咳黄痰、吞口水喉咙痛、舌苔厚腻,说明他有上热,怕风怕冷是外有寒,这种情况就理解成寒热错杂,是柴胡桂枝干姜汤的方证。

然后,四肢乏力,精神不太好,这是少阴病的“但欲寐”,麻黄附子细辛汤。我当时开的方子是“柴胡桂枝干姜汤+麻黄附子细辛汤+生石膏、桔梗、马勃、川芎”,三剂病愈,效果都非常好。当时还有一个特殊情况,2018年1月份在我老家那边流行感冒,很多人都患有相似的情况,基本上是:怕风怕冷,咽喉疼痛,神疲乏力等等这些症状。

这里讲一下,为什么咽喉疼痛要用到生石膏、桔梗、马勃。用“大(小)柴胡汤+生石膏、桔梗、马勃”来治疗咽喉疼痛,效果会非常好,这个经验从胡希恕《伤寒论讲稿》中来,胡老经常这样用。

如果一个病人没有大便干结,大便正常,但是喉咙痛、咽喉痛,用“小柴胡汤+生石膏、桔梗、马勃”。如果大便干结不通,舌苔黄腻,可以用“大柴胡汤+生石膏、桔梗、马勃”,效果会非常好,大家可以试试。

上面是六经辨证治咳嗽的主要内容,大多数内容都讲完了,但是在临床上,病症是千变成化的,也比较复杂的,所以说还会用到合方或加药。大家看我的医案也是用合方比较多,所以我在这个思维导图还列了几个合方:排脓散、半夏厚朴汤、二陈汤、苓甘五味姜辛夏杏汤、前胡止嗽汤。

在这里,还得花点时间来跟大家谈一下这个前胡止嗽汤,这个方子非常的好用,用来治疗小孩咳嗽,就象一把利剑,所向披靡,天下无敌。这个方子的辨证要点就是患者的表证已经不明显了,只有咳嗽没有好,那就可以大胆使用前胡止嗽汤。我用这个方子医人无数,岁数越小的小孩效果越好。我用过治疗一位早产的小孩咳嗽,六个月大,吃过中药西药,做过雾化什么的,都没有太大效果。后来叫我开方,我就开前胡止嗽汤,这个小孩吃了两三次就很少咳了。这位小朋友咳嗽好了之后,我又用这个“资生汤+小建中汤”给他慢慢调理,情况越来越好。

上面是我发的两个医案,是前胡止嗽汤治疗婴儿咳嗽的,一位是7个月大,一个是21个月大。这两个小朋友呢还不是我刚才讲的那一位。这个图片上面有剂量啊,隆重的介绍给大家。

前胡止嗽汤是一位叫郭永怀的医生创制的,很好用,真是时方当中的经方。我在方子里面加了一味怀山药20克,有时候加30~60克,为什么要加怀山药呢?因为久咳多虚,怀山药可用来滋补肺脾肾三脏。

这个怀山药非常的好用,可以补肺、补脾、补肾的津液。大家可以百度一下《张锡纯山药解》,他对山药有非常深刻的认识和阐述,大家要好好学习借鉴,我用前胡止嗽汤都加怀山药,婴儿20克,或者再多一点也没关系。

以上六经咳嗽的治疗已经讲完了。

下面我们再用一个医案来做一个总结,就是怎么样去辨证论治一例咽痒咳嗽的病案。这个医案比较长,两张图片,我发上来跟大家一起分析一下。

这个这位患者是一位大姐,去打羽毛球出了一身汗,然后坐着空调车着凉了,发烧四天,怕风怕冷,没有汗,咳嗽,喉咙痒,有异物感,总感觉到这个喉咙里面有东西粘住了,吞不下,吐又吐不出来,同时也个背部肌肉感到紧张,没有胃口,不想吃东西,然后一痒就咳,晚上睡不着觉,根据她的这些症状,我开的是“小柴胡汤+小青龙汤+半夏厚朴汤+排脓散”。为什么这样开呢?我现在分析一下,因为发烧四天,忽上忽下,一会退一会不退,那就是伤寒四五日中风,《伤寒论》96条“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之”。

发烧四天,就是小柴胡汤里面的“伤寒五六日”和“往来寒热”呀。然后呢,怕风没有汗,这个不就是小青龙汤里面的“伤寒表不解”,并且咳嗽吗?40条“伤寒表不解,心下有水气,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴、或利、或噎、或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之”。喉咙痒,有异物感,就是半夏厚补汤的汤证,“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之”。

再然后有痰啊,就再加上排脓散。还有呢,这个不想吃东西,没有胃口。这个不就是小柴胡汤里面的“默默不欲饮食”吗?所以这样一分析,就把这几个方合在一起用,方子比较大,但是有效。

这个医案,我作了详细的记录,后来又有加有减,这个方子药味比较多,好在能够把病治好了,患者也没有什么意见。

最后,还有一个问题,就是关于如何用药有问题,我在这里也再啰嗦几句,关于如何用药。第一个,是药物的剂量。我们开方的用什么剂量好啊,是大学教材里面1两等于3克,还是一两等于5克,我认为1两等于5克好一点,黄煌教授的《经方手册》里面,按1两等于5克或者6克使用,我认为这样比较好有效,3克量太少。

第二个,关于这个儿童用药的剂量,有些小孩一两岁,用药怎么用?比如,你开桂枝汤,桂枝、白芍、炙甘草两三克,生姜一两片,大枣两三枚,这样煮出来也没什么味道。我是这样用的,小孩的及剂量和大人的一样,喝药的时候,你要叮嘱患者的家属,一次喝二分之一或者三分之一,根据患者年龄大小来定,这样比较合适一点。

第三个,是关于用药的禁忌,我们在临床上经常见到有些人,不敢用麻黄,说是怕麻黄动了肾气,拔肾根;不敢用柴胡,怕柴胡劫肝阴;不敢用大黄,怕泻下太猛太过;不敢用生石膏,怕太寒凉;不敢用附子,怕太热;用细辛不敢过钱,等等。如果这样膽前顾后,经方基本上就用不成了。我认为,按照经方的配伍和组成用药,是比较安全的啊,按照这个1两等于5克或者3克,这种剂量试用,也是比较安全的。

好啦,今晚的讲课就到这里,谢谢大家。

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治病有风险,用药需谨慎!

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