小编导读
提及乙肝，大家都知道，它一种常见的传染性肝病。若不及时治疗，后期可能会转化为肝硬化、肝癌等十分恶劣的病证。中医学在治疗肝病方面，历史悠久，经验富足，名老中医沈舒文在乙肝的治疗上很有见地，且有自己独特的方法，具体方法是哪样的？随小编一起一探究竟吧！
病毒混血潜伏肝，损伤肝脾凝气血；
清解余毒补肝脾，毒滞肝络调肝血。
辨治述要
乙型病毒性肝炎（简称乙型肝炎或乙肝）是指感染乙型肝炎病毒引起肝脏炎症及肝细胞坏死持续6个月以上者。临床症状往往表现轻重不一，有些可隐匿发病而无临床症状，有症状者常见乏力、肝区隐痛、食欲不振、腹胀、低热、肝脾大等。久延不愈则易转化为肝硬化、原发性肝癌。
乙型病毒性肝炎属中医的“胁痛”“虚劳”等范畴。乙肝病毒在正气不足、免疫调节功能低下的条件下，经外源性感染混入血分、潜伏于肝，与肝细胞亲合而发病。其基本病机为病毒入血损肝，先滞肝气、继凝肝血，滞肝气者病及脾，致脾失健运；凝肝血者病及络，肝络有所瘀阻。久病伤肝，肝肾精血亏虚。其发病过程具有病毒久羁损肝伤正，肝损正虚恋邪不解的病机特性，从而使疾病缠绵难愈，治疗棘手。在疾病早期，木郁土壅，脾不运化。治以疏肝健脾为主，兼解湿热毒邪。当肝功异常，病毒指数高，损肝伤络在进行中，重用清热解毒，兼健脾疏肝。病至肝损者，肝体受伐，阴精亏损，当兼补肝肾之阴；络伤者，肝血凝滞，当疏肝通络化毒瘀，防止病毒肆虐损肝，疾病向肝硬化发展。
临床验案
1.肝郁脾虚，湿毒留恋案
王某，男，45岁，陕西省兴平市茂陵人。2011年8月3日诊。
主诉：患乙型肝炎2年，乏力、腹胀1月。
现病史：2年前因困倦乏力、厌食，在咸阳市某医院确诊为乙型肝炎，住院治疗月余，肝功能恢复正常，“大三阳”存在而出院，出院后继用拉米夫定1年。因家族中其父有乙型肝炎后转为肝癌病史，患者精神紧张。近1月因心情不好及劳累后乏困无力，食后腹胀，口淡无味，肝区不适，偶尔疼痛，大便稀，畏寒，面色苍白，舌淡，苔白，脉沉弦。查肝功能：谷丙转氨酶126.4U/L，谷草转氨酶60.5U/L，乙肝系列：乙肝表面抗原（+），乙型肝炎e抗原（+），乙肝核心抗体（+），乙肝病毒定量HBV-DNA：8.7×106IU/mL。
西医诊断：乙型病毒性肝炎。
中医诊断：①胁痛；②腹胀。
辨证：肝郁脾虚，湿毒留恋。
治法：补脾疏肝，化湿解毒。
方药：生晒参10g，黄芪30g，白术10g，黄精15g，柴胡10g，郁金12g，姜黄10g，白芍15g，五味子15g，枸杞子15g，叶下珠30g，垂盆草30g，草果10g，炙甘草5g。18剂。水煎，早晚服。每服6剂，停药2天。
二诊（8月27日）：神疲乏力好转，食欲增强，右胁偶有胀感，劳累有隐痛，便稀，畏寒怕冷，舌淡，苔薄白，脉沉细。证转肝郁脾虚，寒湿毒恋。治法：疏肝健脾，化湿解毒，兼温补阳气。方药：上方去枸杞子、垂盆草；加补骨脂15g，淫羊藿10g。18剂。水煎，早晚服。每服6剂，停药2天。
三诊（10月15日）：右胁胀满隐痛消失，纳食正常，劳累后偶有困乏，腰酸、怕冷减轻，舌淡红，苔薄白，脉沉细弦。肝郁已解，脾运始复，但毒邪仍留。调整方药：
黄芪30g，黄精15g，白芍15g，白术15g，露蜂房6g，灵芝10g，旱莲草15g，叶下珠30g，垂盆草20g，姜黄15g，五味子15g，桑寄生15g，炙甘草5g。24剂。水煎，早晚服。每服6剂，停药2天。嘱：服上药无明显不适时，停药1～2周后就诊。
四诊（12月25日）：乏力减轻，无明显不适，精神好转，纳食量增，微畏寒，偶尔失眠。复查肝功：谷丙转氨酶75U/L，余项正常，乙肝病毒定量HBV-DNA：7.2×103IU/mL；乙肝系列：乙肝表面抗原（+），乙肝表面抗体（+）。
2.肝肾阴虚，顽毒羁留案
吴某，男，31岁，陕西省渭南市临渭区人。2012年3月5日初诊。
主诉：患乙型肝炎2年，近期乏力，右胁下胀痛明显。
现病史：1年前因乏困、纳差在渭南市某医院诊断为乙型病毒性肝炎，住院治疗1月余，出院后服拉米夫定及保肝药1年，后外出打工。近期困倦乏力，胁下隐隐作痛，口燥咽干，手心热，腰酸困。查见面色少华，形体消瘦，肝肋下一指，质软。舌红，少苔，脉沉细弦。查肝功能：谷丙转氨酶142.4U/L，谷草转氨酶54.7U/L，总蛋白80.7g/L，白蛋白48.1g/L，球蛋白32.6g/L，白蛋白和球蛋白的比值1.48。乙肝系列：乙肝表面抗原（+），乙肝e抗原（+），乙肝核心抗体（+）；乙肝病毒定量HBV-DNA：6.4×106IU/mL。
西医诊断：乙型病毒性肝炎。
中医诊断：胁痛。
辨证：肝肾阴虚，湿热毒留。
治法：补益肝肾，清热解毒。
方药：黄芪30g，山萸肉15g，枸杞子10g，五味子15g，白芍15g，沙参15g，石斛15g，姜黄12g，白矾4g（药汁化服），鳖甲20g（先煎），丹参15g，叶下珠30g，垂盆草20g，白花蛇舌草20g，炙甘草5g。18剂。水煎，早晚服。每服6剂，停药2天。
二诊（3月26日）：精神好转，口干燥消失，劳累后胁下隐痛，胃脘不适，偶有恶心，牙龈出血，舌红，苔薄黄，脉弦细。继续守法治疗。上方去沙参、石斛、白花蛇舌草；加旱莲草15g，川牛膝12g，陈皮12g，白豆蔻5g（后下）。18剂。用法同前。
三诊（4月17日）：乏力、腰酸困消失，手心热减轻，右胁下偶有胀感、疼痛消失，食欲增强，舌淡红，苔薄黄，脉沉细弦。医不更法，调整方药：
黄芪30g，黄精15g，鳖甲20g（先煎），枸杞子15g，五味子15g，白芍15g，叶下珠30g，垂盆草30g，丹参15g，姜黄15g，地鳖虫5g，炙甘草4g。18剂。用法同前。
四诊（5月15日）：右胁下胀满隐痛消失，乏力减轻，食欲增强，口稍干，腰酸困，失眠多梦。肝肋下未及，面色红润，自称体重增加4公斤。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。4月17日方去川楝子、地鳖虫、炙甘草；加酸枣仁15g，灵芝10g。水提制成胶囊，连服3月。
五诊（9月2日）：精神恢复如病前，口不干，纳食正常，多梦，手心热，舌红，苔薄黄，脉涩细数。复查肝功各项正常；病毒定量：HBV-DNA：4.3×103IU/mL；乙肝系列：乙肝表面抗体（+），乙肝核心抗体-IgG（+）。
3.肝阴亏损，毒蕴络瘀案
胡某，女，27岁，陕西省宝鸡市人。2010年12月18日初诊。
主诉：困倦、乏力半年，伴右胁胀痛3月。
现病史：1年前在江苏打工，半年后自觉困倦乏力，头昏眼花，在当地医院检查后，被诊断为“乙型肝炎、大三阳”，回原籍，在宝鸡市人民医院诊治，住院两周，乏力、头晕好转而出院，出院后未继续治疗。近3月右胁胀痛，劳累加重，头晕口干，偶尔盗汗，查乙肝系列：乙肝e抗原（+），乙肝核心抗体（+）；肝功能测定：谷丙转氨酶106U/L，谷草转氨酶74U/L；乙肝病毒定量HBV-DNA：5.1×106IU/mL。舌红，苔薄黄，脉沉细弦。
西医诊断：乙型病毒性肝炎。
中医诊断：胁痛。
辨证：肝阴亏损，毒蕴络瘀。
治法：滋阴养肝，解毒通络。
方药：生晒参10g，黄精15g，白芍15g，女贞子12g，枸杞子15g，五味子15g，醋柴胡10g，姜黄10g，丹参15g，郁金15g，叶下珠30g，垂盆草30g，草果10g，炙甘草5g。18剂。水煎，早晚服。每服6剂，停药2天。
二诊（2011年1月12日）：右胁胀痛消失，盗汗未出现，头晕好转，饮食正常，劳累后易疲劳，失眠多梦，舌红，苔薄白少津，脉沉细数。守法治疗，调整方药：
黄芪30g，生晒参10g，黄精15g，五味子15g，枸杞子12g，醋柴胡10g，郁金12g，炒蜂房6g，叶下珠30g，半边莲20g，丹参15g，姜黄15g，酸枣仁15g，白芍15g，炙甘草5g。18剂。用法同前。
三诊（2月20日）：精神好转，睡眠良好，饮食正常，偶尔饱胀，余无明显不适。舌红，苔白，脉沉细数。守法治疗，以下药制成胶囊剂：
黄芪30g，淫羊藿10g，五味子15g，白芍12g，枸杞子15g，灵芝10g，姜黄15g，丹参15g，叶下珠30g，垂盆草30g，炒蜂房6g，草果仁10g。10剂。水提制成胶囊剂，每次服4粒，每日服3次。
四诊（6月5日）：无明显不适，复查肝功：谷丙转氨酶66U/L，谷草转氨酶48U/L；乙肝系列：乙肝核心抗体（+）；病毒定量：HBV-DNA：3.6×103IU/mL。
4.热毒蕴肝，肝脾失损案
刘某，男，54岁，陕西省礼泉县叱干乡人。2011年9月8日初诊。
主诉：腹胀、乏力3月。
现病史：3月前因“腹胀、乏力1周”在陕西某三甲中医院住院，诊断为乙型病毒性肝炎，治疗1月因无力承担医疗费而出院。现症见：腹胀，乏力，纳差，口干口苦，大便时干时稀，排便不畅，小便量少色黄。查体：双巩膜轻度黄染，腹稍隆，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（–）。舌红，少苔，脉沉细。辅助检查：肝功能：谷丙转氨酶153.8U/L，谷草转氨酶139.2U/L，γ–谷氨酸转肽酶71.5U/L，碱性磷酸酶129.9U/L，总胆红素66.6μmol/L；乙肝系列：乙肝表面抗原（+），乙肝表面抗体（–），乙肝e抗原（+），乙肝e抗体（–），乙肝核心抗体（+）；肝纤维化系列：透明质酸895.29ng/mL，层黏蛋白158.8ng/mL，IV型胶原89.13ng/mL，Ⅲ型前胶原164.95ng/mL；乙肝病毒定量HBV-DNA3.82×105IU/mL；上腹部彩超：肝光点增粗增强，腹腔少量积液，胆囊壁继发改变，脾大；胃镜报告：食道静脉轻度曲张，慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。
西医诊断：乙型病毒性肝炎，肝硬化失代偿期。
中医诊断：①虚劳；②积聚。
辨证：湿毒蕴肝，肝脾受损。
治法：益气养肝，解毒消胀。
方药：黄芪30g，黄精15g，白术15g，鳖甲15g（先煎），丹参15g，白芍15g，五味子15g，石见穿20g，姜黄15g，大腹皮20g，枳实30g，叶下珠30g，垂盆草30g，白豆蔻5g（后下），炙甘草10g。18剂。水煎，早晚服；后6剂隔日服。
二诊（10月10日）：腹胀、乏力减轻，自觉耐力差，肝区不适，腰酸困，食欲不振，大便时干时稀，小便黄，舌暗红，苔黄，脉沉细弦。调整方药：
生晒参10g，白术15g，灵芝10g，枸杞子15g，五味子15g，鳖甲20g（先煎），泽兰15g，益母草20g，叶下珠30g，半边莲20g，大腹皮15g，厚朴10g，商陆10g，炙甘草5g。18剂。水煎，早晚服。每服6剂，停药2天。
三诊（11月6日）：精神好转，腹胀减轻，小便量多，大便稀，食欲差，胃脘不适，舌暗红，苔黄腻，脉沉细弦。调整方药：
黄芪30g，灵芝10g，黄精15g，鳖甲15g（先煎），炮穿山甲5g（研冲），丝瓜络20g，叶下珠30g，半边莲20g，醋柴胡10g，姜黄15g，白术15g，草果仁10g，泽兰15g，白芍15g，炙甘草6g。18剂。水煎，早晚服。每服6剂，停药2天。
四诊（2012年1月24日）：服11月6日方感觉良好，食欲增强，腹胀消失，在当地医院又取上方间断服用20余剂。查肝功能：谷丙转氨酶68.4U/L，谷草转氨酶54.3U/L，γ-谷氨酰转肽酶48U/L；乙肝系列：乙肝表面抗原（+），乙肝核心抗体（+）；乙肝病毒定量HBV-DNA：6.7×102IU；上腹部彩超：肝光点增粗增强，脾大。患者要求停药。嘱：停药后用辅酶Q10及保肝药。
答疑解惑
问：您所说的治乙肝有两个要点，补虚有两条主线是什么？
答：两个要点：一是治乙肝必治肝，治肝即疏肝气、养肝阴、通肝络。盖乙肝病毒混于血、潜于肝，滞肝气、损肝阴、瘀肝络，故要疏肝气、养肝阴、通肝络，此三法在上述验案中都有体现。二是治乙肝必解混血潜肝之毒，验案中所用的叶下珠、垂盆草、半边莲、炒蜂房等即是此意。补虚的两条主线：一是补脾气；二是养肝阴。肝与脾木土相关，肝病多及脾，使脾运化不健，如验案中用生晒参、黄芪、黄精之属补脾益气；肝与肾乙癸同源，肝损伤在阴，即肝肾精血亏，验案中常出现鳖甲、五味子、枸杞子、女贞子补肝肾阴而养肝体，若盗汗则用酸枣仁，或山萸肉。乙肝病毒能否有效地清除，不只在清热解毒，很大程度上取决于肝阴、脾气的恢复。
问：还有何经验体会？
答：其一，抗乙肝病毒用清热解毒药与酸性药相配。酸性药取酸敛肝，可抑制病毒复制，药如白芍、柴胡（醋制）、白矾等；其二，久用清热解毒药往往寒凉伤阳，使毒从寒化，故验案3、4中用淫羊藿、草果温化寒湿；其三，毒凝血而滞肝络，解毒必通络，如验案中用鳖甲、丹参、姜黄软肝化瘀通肝络，防止肝硬化发生。
新媒体编辑：王丹
