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桂枝汤的加减应用(4)

“上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升”,为什么“先煮麻黄、葛根,减二升,去上沫”,因为这二个药都是辛散的,它采的都是新鲜的药,辛温燥热,容易伤阴,所以在煮葛根、煮麻黄的时候,要求先煮,减少它的辛温燥烈这种特性,当然这个方子没有麻黄,所以不存在先煮麻黄的问题了,在今天我们也不用先煮麻黄了,葛根在药房里,不知存放了多长时间了,辛温燥烈的特性也没有那么严重,所以今天和其它的药一块儿煮。

“内诸药,煮取三升,去滓”,因此上面的这个量,也是三次治疗的量,“温服一升”,一次吃一升,“覆取微似汗”,“覆”,就是盖被子,盖被子来取微汗,“不须啜粥”,特别强调这个方子的发汗力量,由于加了葛根也比较强了,不需要借热粥来助药力了。

“余如桂枝法将息与禁忌”,余下的就象桂枝汤方后所要求的那样,你看,桂枝汤法,余如桂枝法,就是象桂枝汤方后所要求的那样。我们上几次课用了那么多时间,来强调桂枝汤方后,那种护理的,服药的方法,一般具体普遍的意义,在这里就可体现到。喝桂枝加葛根汤的时候,药后的护理方法,就象桂枝汤方后那样。

“将息”是什么意思?将者,养也。将,就是养的意思,息,就是休息,“将息”就是养息,就是调养,象桂枝汤方后那样进行调养。还有禁忌,饮食的禁忌,因为桂枝加葛根汤的适应证,毕竟也是表证,所以也要禁忌生冷的、不好消化的、对胃有剌激的饮食物,防止饮食不当,而把正气撒向体内,你吃了生冷的、不好消化的、对胃有剌激的,人体的正气就趋向体内,来消化这些食物,表气就不足,降低了人体的抗邪能力,所以患表证期间,要对这些饮食要进行禁忌。

桂枝加葛根汤,是由桂枝加葛根所组成的,我们今天在临床上治疗什么病呢?首先在外感病,比方说病毒性感染,而引起了项背部肌肉痉挛的,用这个方子疗效特别的好,但这种病临床上并不多见,我记得可能是1984年,我带着我们82级的同学在怀柔中医院实习,一天晚上十一点多,在病房实习的同学回到宿舍里,我已经睡觉了,把我叫了起来说,“老师,今天下午病房新收了一个病人,现在病情很重,院长希望你去看一看”。

我把衣服穿好就又到病房去了,我大体了解他的病情,这个病人从上午开始,又发冷又发烧,然后一侧胸锁乳突肌痉挛,这一侧胸锁乳突肌一抽筋,病人的头就往这边歪,把他送到医院后,我们同学在门诊就给他按摩,这么一按摩,她这边不痉挛了,但另一边痉挛,头又往那边歪,然后就把院长找去了。院长是神经内科的,是一个比较年轻的专家,做了神经系统方面的检查,怀疑她脑血栓,有脑血栓形成的可疑,就以“脑血栓形成的早期”,打了一个问号,就收下住院了(转下篇)。

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