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名医印会河三十八方集验(18)舒肝散结方

18 舒肝散结方(印氏方)

[药物组成]柴胡10克,丹参30克,赤芍30克,当归15克,生牡蛎30克(先煎),元参15克,川贝母10克,夏枯草15克,海藻15克,昆布15克.海浮石15克(先煎),川牛膝10克。

功用:舒肝散结

主要症状:前列腺肥大、小便隆闭不通.多先由小便滴沥不尽开始。常见于老年人。舌苔厚腻.脉弦有力。

辨证要点;本证多见于老年人,包括前列腺肥大,大多与肝有关。由于积块压迫尿道.故见小便隆闭不通或滴沥不尽。

适应证:老年人前列腺肥大,子宫肌瘤、卵巢囊肿,乳腺增生.肋软骨炎.甲状腺肿大.淋巴结炎等。

加减法:本方用治乳腺增生、肋软骨炎,则去川牛膝,加蒲公英30克、全瓜蒌30克.治疗子宫肌瘤用原方加泽兰叶15克、茺蔚子30克.治颈淋巴结炎则去牛膝,加桔梗10克,枳壳10克。

[验案]邱某.男,80岁.中日友好医院病案号731189。初诊:l 992年1月9日。主诉:小便淋沥不下1周。病史:患者l周来小便淋沥不畅.既往泌尿科检查为前列腺肥大.住院后请泌尿外科检查.确诊为前列腺肥大.井下导尿管保留导尿。伴咳嗽多痰.痰粘不易咯出,并有陈旧性心肌梗死。

检查:高年呈老年痴呆状。下导尿管保留导尿。舌质红绛,舌苔燥而黄。

辨证:肝经症积.癃闭。治法:舒肝散结通利.佐以保肺复脉。

处方:柴胡9克.当归10克.赤白芍各12克.丹参30克.生牡蛎60克(先燕).元参15克.川贝母10克,夏枯草15克,海藻15克,昆布15克.海浮石18克(先煎),川牛膝10克,沙参15克,麦冬10克.五味子12克,红花12克,橘络3克。7剂.每日1剂。水煎分2次服。

二诊:l 992年1月16日。药后癯闭减轻,已拔除导尿管.小便已能排出。惟咳嗽、痰不易出,语言不利,大便微溏舌红绛少津,苔灰褐色,脉弦劲有力。药后病有泰相.再拟原方7剂,每日l剂.继续观察。

(按语)舒肝散结方是印老研制的,旨在治疗某些良性肿瘤的经验方。如:甲状腺肿大、颈淋巴结炎、乳腺增生、肋软骨炎子宫肌瘸、卵巢囊肿、前列腺肥大、肝囊肿、肝血管瘤等.临床应用一般效果良好。该方以柴胡舒肝解郁,当归、赤芍.丹参理肝经之血瘀.因前列腺部位乃肝经脉所络,牛膝引药下行;元参、川贝母、生牡蛎、夏枯草、昆布、海藻、海浮石等同有软坚散结之作用,以消肿块,本例患者因年迈前列腺肥大压迫尿道而致排尿不畅,故插管导尿,但经服上方后,癃闭日渐减轻,拔出导尿管小便亦能通畅。

疏肝散结方(印会河)

[组成] 丹参30克赤芍30克生牡蛎30克柴胡10克海藻10克昆布10克夏枯草15克元参10克川贝10 克海浮石15克

[功效] 疏肝通络,软坚散结。 "

[主治] 用于肝郁血滞,痰热互结的增生性疾病。如乳腺增生,子宫肌瘤、骨质增生、前列腺增生以及其它肿瘤等。 [用法] 每日一次,水煎二次,二次分服。

[方解] 方中重用丹参、赤芍、生牡蛎活血通络、散结消症;柴胡疏肝解郁、和解透邪;海藻、昆布、夏枯草散结消瘿、化痰清热;元参、川贝、海浮石涤痰散结。

[加减] 如前列腺增生,宜加怀牛膝、冬葵子引热下行;如乳腺增生,宜加蒲公英、橘叶,甚则三棱、莪术、山甲珠;如甲状腺腺瘤,宜加生苡仁、山慈菇、山甲珠、白芥子、黄药子;如慢性淋巴肿大,宜加连翘、生苡仁、皂刺、煅龙骨、猫爪草、山 甲珠;如骨质增生,宜去昆布、海藻、元参、川贝,加威灵仙、木瓜、透骨草、生山楂、鹿衔草,颈部增生加葛根,腰部增生加独活,痛甚加制马钱子。

[按语] 本方积疏肝解郁,活血通络,化痰散结于一体,故能用于气滞血瘀、痰饮积聚所致的各类增生性疾病和肿瘤。殊途同归是增生性疾病的病理基础;异病同治是本方能获良效的理论依据。

[典型病例] 1闫某,女,38岁,农民,1993年5月20日初诊。 1年来两侧乳房肿块逐渐增大,经前胀痛,左侧乳外尚可触及鸡蛋大小肿块、压痛、表面光滑无粘连,右侧乳外有约2.5cm× 3cm肿块,推之活动,舌苔白,脉弦。经红外线热象仪检查为乳腺囊肿性增生。中医辨证:肝郁痰滞。治法:疏肝散结。处方:柴胡10克、丹参30克、赤芍30克、蒲公英30克、生牡蛎60克、海藻10克、昆布10克、元参10克、川贝10克、山甲珠10克、夏枯草15克、橘叶15克、海浮石15克。服7剂后,精神转佳,肿块变小;继服14剂,诸证消失,能恢复参加劳动。

附:印会河简介:北京中日友好医院专家室副主任,中医教授。自幼继承家学,青年时即远游武进,上海开业行医。后二度进修西医,热衷于中西医结合工作,多年来对肝炎、肝硬化引起的腹胀、腹积水进行了深入研究,取得了较高的疗效。 通信地址:北京中日友好医院,和平里北口樱花东路。

二、从肝论治前列腺肥大作者/印会河

现代医学所述的前列腺部位,正是中医足厥阴肝经循行所过之处,因足厥阴肝经循股内侧入阴毛,下行环绕阴器,故将其归为足厥阴肝经之属。而因前列腺组织不断增生肿大,压迫尿道所引起的“癃闭”,可视作肝经癥积所致;老年人前列腺肥大,常由肾脏精气亏损,阴阳失和,经脉不利,相火妄动,煎熬津血,致使痰凝瘀阻,滞结肝经而成,治疗应针对肝经结肿这一基本病理,用疏肝散结之法,基本方为:柴胡、牛膝、当归、赤芍、丹参、牡蛎、海藻、昆布、海浮石、玄参、贝母、夏枯草、肾精子,方中当归、赤芍、丹参养血活血,调理肝经,疏通经脉;柴胡疏肝解郁,条达气机,引药入于肝经;牡蛎、海藻、昆布、海浮石、玄参、贝母、夏枯草、肾精子软坚消积,消除瘀积肿块;牛膝引药下行,使之直达病所,发挥药力;肾精子颗粒甚小,取胶囊装吞或以龙眼肉包裹,可防止肾精子粘附留在牙缝中,不能发挥药力。服用此方可使瘀积得消,经脉流通,尿路通畅,癃闭之证,乃因之而愈经临床反复验证,疗效堪称满意。

例1患者,男,78岁,1980年初诊。素有高血压病史,又患小便淋漓不尽多年。1年前,因突然不能排尿而急入北京某医院,经检查诊断为“老年性前列腺肥大”,因血压高不适于做手术,故做留置导尿管处理,并建议求治中医,我、经多方医治,效果不显。导尿管长期留置,常诱发尿路感染,故于1年之中,几经住院治疗甚感痛苦。患者形体消瘦,精神萎靡。舌苔黄腻,脉弦重按有力。鉴于西医诊断已明,属于块阻为患,乃投以疏肝散结方:

柴胡10g,牛膝10g,生牡蛎30g(先煎),丹参15g,当归15g,赤芍15g,海浮石(先煎)15g,海藻15g,昆布15g,夏枯草15g,玄参15g,川贝粉3g(分冲),肾精子5粒以桂圆肉包裹(于第一次服时吞服)(肾精子,中药名。为牛科动物黄牛Bos TaurusdomesticusGmelin、水牛Bubalus bubaliaLinnaeus或猪Sus scrofa domesticaBrisson的膀胱结石。)

二诊:诉服药2剂后,自觉诸症减轻,并有排尿感,服3剂后,取出导尿管已能自行排尿,5剂服毕,尿道通畅无阻。患者自知有效,又照原方进服5剂,共服药10剂,多年之苦告愈,多次随访,未见复发。

三、抓住“肿块”这一主症,印会河一方辨治诸般癥积(前列腺肥乳腺增生甲状腺腺瘤骨质增生子宮肌瘤)

前列腺肥大、甲状腺瘤、乳腺增生、子宫肌瘤、骨质增生,看似不相及的病症,却有一个共同的特点:有良性的、可触及包块的病症,即中医所称的“癥积”。名医印会河先生针对这一特点,自拟一方,治疗诸般此类病症。到底是什么方子呢?且看正文

癥积系指固定不移的肿块,一般按之可及,触之有应,中医学概之为癥积,此类病大多由有形的病理产物结集而生,属有形之实邪。究其致病之因,大多始于气郁。因此,此类病病虽种类繁多,形质各异,所发生的部位又多有不同,但究其本源,实与肝有关,与气有关,与肝的经络有关。

肝失疏泄,气机不畅,经络不通,则气、血、水运行失常,故气结、血瘀、痰凝,日久便会形成坚结之积块,印老称之为肝经癥积。足厥阴肝经主支起于足大趾,上行经膝,过大腿内侧绕阴器,至小腹,夹胃两旁,属肝,络胆,上贯膈,散布于胁肋,沿喉咙过腭向上进入鼻咽部,上行连接目系,出于额,与督脉会于头顶。因此,肝经癥积可见于阴器,如前列腺增生;见于小腹,如子宫肌瘤、卵巢囊肿;见于胸胁部,如胸胁软骨炎、乳腺增生;见于颈部,如淋巴结炎、结节性甲状腺肿等。另外,由于经脉之间有交接延伸,故癥积可出现在全身各处。

然而,无论病在何处,其具备的共同特点是属于良性的、可触及包块的病症。印教授提出疏肝散结法即是以疏肝为前提,调畅气机,兼以理血、消痰、软坚,最终达到结块消散的目的。方取印老自制经验方疏肝散结方为主。

疏肝散结方专为治疗肝经循行部位的多种良性占位性病变而设。方中主药柴胡疏肝理气解郁;玄参、贝母、海浮石、瓜蒌除痰;当归、赤芍、丹参行瘀活血;海藻、昆布、夏枯草、生牡蛎软坚散结;土鳖虫、水蛭、地龙化久瘀;旋覆花理气化痰、化瘀散结。

在主方的基础上,若病在上者,常加桔梗以载药力上浮;病在下者,可用牛膝引药下行;胀甚者,加川楝子泄肝行气;痛感明显者,加延胡索活血止痛;前列腺增生肥大者,加怀牛膝、冬葵子引热下行;乳腺增生者,加蒲公英、橘叶,甚则三棱、莪术、山甲珠;甲状腺瘤者,宜加生薏苡仁、山慈菇、白芥子、黄药子;慢性淋巴结肿大者,宜加连翘、生薏苡仁、山甲珠、猫爪草、皂刺;骨质增生者,宜去昆布、海藻、海浮石、玄参、贝母,加威灵仙、木瓜、透骨草、鹿衔草、葛根、独活;子宫肌瘤者,宜加桂枝茯苓丸、三棱丸和穿山甲散,以收全功;食道外良性肿物者,加山慈菇、蒲公英、牛蒡子、橘叶。如此治疗,收效常较满意。

【前列腺肥大案】

郭某,男,46岁,1991年9月10日初诊。

患者年轻时遗精,尿白浊已20年,小便淋沥不尽2年,今春因突然不能排尿而检查,诊断为前列腺肥大。因血压高不适宜手术,故做留置导尿管处理。现症见:膀胱胀痛,每次排尿滴沥不畅,性功能低下;舌质红苔灰黑,脉细。

辨证:湿热下注,痰瘀互结。

治疗:清利湿热,疏肝散结。

处方:疏肝散结方加减。

萆薢15g,石菖蒲10g,生甘草10g,茯苓30g,柴胡10g,赤芍30g,当归30g,丹参30g,川牛膝10g,生牡蛎10g(先煎),川贝母10g,玄参15g,夏枯草15g,海浮石15g(先煎)。水煎服5剂,每日1剂。

1991年9月15日二诊:患者膀胱腹痛减轻,小便前后均有白浊,尿痛,舌苔黄腻。此症湿热明显清利,重以疏肝散结。上方去萆薢、生甘草、茯苓,加黄柏15g,知母12g,5剂,水煎服。

1991年9月20日三诊:患者排尿通畅,二诊方去黄柏、知母,加冬葵子15g,再进5剂,以巩固疗效。

【乳腺增生案】

闫某,女,38岁,1993年5月20日初诊。

患者1年来两侧乳房肿块逐渐增大,经前胀痛,左侧乳外尚可触及鸡蛋大小肿块,压痛,表面滑无粘连,右侧乳外有约2.5cmX 3cm肿块,推之活动,舌苔白,脉弦。经红外线热像仪检查诊为乳腺囊性增生。

辨证;肝郁痰滞。

治法:疏肝散结。

处方:疏肝散结方加减。

柴胡10g,丹参30g,赤芍30g,蒲公英30g,生牡蛎60g(先煎),海藻10g,昆布10g,玄参10g,川贝母10g,山甲珠10g,夏枯草15g,橘叶15g,海浮石15g(先煎)。7剂,水煎服。

1993年5月28日二诊:患者服7剂后,精神转佳,肿块变小。患者继服14剂后,诸症消失,恢复参加劳动。

【甲状腺腺瘤案】

张某,女,60岁,1993年10月2日初诊。

患者于1周前发现左颈部有一肿块,不红不肿,经省城某医院放射性碘扫描、B超检查及T3、T4测定,确诊为甲状腺瘤囊性变。因不同意手术,故求中药治疗。

辨证:肝郁气滞,痰湿凝结。

治法:疏肝行气,化痰散结。

处方:疏肝散结方加味。

丹参30g,赤芍30g,生薏苡仁30g,柴胡10g,海藻10g,昆布10g,半夏10g,山慈菇10g,黄药子10g,夏枯草15g,海浮石15g(先煎),川贝母15g,白芥子3g,玄参12g。

患者服药20剂后,肿块开始缩小。服药50剂后,触诊与B超复查肿块已消失。随访2年未复发。

【骨质增生案】

李某,男,52岁,1994年8月10日初诊。

患者经某医院X线摄片诊为“第5、第6颈椎增生”。现症见:眩晕、恶心,甚则呕吐、视物昏花,颈肩活动受限,右手指麻木无力,肢体一侧易汗出,汗后肢冷畏风、烦躁易怒。经牵引、理疗、针灸等法治疗后症状缓解,但停止治疗则症状又反复。

辨证:肝郁痰滞,筋骨失养。

治法:疏肝散结,舒筋化瘀。

处方:疏肝散结方加味。

柴胡10g,地鳖虫10g,丹参30g,赤芍30g,葛根30g,当归15g,夏枯草15g,透骨草15g,木瓜15g,鹿衔草15g,海浮石15g(先煎),天葵子15g,生牡蛎60g(先煎)。

连服30剂后,诸症消失。再服杞菊地黄丸,每次1丸,每日2次,坚持服药30天,以巩固疗效。

【子宮肌瘤案】

杨某,女,38岁,1992年9月12日初诊。

患者1年来月经衍期,行经8~10天,月经周期4~50天,经前乳房胀痛,烦躁易怒,经色紫暗,夹有血块。B超示子宫后侧2.5cm×3cm×2.1cm增强光团。西医确诊为子宫肌瘤。舌红苔白有瘀点,脉弦细而涩。

辨证:肝郁气滞,瘀阻胞宫。

治法:疏肝理气,化瘀散结。

处方:疏肝散结方加味。

柴胡10g,丹参30g,赤芍30g,益母草30g,半枝莲30g,生牡蛎60g(先煎),夏枯草15g,海藻10g,昆布10g,当归10g,桃仁10g,青皮10g,黄药子10g。

上方随症化裁,患者连续服药3月余,至1993年2月10日B超复查:子宫大小为6.6cm×5.1cm×4.5cm,宫内光点分布均匀,提示子宫附件未见异常。

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