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崩漏伴有大血块是该止血还是活血?

司庆阳2018-01-02

I导读:一问为何一开始没有血块而后来出现血块?二问为何有血块但没有疼痛?三问为何月经血色鲜红?(编辑/小新)

崩漏伴有大血块是该止血还是活血?

作者/司庆阳

崩漏是发生在妇人月经的间期或者经期,出血量或行经时间发生严重失常的病症。其中发病急骤,暴下如注,大量出血者为“崩”,也叫“崩中”;病势缓,出血量少,淋漓不绝者为“漏”,也称“漏下”。除此以外,有些女性经期时间长,淋漓不尽或者经血量大,或者两者兼有,这些情况虽然够不上崩漏标准,但是病因都是类似的。

曾经有一女性病人产后8个月行经,因行经期间吃了海鲜,月经行了一个多月也停不了,血量时大时小,整个人疲惫乏力腰酸、头晕眼花,大便稀溏。问经血颜色如何?回答鲜红。再问是否有血块?回答起初没有,现在有大块的血块。再问是否疼痛?回答不觉明显疼痛,只是小腹有些凉。继续追问血块是膜块还是单纯血块?回答不是膜块而是较软的血块。看舌颜色较淡,舌下略暗。

这昰瘀血引起的崩漏吗?此时到底是该活血还是止血?我想很多医生都曾经遇此困惑。我学生时代常常听到某某中医名家介绍经验,用大剂活血药治好了崩漏,称之通因通用,在学生时代听到这样的案例常令我热血沸腾,恨不得马上付诸于实践,我想因此而犯错的也不在少数。在这时候,有人一定怀疑是那个中医名家在吹牛。为什么很少有人怀疑过自己的辨证失误呢?我想原因就在于月经中存在大量的血块这个证据太有力了,简直无法怀疑,但事实真的是这样吗?

从本例来看,我们先假设崩漏的主因是因为瘀血导致的血不归经,接下来我们要问自己几个问题看是否能够解释的通。

一问为何一开始没有血块而后来出现血块?

二问为何有血块但没有疼痛?

三问为何月经血色鲜红?

这几个问题一提出来,恐怕瘀血是主因这个论断就有点儿站不住脚了。那有人一定会提出疑问,如果不是瘀血,现有眼见的这些血块又说明什么?瘀血不是主因,但没有否认眼见的瘀血是一种病理产物。本病例患者病在产后,正是气血不充之时,此病人脾胃本弱,海鲜性寒,更伤脾阳,恰逢经期,脾不能统血,血不归经,出血日久,自身正气随血亡脱,正气欲止血而不能,因此出血时多时少,若能迅速止血则不会生成血块,正因不能迅速止血而在凝血过程生成了大量血块,血块随经血排出。病理过程一说出来,上面的几个疑问也解释得通了。此时治疗如再行活血逐瘀,定致血崩而成坏病。

因此虽有血块,治疗仍以养血止血为主,兼以健脾益气,以胶艾四物汤为底将艾叶换为艾炭,去掉活血的川芎,加仙鹤草止血,少加肉桂温下元,并合四君子汤,患者服药两剂则血止,为防止再出血让其再服五剂,后追访次月经行正常来潮。

一定还有人会追问,为什么不能使用三七这种既能活血又能止血的药物?

答:三七这个药物是以活血为主,主要针对瘀血导致的出血使用,兼治跌打损伤,本例瘀血不是主因而是兼症,用这个药物就没有必要了,使用止血药物即可止血,使用当归、芍药兼可和血。

那什么情况可以用活血逐瘀、通因通用呢?

答:血乃人身精微物质,可以说多数情况的崩漏出血都要先止血为要,止血以炭类收涩为优,益气养血辅之,出血量较大当归补血汤也可加入。然事无绝对,如果内膜难以剥脱,症见膜块大块剥脱,伴有剧烈腹痛,或者血色暗黑细碎,腹部刺痛,均属瘀血内阻之象,强行止血,出血可止,可能留瘀,再次行经则其病如故,此类治疗当以活血逐瘀为主,如果出血较多已经伤正,则兼益气养血止血。辨证论治是老祖宗传承给我们中医人的法宝,它告诉我们中医人要永远追求真理,不可一叶障目。

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