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步态分析:异常步态

异常步态总论

一、正常行走要求

1、每个参与的关节具有足够范围的运动和力量

2、中枢神经系统对运动的精密控制

3、行走的复杂性产生很多机会,使正常的步态受到影响

二、步态代偿

该系统的适应性有产生很多机会,为了行走改变步态模式(甚至产生严重损伤),代替正常步态。

异常或病理步态模式反应了通过保持行走的努力,代价是增加能量消耗和异常应力对身体的作用。

三、异常步态原因

1、疼痛:疼痛肢体回避重量,缩短支撑时间。

2、中枢神经系统失调:不能生成和控制适当水平的肌力。

3、肌肉骨骼系统损伤:受伤,结缔组织紧张、关节结构异常、关节不稳定或先天性结缔组织松弛。

四、异常步态机制

a、特定损伤的直接反应

b、一种代偿

c、病理步态的特征取决于损伤的性质、程度以及个体代偿能力。

中枢神经系统疾病相关步态

1、偏瘫步态

病因:一侧肢体正常,而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪。

典型特征:患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减小,患侧足下垂内翻。

表现:为了将瘫痪侧下肢向前迈步,迈步相患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋,使患侧下肢经外侧划一个半圆弧,而将患侧下肢回旋向前迈出,即划圈步态。

2、剪刀步态(交叉步态)

病因:痉挛型脑性瘫痪。

表现:由于髋关节内收肌痉挛,行走时迈步相下肢向前内侧迈出,双膝内侧常相互摩擦碰撞,足尖着地,呈剪刀步或交叉步,交叉严重时步行困难。

3、截瘫步态

病因:脊髓损伤所致截瘫。 表现: 1、如脊髓损伤部位稍高且损害程度较重但能拄双拐行走时,双下肢可因肌张力高而始终保持伸直,行走时出现剪刀步,在足底着地时伴有踝阵挛,呈痉挛性截瘫步态,使行走更加困难。 2、如脊髓损伤部位较低且能用或不用双拐行走时,步态可呈现为臀大肌步态、垂足步态或仅有轻微异常。

4、小脑共济失调步态

病因:小脑功能障碍。

表现:患者行走时不能走直线,呈曲线或“Z” 形前进,两上肢外展以保持身体平衡。因步行摇晃不稳,状如醉汉,故又称酩酊或醉汉步态。

5、帕金森步态

病因:帕金森疾病

表现:步行启动困难,行走时双上肢僵硬而缺乏伴随的运动,躯干前倾,髋膝关节轻度屈曲,踝关节于迈步相时无跖屈,拖步,步幅缩短。由于帕金森病患者常表现为屈曲姿势,致使重心前移。为了保持平衡,患者小步幅快速向前行走,不能随意骤停或转向,呈现出前冲或慌张步态。

二、特定功能性肌群无力

1、臀大肌步态

病因:臀大肌无力,髋关节后伸无力。

表现:足跟着地时常用力将胸部后仰,使重力线落在髋关节后方,以维持够关节被动伸展,站立中期时膝关节绷直,形成仰胸挺腰腹的臀大肌步态。(点击)

2、臀中肌步态(摇摆步态)

病因:一侧臀中肌无力,不能有效的维持髋关节的侧向稳定性。髋关节向患侧凸,患者肩和腰出现代偿性侧弯,使重力线通过髋关节的外侧,依靠内收肌来保持侧方稳定。

表现:患者在支撑相早期和中期骨盆向患侧下移超过5°,造成患侧下肢相对过长,所以在摆动相膝关节和踝关节屈曲增加,以保证地面廓清。

步态特征:步行时上身左右交替摇摆,形如鸭子走路,故又称为鸭步。(点击)

3、肱四头肌无力步态

病因:股四头肌麻痹,行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性将受到影响。

表现:足跟着地后,臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展,膝关节被动伸直,造成膝反张。如同时有伸髋肌无力,则患者俯身用手按压大腿,使膝伸直。

4、踝背伸无力步态

足下垂,足跟难以着地,摆动时以增加髋及膝屈曲度来代偿,状如跨栏。

疼痛

防痛步态

病因:一侧下肢出现疼痛。

特征:患侧下肢站立相时间缩短,跨步长缩短,步速下降。

表现:患者常一手按住疼痛部位,另一上肢伸展。疼痛部位不同,表现可有些差异。髋关节疼痛者,患肢负重时同侧肩下降,躯干稍倾斜,患侧下肢外旋、屈曲位,尽量避免足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈,以足趾着地行走。

畸形

1、膝僵直

病因:摆动相膝关节屈曲是由髋关节屈曲带动,髋关节屈曲减少将减少膝关节屈曲度,从而减少其摆动相力矩。

表现:拖足。

2、膝过伸

病因:

1、一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸;

2、蹠屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸;

3、膝塌陷步态时采用膝过伸代偿;

4、支撑相伸膝肌痉挛;

表现:躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方,促使膝关节后伸以保持平衡。

3、膝屈曲

病因:骨关节畸形或病变。

表现:在支撑相和摆动相都保持屈膝姿势,在支撑相时必须使用代偿机制以稳定膝关节。

4、髋关节屈曲

髋过屈

主要表现为支撑相髋关节屈曲,特别在支撑相中后期。髋关节过屈时膝关节常发生继发性屈曲畸形,加重步态障碍。

髋屈曲不足

屈髋肌无力或伸髋肌痉挛/挛缩可造成髖关节屈曲不足,使肢体在摆动相不能有效地抬高,引起廓清障碍。

5、足内翻

表现:常合并足下垂和足趾卷屈。步行时足触地部位主要是足前外侧缘,特别是第五蹠骨基底部,常有承重部位疼痛,导致踝关节不稳,进而影响全身平衡。

6、足外翻

表现:步行时足向外侧倾斜,支撑相足内侧触地,可有足趾屈曲畸形。

步行时身体重心主要落在踝前内侧。踝背屈往往受限,同样影响胫骨前向移动,增加外翻。

7、足下垂

表现:

足下垂指摆动相踝关节背屈不足,常与足内翻或外翻同时存在,可导致廓清障碍。

代偿机制:

摆动相增加同侧屈髖、屈膝,下肢划圈行进,躯干向对侧倾斜。

8、足趾卷曲

表现:支撑相足趾保持屈曲。常伴有足下垂和内翻。

9、足母指背伸

病因:中枢神经损伤。

表现:患者步行时(支撑相和摆动相)足母趾均背屈,常伴有足下垂和足内翻。

10、膝塌陷

病因:小腿三头肌(比目鱼肌为主)无力,胫骨在支撑相中期和后期前向行进过分,导致踝关节不稳或膝塌陷步态。

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