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柴胡桂枝汤加减治疗阳虚感冒(中医方剂)

北京中医医院孙伯扬 本方乃小柴胡汤、桂枝场合剂而成。《伤寒论》用于风寒感冒误治后的变证。笔者用此方加减以治疗阳虚感冒,多能取得佳效。 风寒感冒数日甚或十数日不解者,证见发热,微恶风寒,或寒重热轻,口苦,纳少,身倦乏力等。此病机多为表证未尽解,而营卫已伤,故用小柴胡汤以和解少阳,宣扬枢机,治其半表半里;加桂枝汤以调和营卫,解肌辛散以治其表。因患者身体强弱有异,感邪轻重不同,主症和兼症次不一,加之治疗失治、误治等,故临证需加减运用。现举案如下: 袁某某,女,46岁,某学院教师。主诉:感冒烧退后,畏寒怕风1周。病人1周前感受风寒,始见恶寒发热,身体疼痛,体温38℃上下。服辛凉清解剂并重用生石膏45g后,烧退热大减;但觉恶寒怕风加重,口苦,纳少,有汗,头痛,鼻塞,清涕间有黄稠涕,周身关节疼痛,苔白稍腻,舌紫暗,脉沉弦无力。既往有慢性肝病史,素日常感冒。辨证为邪郁少阳,营卫失和。治以和解表里,兼调营卫。方用柴胡桂枝汤加减:柴胡10g,桂枝10g,白芍10g,黄芩10g,半夏10g,白芷10g,桑枝30g,甘草6g,苍耳子10g,生姜3片,大枣4枚。再诊时,上方已服3剂,药后觉周身舒适,微热恶寒怕风解除,他症亦明显减轻;但在病愈后4天,复感风寒,又发热至38℃,且伴有身痛怕风、鼻塞流涕等症状。他医又进前方去桂枝,加生石膏30g。药后体温37℃,但恶风寒症加重,仍鼻塞流涕,口苦纳少,有汗,周身关节疼痛,苔白,舌紫暗,脉弦无力。证属体虚复感风寒,再以扶正祛邪,和解少阳兼调营卫之法。方用:柴胡10g,黄芩10g,半夏10g,党参15g,桂枝10g,白芍10g,陈皮10g,甘草6g,生姜3片,大枣4枚。上方服3剂,药后烧退,食欲增,恶风寒症状已无,惟全身乏力不减。前方去黄芩,党参加至30g。继服3剂,病告愈后1年未患感冒。

此例为体虚感受风寒者,初期虽有发热,按常法应扶正祛邪。但由于病初过用发散,以致阳虚益甚,而邪留少阳不解、营卫失和,用和解表里兼调营卫之柴胡桂枝汤加减而取效。然病愈后复感风寒,因发烧而医者虽遵前方出入,但减去温阳祛邪之桂枝,而再次重用生石膏,致使热虽退而恶寒之阳虚证复又加重。此时若不用生石膏,而加大柴胡用量,亦能取得烧退之功效,又无冰伏外邪伤阳之弊,拟方用药方为得当。

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