聚热点 juredian

原来《金匮要略》里的这个方子,就可以治疗“前列腺肥大”

来源:本文选摘自《于己百——中国百年百名中医临床家丛书》,张士卿等编著,中国中医药出版社出版。

导读:《金匮要略》妇人妊娠病篇第7条:妊娠,小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。今天学习当归贝母苦参丸的另一种用法。

前列腺肥大,亦称前列腺良性肥大或前列腺增生症,是常见的男性老年病之一,大多数发生在50~70岁之间。

轻者并不引起尿路梗阻,而只发生小便困难;重者,开始时小便次数增多,以夜间为甚,随着小便排出困难,有余沥不尽之感,严重时要用力努挣才能排出。

由于尿液长期不能排尽,可发生慢性尿潴留,以致尿液自行溢出或夜间遗尿。

合并感染时,可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症;有结石者,可伴有尿血,发生肾盂积水时,可出现高血压。

直肠指诊可扪及前列腺增大,表面光滑,中央沟消失,边缘清楚,中等硬度而富有弹性。

01

中医学无前列腺肥大的病名,而从其临床表现主要为排尿困难和尿潴留来看,应属“癃闭”的范畴。

正如《类证治裁》所载:“闭者,小便不通;癃者,小便不利……闭为暴病,癃为久病。闭则点滴难通,……癃则滴沥不爽。”

一般认为,本病的发病主要有两个方面:

一是年高肾气衰弱,气化不及州都,令溺不能正常排出。如《素问·灵兰秘典论》云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”;

二是癥块积于下焦,压迫尿道,使尿液流畅受阻。像张景岳说:“或以败精,或以积血,阻塞水道而不通也”。

02

于己百先生根据前列腺肥大患者排尿不畅、尿液潴留而常常并发泌尿系感染,表现小便频数、灼热、涩痛,苔黄腻、脉滑数等膀胱湿热之证;

以及本病常因过食辛辣、饮酒,致使湿热蕴结,阻滞膀胱,气化不利,引起旧病复发或病情加重的临床实际,认为本病,病本在于肾虚气化不及和癥积压迫尿道,病标则在于膀胱湿热蕴结。

因此,治疗常立补肾益气通闭、清热利湿消癥之法,并遵循“急则治标,缓则治本”的原则灵活选方。

旧病复发或病情加重,用当归贝母苦参丸(汤)合导赤散、消瘤丸(汤)加减,缓解期以济生肾气汤或知柏地黄汤加味调理。

基本处方:当归20g,浙贝母15g,苦参30g,甘草10g,木通10g,元参15g,生牡蛎30g,连翘30g,赤小豆20g,滑石15g,赤芍30g,王不留行10g,海藻15g,夏枯草15g。

水煎,分二次服。

方义:当归贝母苦参丸清热利湿通淋、活血化瘀消癥,是于氏治疗前列腺病症的基础方。

导赤散清热利水,是泌尿系统疾病的基础方。

元参清热消肿,牡蛎软坚散结,贝母清热化湿消癥,三药组成消瘰丸,又是治疗痰湿结聚的基础方。

于氏以此三首基础方为主,取清热利湿、利尿通淋、散瘀消癥的综合效用,又分别加上清热利湿通淋的连翘、赤小豆、滑石,活血化瘀的赤芍、王不留行,以及软坚散结的海藻、夏枯草,使本方更加适合临床实际。

所以,用于前列腺肥大复发期或病重期的治疗,常能获满意疗效。

常见加减:

尿频、尿急、尿痛等刺激症状明显,加萹蓄15g,瞿麦15g,败酱草20g。

尿血,加小蓟20g,侧柏叶30g,藕节炭15g。

并发泌尿系结石,加鸡内金15g,海金沙15g,冬葵子10g。

前列腺增大、硬结,加三棱10g,莪术10g,泽兰12g,琥珀6g(冲)。

兼肾阴虚损,或伴肾阳虚衰,去甘草、木通、滑石;肾阴虚者合入知柏地黄汤(重用生地、山萸肉、猪苓、泽泻);肾阳虚者,合入济生肾气汤(重用附子、肉桂、牛膝、车前子),并加入泽兰12g,琥珀(冲)6g。

03

典型病例:张某某,男,70岁,1998年7月31日初诊。

夜尿频繁,尿急、尿频、尿等待二年。

经用尿通、前列康等药治疗,症情反复不已。B型超声波检查、肛门指检:前列腺增大,大如鸽卵,中央沟消失,诊断为前列腺增生症。此次复发,并尿血一天。

刻诊:形体消瘦,头晕乏力,腰酸困痛,舌淡暗、苔白腻,脉弦滑。

于氏诊为癃闭,证属湿热蕴结,气血阻滞,气化不利,治拟清热利湿止血、活血通络消癥。

处方:当归20g,浙贝母15g,苦参30g,生地15g,甘草10g,木通10g,竹叶10g,生牡蛎20g,夏枯草15g,瞿麦15g,滑石15g,小蓟20g,侧柏叶30g,白茅根30g,王不留行10g。

水煎,二次分服。

8月7日复诊:服上药6剂,尿血消失,小便畅快,乏力、腰困也有减轻,夜尿仍多。去小蓟、侧柏叶,加元参15g,益智仁20g,继续治疗。

8月20日三诊;服上药半月,小便畅通,夜尿由治疗前的4次变为1次,精神、体力都有好转。

又以上方改汤为丸,并加琥珀冲服(一日3g,分次服完),再治一月,以巩固疗效。

中医爱好者推荐关注

大医观察 中医关怀,人文视野! 18篇原创内容 公众号 大药局 人体有大药!中医有春天!V信:renminred 1篇原创内容 公众号 大医观点 广交天下中医界人士!V信:yiyidazhe 1篇原创内容 公众号

搜索建议: