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厥阴病:柴胡桂枝干姜汤

厥阴病:柴胡桂枝干姜汤

厥阴病:柴胡桂枝干姜汤

【赵厚睿教授述】

今天我们讲厥阴病的典型方证——柴胡桂枝干姜汤。

柴胡桂枝干姜汤

(《伤寒论》)

柴胡半斤

桂枝三两(去皮)

干姜二两

瓜蒌根四两

黄芩三两

牡蛎二两,熬

甘草二两,炙

本方有小柴胡汤变化而来。方中黄芩苦寒配干姜辛温,理微结;瓜蒌根配牡蛎治口渴;桂枝配甘草治气冲、祛外邪;相较于小柴胡汤,方中去掉了大枣与人参,二者皆为甘味,在有水饮存在的情况下,或不利于气机升降。本人临床上常酌情加入人参或黄芪,以提振精神。柴胡桂枝干姜汤酌情搭配其他药味诸如辛散行气药的同时,并不完全禁忌使用大枣与人参。

在胡希恕先生的理论体系中,柴胡桂枝干姜汤的应用非常广泛,用于病位在半表半里,患者体质偏于虚寒的情况。

《伤寒论》第147条条文如下:

伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。

伤寒五六日,病程拖久,身体已虚。又误治发汗、泻下,进一步损伤阳气与津液。胸胁通于半表半里,微结,水饮停聚胸胁,同时小便不利。郁热、伤津而渴,痰饮结于胸胁而非胃部,不呕。但头汗出,少阳病转虚寒郁热上冲,也或有太阳病表皮问题。往来寒热也体现半表半里部位的斗争情况。心烦,郁热。《金匮要略·疟病脉证并治第四》云“柴胡姜桂汤治疟寒多,微有热,或但寒不热。(服一剂如神)”,明确说明柴胡桂枝干姜汤用于半表半里偏虚寒证。柴胡桂枝干姜汤可以治疗疟疾,往来寒热则有表邪,营卫不调。方中桂枝可以调营卫,有桂枝单味药治疗疟疾的记载。

学术界有不少关于“微结”——心下微结和胸胁满微结的探讨。心下胃与肝胆有关,木克土,肝气郁结,气结则津停,出现痰饮水结。柴胡桂枝干姜汤方中散结的药味为牡蛎和瓜蒌根。牡蛎能够滋阴、散结,去水饮、痰包。很多人知道瓜蒌根的功效是滋阴润燥、治口干,而实际上瓜蒌根既入肝经也入肺经,肝肺同调。临床上,可以用瓜蒌红花甘草汤治疗带状疱疹。

临床上,柴胡桂枝干姜汤可单独使用,也常常与他方合用。疫情前,有一位广西的患者,每月乘飞机来武汉看病。患者,女,婚后五六年不孕。患者有一些小柴胡汤证的症状如脉弦、胸胁苦满、早起口苦、烦躁。但患者手脚冰凉,经常脚肿、眼睛肿,背常发凉。因为患者整体体质偏于虚寒,也一定会有脾胃虚寒,气血生化乏源,气血两虚。考虑到患者脉弦、口苦咽干、胸胁苦满,同时又虚寒症状,加之经常脚肿,本案将柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。当归芍药散可以补血活血,消除水肿,提振精神。

当归芍药散

(《金匮要略》)

当归三两

芍药一斤

川芎半斤

茯苓四两

白术四两

泽泻半斤

【学生张彬按】

看病和写文章一样,要主次分明。矛盾多方面,从主要矛盾入手。方中药味过于“全面”,也常常是主次不分的表现。

文字般若,读经典的同时,便能调神、调气、调形。热爱中医,喜欢她的明确、果断、自信。如《素问·至真要大论》的“病机十九条”,《伤寒论》的“但见一证便是,不必悉具”。

柴胡桂枝干姜汤是六经皆入的妙方,从头到脚。

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