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(五)四逆汤——格阳证,救逆证,冷结关元证,卒厥证,高血压证

34少阴格阳(高热)——陈宝田医案

患者,男,1岁。1960年8月28日初诊。其母代诉,7天前发烧,西医诊断为“重感冒”,用百乃定、青霉素、链霉素等药治疗,数天后终未退烧。症见:双眼无神,闭目嗜睡,四肢厥逆,脉浮大无根,心肺正常,腹部无异常,体温39.5℃c;化验:白细胞总数19.8 ?109/升,中性80%,淋巴15%。符合少阴格阳证的但欲寐,诊断为少阴格阳证。法宜温中回阳,兼以散寒,方用通脉四逆汤:干姜2.4克、附子1.5克、甘草1.5克,开水煎,冷服。服药后,患儿熟睡4小时。醒后精神好,四肢不逆冷,眼睛有神,体温37℃,化验白细胞总数8.4 109升,一切症状消失。《陈宝田经方临床应用》

35救逆——易苣荪医案

服大浮萍过量之四逆证

一日午刻,有小学生邀余回家诊其母。见其卧床不动,目闭,口不能言,全无知觉,四肢厥逆,脉微欲绝。其家人云:本无病,今早照常用膳,起居无异,今忽如此。余曰:以盛暑而见寒中三阴之险象,非吐非下,无端而得,其例不多。然有是证,必有是药。据脉与证非四逆汤不办。1小时后,该小学生复来请诊。至则举家纷扰,盖于病者床下,检得大睡药一碗,饮犹未尽。大睡药者,即大浮萍也。始悉因家庭细故,遂萌短见。余曰:大睡药性,寒毒异常,过服必致毙命。四逆汤之大热,可以对待寒毒之变。因促其尽剂灌之,药后,人事渐醒,人夜既能言矣。《近代名医医话精话》《经方一剂起沉疴》

36救逆回阳——万生友整理

1 罗某,猝然昏倒,不知人事,汗出,四肢厥冷,脉沉微弱。一医投以四逆汤,服后一时许,即汗敛而肢温,苏醒能言。后用四君子汤和补中益气汤调理而痊愈。(《函讯》)

2 董弦,猝然昏沉欲寐,四肢俱冷,唇舌俱青,六脉微细若无。一医急投四逆汤,兼针人中,灸百会、丹田,当日即厥回脉复而愈。(《函讯》)

3 陆氏仆,病发热,脉沉微,口燥,烦躁不眠。马元仪拟投麻黄细辛附子汤,人疑而拒之,别用滋解法,病益甚,脉由沉微转为虚散。马元仪终用四逆汤连进二服,是夜得安睡,明日热退脉起而安。(《续名医类案》)

4周某,中阳素虚,大便时溏,近因冒雨受冷,病起寒热身痛,而烦渴喜热饮,经医发汗后,恶寒虽减而微热不退,仍欲得被覆,四肢厥冷,面色淡红,干呕,下利,完谷不化,脉微细如丝。王家福用四逆汤加葱白、生姜,二剂呕利即止,四肢回温,脉渐有力,惟精神和食欲不振,面色淡黄,后用香砂六君子汤调理而康复。(《函讯》)《万生友伤寒医案选》

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37冷结关元——易苣荪医案

内侄梁竹芜,儿科中五世业医者也,少年身甚弱。辛卯八月,偶食生冷,腹痛,大便不通,不食不卧,苦楚异常,晚上尤甚。本人欲通大便,拟食下药。余察其神色青暗,舌滑白,脉细小,断为冷结关元。投以四逆汤,数剂而愈。《近代名医医话精话》

论:腹痛,是虚寒痛,还是亢实痛。大便不通,多为胃肠之腑,壅满亢实。而食生冷者,脉细小,而非浮大,滑大之脉,所以诊为冷结之证。四逆汤,温肠胃而行寒涩。脾胃虚而食生冷,生寒积滞也。

38大汗亡阳——张德超医案

周某,男:54岁。平素体弱,一日患感冒头痛,一医用阿斯匹林治疗尚对症,谁患者未遵医嘱,竞以日量(0.5x 3片)顿服,时许遂大汗淋漓不止,汗出清冷,面色苍白,四肢厥冷,畏寒蜷卧,口不渴,脉微细欲绝,舌质淡,苔白。辨证为大汗亡阳,急当回阳救逆。用四逆汤,附子12克,干姜6克,炙甘草6克。急进两煎,汗出渐止,手足回温。(张德超医师治验)

按:本案素体虚弱,由于汗出过多,致阳气欲脱。四肢盖为诸阳之本,阳气式微,不达于四末,故四肢厥冷。阴虚不温煦全身,故畏寒。《内经》云:“阳气者,精则养神。”阳气既衰,神气失养,故蜷卧。阳虚不能鼓动血行,故脉微欲绝。亡阳者,急宜回阳救逆,四逆汤投之正合。《经方应用》

39大汗亡阳——门纯德医案

刘某,男,63岁,患者素有结核病。春天劳累后复感风寒、发热、频躁不安。诊前一晚服药后,汗出过多,湿透衣被,至全身发冷,四肢厥逆,面色萎白,气短,时而欲寐,时而郑声,脉微欲绝,此乃大汗亡阳之危兆。急拟小红参9克,附子9克,干姜6克,甘草8克。二付,水煎服。一剂后,精神稍复,二剂后,转危为安,后以生脉散、参苍白,散等方药与西药抗,药调治半年,体渐康复。《名方广用》

40大汗亡阳——闫云科医案

挚友贾君,因病不育,抱养一子,视如己出,不啻明珠耳。子近三岁,其身不高,齿不齐,行立迟,言语缓,先天不足也。一日申西发热,体温39.4℃,请治于西医,点滴消炎液体,并滴入地塞米松一支(剂量不详),输毕归。子夜,患儿大汗淋漓,拭之不尽,瞑日沉睡,呼之不应,推之不动。急唤余诊,视其面色苍白,鼻息咻咻,全身冰冷,非仅四肢厥冷也。撬齿观之,舌淡润滑。脉细如丝,指纹淡红,已近命关矣。

观其脉症,此大汗亡阳也。急宜回阳抑阴,以挽阴阳立绝之势,若阳气回复,则阴液固敛,汗自止也。拟四逆汤:附子3g干姜3g炙甘草3g上药捣碎,开水煎煮,频频撬喂。及拂晓,一剂已尽,汗渐止,面微转红,肌肤四末亦温,阳气虽回,犹仍不足。改用桂枝汤以温阳益阴:桂枝4.5g 白芍4.5g 甘草3g生姜1片红枣3枚。

翌日,诸症皆失,惟饮食不思耳。《临证实验录》

41少阴病——门纯德医案

杨某,男,70岁,农民.就诊时,面色苍白,嗜卧,四肢逆冷,食水不进,舌淡白,脉沉微。此乃少阴阴虚证,疏以小红参6克,附子9克,炙甘草9克,干姜6克.二剂后,患者复诊述:服药后,小便大增,夜尿三次,手足转温,精神、饮食渐好,诊见脉迟弱而和。后与理中汤二剂,以善其后而恢复如常.《名方广用》

42汗出亡阳证——张志民医案

太少两病,急先救里。

患者男性,四十九岁。初诊:一九六一年九月六日。炎暑天气,赤身犹汗流不息,至夜凉风渐起,难免受凉,夜复夫妻同房。次日感头晕痛,全身酸痛,懒于起床。西医以感冒论治,服发汗退热剂,药后全身出汗不止,气急,嗜卧不能起床,无力与人应对,小便撒在床上,面㿠唇绀,神倦至极。脉沉弱无力,全身仍汗出如油,语言无力,声微,气促,舌淡苔白滑。身虽热而不愿去毛毯。此乃阳虚体质,复犯房事,虽有外感,《伤寒论》有急当救里,后治其表之明训。今当先用四逆汤加味回阳敛汗:炮附子30克、炙甘草15克、干姜24克、生龙骨30克、煅牡蛎30克、桂枝6克、白芍6克。急服一剂。药后半小时,汗止,气不促,索米汤饮服,身痛减,脉转浮数,患者安然入睡。嘱患者醒后服第二煎。

二诊:患者一夜安睡,面色恢复正常,体温37.8℃,身痛未净,仍恶风寒,舌淡滑苔薄白,脉沉迟。拟桂枝加附子汤新加汤合剂:川桂枝6克、白芍9克、炙甘草6克、生姜9克、红枣10克、党参10克、炮附子9克。服两剂而愈。《伤寒论方运用法》

论:暑热天气,寒少而热多,赤身都汗流不息,此寒可以忽略,如是冬天,此即是麻附细辛汤。此自汗者,救里即可。此头晕身酸者,应不是外感证。就是内寒证。

43盛暑卒厥——黎庇留医案

东头街天生堂药店司事黎某,于傍晚忽头目眩晕,不省人事。即延余诊:脉沉微,四肢厥逆,振寒。时盛暑,其子为之下榻于铺面,盖以大被。余嘱煮老姜扎其头部,复与四逆汤)俄而药气至,手足即温,次早无恙。

由此药店中多有传抄此方证,以悬之座右者。《近代名医医话精话》《经方一剂起沉疴》

论:此又没伤外寒,何以致卒厥。应是里阳之虚,盛暑泄阳,中虚不交,而发卒厥。此只是卒厥,厥证。而不是中风的半身不遂与偏枯证,还有面瘫,口眼斜等。所以阳回,则病即愈。

44少阴伤寒——刘渡舟医案

唐某某,男,75岁。冬月感寒,头痛发热,鼻流清涕,自服家存羚翘解毒丸,感觉精神甚疲,并且手足发凉,其子恳求刘老诊治。就诊时,见患者精神萎靡不振,懒于言语,切脉未久,即侧头欲睡,握其两手,凉而不温。视其舌则淡嫩而白,切其脉不浮而反沉。脉证所现,此为少阴伤寒之证候。肾阳已虚,老怕伤寒,如再进凉药,必拔肾根,恐生叵测。法当急温少阴,与四逆汤。附子12克,干姜10克,炙甘草10克。

服1剂,精神转佳。再剂,手足转温而愈。[《刘渡舟临证验案精选》1996:2]

按语:精神不振而见“但欲寐”,为少阴阳光不振,阴寒用事的反应。《素问?生气通天论》说“阳气者,精则养神”,今阳虚神失所养,是以嗜睡而精神不振,手足发凉,脉不浮而反沉。故用四逆汤以急温少阴之阳气,亦“脉沉者,急温之,宜四逆汤”之义。《伤寒论名医验案精选》

论:此是伤寒表闭,治当解表。服用清热解毒丸,药不对症,不能愈病,反而抑其内虚之阳,则脾肾之虚,而见脉沉,手足发凉。

按说几粒解毒丸不会伤其脾阳,外感病本身就会内传三阴。本身年高体弱,阴盛之候,不用解毒丸,也会脉沉入脏,或内虚而厥。所以不能说此解毒丸寒凉伤脾,只是本虚,随药而发。

45水肿高血压——徐宏成医案

左季氏,女,65岁,患慢性肾炎、肾性高血压十余年。初诊:神疲欲寐,语声细微,头目眩晕,心烦难眠,四肢厥逆,下肢浮肿,按之凹陷,小便不利。脉沉微,舌尖微红,苔白滑。血压200/120毫米汞柱,尿常规:蛋白(+++),管型(+),红细胞(+),此属阴盛阳浮,水气不化所致之水肿。急宜甘温聚补,复阳化气,方用四逆汤加味;附子6克,干姜5克,炙甘草6克,党参9克,茯苓12克。3剂。

二诊:病见起色,语声清晰,水肿渐退,腰痛复作,血压160/100毫米汞柱,余症同前。效不更方,上方加桑寄生12克,杜仲12克,益母草12克,续服5剂。

三诊:肿已退尽,余症悉消,血压130/90毫米汞柱,尿常规:蛋白(+),嘱服桂附地黄丸以固疗效。[广西中医药1980,(1):30]

按语:病久致虚,真精暗耗。先竭其阴,后竭其阳,阳虚水气不1化而成水肿。以四逆汤回阳益气,化气利水之法为治而取效。《伤寒论名医验案精选》《仲景病案学》

46肾上腺证——邢子亨医案

许某,女,42岁,工人。1977年11月4日初诊。从1975年夏季以来,食欲逐渐减退,精神疲倦,全身皮肤逐渐变黑,以面部及双手裸露部位为重,口唇及齿龈黏膜有蓝褐色色素沉着,并有厌食,恶心,腹痛,便秘,经少色淡,身体日益消瘦,体重由病前63kg,下降到43.5kg。疲软无力,语言低微,动则气短,畏寒肢冷,头晕失眠,记忆力减退,视力模糊,病情晨轻暮重,右下腹有轻度压痛。舌暗苔白,脉沉细而弱。西医诊为阿狄森病。病症分析:此属脾肾阳虚,气滞血瘀之病。疲倦欲寐,畏寒肢冷是肾阳虚衰。腹痛便秘,食少消瘦是脾虚运化功能失调。皮色黑是肝脾肾虚气血郁滞之综合色象。唇龈青黑,是肝邪乘脾。失眠头晕,视力模糊是肝脾肾俱虚,不能濡养心脑眼目所致。脉沉细而弱,属阳虚气血不足。为拟温阳健脾,理气活血之剂。方药:附子6g,干姜6g,甘草9g,太子参12g,黄芪30g,巴戟天12g,淫羊藿9g,女贞子12g,熟地黄24g,当归15g,丹参15g,鸡血藤15g,红花6g,陈皮12g。

11月10日二诊:病情略有好转,身困乏稍轻,仍遵前方,甘草增为15g服用。遵上方,随症加减,连服40余剂,病情渐好,面部及全身各处皮肤黏膜之黑色色素沉着消退,成正常肤色,食量增加。体重由43.5kg,增到S0kg,血压由12/8kPa(90/60mmHg)升至14.7/9.46kPa(110/70mmHg)。化验检查:肾上腺皮质功能基本恢复正常。精神显著好转,能从事一般工作。出院后,仍遵上方加减继服,诸症皆愈,身体复常。摘自:麻及弟,邢子亨医案,山西人民出版社1982:138-140.《经治验内分泌代谢病》

论:全身变黑,是不是肝主五色,入水为黑,土湿木郁,木陷于寒水之中。也就是气滞血瘀之黑。

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