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每天学习一条伤寒论
（第251条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
251.得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
得病二三日，病程并不长，但是诊得脉弱。弱主不足，恐为三阴病。
病人无太阳柴胡证，说明病不在太阳、少阳二经。
烦躁、心下硬，是胃肠燥热，腑气不通的表现。
病情持续至四五日，仍未大便，但“能食”。能食说明胃中并无虚寒，可见病在阳明，未入三阴。但毕竟脉弱，必兼正气不足，用药更需谨慎，勿伤正气。故而只用小承气汤“少少”与之，使胃气微和。药后“小安”，是指烦躁等症有所好转，但至六日大便仍未出，故而再予小承气汤一升微和之。
药后仍不大便。此时已不大便六七日，病程较长，或以为久不大便，燥屎必成，欲予大承气下之。
但病人已由“能食”变为“不受食”，说明胃气不旺，兼以脉弱，攻之必须谨慎。病人小便少，说明津液仍入大肠，大肠得津液滋润，则燥屎未成，虽然“初头硬”，但“后必溏”，故曰“未定成硬”。
既然燥屎未成，复兼胃虚，则必不可攻。若误攻之，则反伤胃气，反见便溏诸症。
如果病人渐见小便通利，说明津液向前渗入膀胱，肠中津液减少，燥屎已成，“屎定硬”。此时方可攻之，可予大承气汤。
本条由二三日，至四五日，又至六七日，大便未出，而仅以小承气汤少少与之，反复探询，必待“屎定硬”，方可用大承气汤攻之。一方面是由于脉弱，提示正气不足；一方面也反映了仲景重视胃气，辨证精细，不轻易攻下的思想特点。
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