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师承各班疑难医案研讨第十七:白睛溢血案

杨兆林师父病案研讨

杨兆林疑难医案师承各班研讨第十七:白睛溢血案(右眼球结膜下出血)

患者,梁某,女,36岁。

主诉:右眼球结膜下出血7天。

现病史:患者原有一次结膜下出血,经治疗后痊愈。一个礼拜前无明显诱因出现右结膜下出血,口服西药无效,检查眼部,除了结膜出血外没有什么异常。平时休息不好,每夜凌晨三点会醒,醒后不能入睡,休息不好时头右侧串着炸痛。晨起口苦,烦躁。患者说自己浑身肿胀,但按压没有浮肿,身沉重乏力。四年前因子宫息肉月经哩哩啦啦,在医院埋“月乐环”,至今没有取出,导致四年来没有月经,身体偏胖。怕冷怕热不明显,大便稍微干,小便正常,饮食正常。舌淡苔薄黄有津液,舌下有经脉曲张,脉沉弦无力。

师承一班参与 江西上饶李端昆:小柴胡加龙牡汤合合下瘀血汤加减加桑叶,藕节,生蒲黄 河南郑州王平全: 凌晨三点醒,口苦,烦躁,偏头痛,为少阳证,身肿胀,沉重乏力,舌有津液,脉沉弦,为水湿;结膜出血,舌下静脉曲张,为淤血,考虑小柴胡汤合桃核承气汤加茯苓 山东淄博魏云松:溢,满则溢;女子七七天癸绝,此尚36岁闭经4年;烦躁、眠差、口苦、舌下屈曲为蓄血。桂枝15 茯苓15 桃仁10(打) 丹皮10 赤芍10 大黄10 益母草30 炙甘草10芒硝6(冲服)。经至自安。 陕西商洛叶博:四逆散合苓桂术甘汤合桂枝茯苓丸加益母草,泽兰

河南郑州连顺:柴胡加龙牡汤加赤芍,丹皮 广东佛山邱飞丹:柴胡桂枝汤合当归芍药散 湖南娄底杨义贞:小柴胡汤合桂枝茯苓丸 师承二班参与 河北邯郸马军安: 小柴胡汤加桑叶麻黄 河北邢台郭继辉:柴胡桂枝汤 河南濮阳葛志勇:丹栀逍遥散去甘草加黄芪白茅根仙鹤草 山西晋城晋建芳:小柴胡汤加泽兰益母草。 河南许昌杨辉:血府逐瘀丸 广西柳州林毅:柴胡加龙骨牡蛎汤。 河南南阳耿凌云:桂枝茯苓丸 加栀子公英 河南周口冯卫芳:少阳证兼湿瘀,治则调畅三焦,祛湿化瘀调经引血下行。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸加牛膝。嘱患者月乐环取出 河南安阳张艳利:桂枝茯苓丸合当归芍药汤 师承三班参与 山东济宁李春玲:小柴胡汤十桃仁、菊花、桑叶、夏枯草 山东聊城宋广景:柴胡加龙骨牡蛎汤加栀子豉汤加菊花。 山东聊城刘景彬:柴胡加龙骨牡蛎汤 山东聊城楚振忠:小柴胡汤合桃核承气汤加菊花,白茅根 山东济宁郭建:桃核承气汤,下瘀血汤,加点菊花载药上行,于理也说得通 山东聊城周立文:小柴胡汤合越婢汤合桃核承气汤加减 河南南阳王需清:四逆散加茯苓,茜草,生地川芎,炮附子,三七粉 河南平顶山赵红杰:柴胡加龙骨牡蛎汤合当归芍药散 河北邯郸周金凤:四逆散合桂枝茯苓丸加牛膝桑叶 河南信阳陈顺清:枳实10柴胡15炙甘草10芍药15川芎15茜草15炮附子10生地15十口服三七粉 河南郑州李红霞:柴胡15黄芩10党参10芍药10枳实10川芎10茯苓20茜草15炮附子10口服三七粉5克桑叶15克 河南许昌张馨友:龙胆泻肝汤加桃红 河北邯郸裴付印:四物四逆加桃红桑叶菊花 山东菏泽张生:小柴胡汤合当归芍药散。 师承五班参与 河南南阳曹志杰:辨:厥阴寒热错杂,上热下寒,挟湿挟瘀。方案:乌梅丸,合当归芍药汤。 河南郑州郝少云:生姜泻心汤加焦三仙,霍香 河南南阳杜建波:小柴胡汤合桂枝伏苓汤合枝子豉汤 河南新乡李国强:柴龙汤加益母草 湖北十堰明正涛辨:辨:少阳夹水饮,处方小柴胡汤合苓桂术甘汤加当归,白芍,川芎,木贼,青葙子,大蓟 河南新乡崔玉梅:心脾有热,先用泻黄散,防风,藿香,石膏,炒枙子,止血后柴胡一龙骨牡蛎汤加减 山西忻州张宝新:柴胡桂枝干姜汤 河南郑州冯晓东:先用泻心汤救其急,心气不足,吐血,衄血,泻心汤主之。后用四逆散合桂枝茯苓丸加附子益母草 河南新乡徐超群:柴胡加龙骨牡蛎汤 河南新乡张梦云:患者属于逆经,血不循经,先取环,后柴龙汤加当归芍药散加减 河南新乡李国强:汗出谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也。须下者,过经乃可下之。下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。下之愈,宜大承气汤。 河南郑州吴益明:三黄泻心汤合当归芍药散 湖北武汉方煜荣:小柴胡汤合泻心汤 师承六班参与 湖北十堰周松涛:病机:少阳不利,气滞血瘀。小柴胡汤合当归芍药散,加泽兰.益母草。 河南巩义张丰鸣: 小柴胡汤合当归芍药散加 生 龙牡、炒栀子、益母草、菟丝子 河南周口张钰:小柴胡汤和当归芍药散 河北邢台张国强:小柴胡汤合栀子豉汤加减 河南商丘刘晓晨:柴胡加龙骨牡蛎汤 河南南阳刘全德:血府逐瘀汤加仙鹤草三七茯苓 山东德州王庆德:血府逐瘀汤去桔梗加醋香附、益母草、泽兰 河南南阳丁怀杰:柴胡加龙骨牡蛎汤加益母草、三七、苍术 河北沧州王贺羽:小柴胡汤与白术.桃仁 杨兆林师父分析处理: 辨证分析:此案如果单纯针对 右眼球结膜 下 出血治疗,意义不大,一般情况下,如果没有特殊原因干扰,出血可以逐渐吸收。但观其患者整体身体状况处于病态状态,毛病众多,需要整体治疗,全身调理。 方证辨证:口苦,头一侧疼痛证属少阳枢机不利;白睛溢血,少阳化火伤络导致;胆火扰心则不宁则失眠,烦躁;西药干扰导致月经四年不来,加之舌下瘀滞,属于血瘀;《金匮要略.水气病篇》曰:“血不利则为 浑身肿胀 治则:和解少阳,活血利水,清火散瘀止血 处方:小柴胡汤合当归芍药散加减 柴胡15g,黄芩10g,党参10g,半夏10g,当归10g,白芍15g,川穹10g,泽泻20g,茯苓20g,白术12g,蒲黄炭10g,益母草20g,炙甘草5g。 十付水煎服,同时嘱咐患者清淡饮食,调情志。复诊患者非常高兴,结膜出血消失,身沉重大大好转,自感轻松多了,休息烦躁减轻。头痛没有再发作。继续调理中。

组方说明 :小柴胡汤和解少阳,舒达气机调情志,清少阳郁火以止血;当归芍药散、益母草等活血利水渗湿,蒲黄活血止血。合而治之,故而速效。因患者西医干扰身体久矣,尚需疗程治疗。 各班参与研讨所给方案大都依据少阳化火,血热伤络,血瘀寒湿等病机处方,只要加减得当,都可以取得很好疗效。 师父按语提示 此案发出基于以下三点:(1)结合主症进行全身整体辨证;(2)灵活运用六经等多种辨证方法;(3)注意西医药物对身体整体影响;(4)饮食、情志调理重要性;(5)疗程很重要。

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