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关节疼痛:一千年前的方子还能用么?|医聊斋•关节疼痛案

中医学苑

xyzych1988

本文选自学苑出版社“入门·经典·临床”系列文章,欲知详情,点击文末左下方“阅读原文”查看更多。

主持人说|

今天又到了“入门·经典·临床”栏目。陈修园说:入门正则始终皆正,可见中医不可入错门。千百年来,中医的发展模式均离不开“读经典、做临床”的范式。欲想通往中医殿堂之门,欢迎来到“入门·经典·临床”栏目,精诚大医漫漫长路,有我们陪您一路同行。

今天给大家介绍的是武大夫《医聊斋》医话一则。希望对您的学习有所帮助。

关节疼痛:一千年前的方子还能用么?

导读:

诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。

桂枝芍药知母汤方

桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两防风四两 附子二枚(炮)

右九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。

《金匮要略·卷上·中风历节病脉证并治第五》

医聊斋 医道 278

冉孃,75岁,诸关节疼痛,屈伸不利,膝踝趾节尤甚,面浮目肿,身体滞重,腿脚肿胀。历数腔梗、高血压、糖尿病、失眠诸般病史。询之,怕冷、不易出汗,时作头眩,气短,偶有呕噁感,余予桂枝芍药知母汤合活络效灵丹。

服三剂,肿痛悉减,再三剂,谓身体关节轻松许多,肿胀消除,疼痛轻微。连日睡眠转好,血压平稳,血糖反复检测均在正常,其间吃过红糖粑粑,也没有测出血糖增高。

《金匮》论及本方主证,主证为“诸肢节疼痛,身体尪赢,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐者”。彭子益以荣卫闭涩,下焦阳少,肺胃热逆概括病机,尤其强调知母清降上逆气机,附子以补下焦之阳,白术补中土以资旋转而培荣卫升降之力,俨然圆运动之方论。焦树德自《金匮》引出“尪痹”病名,从桂枝芍药知母汤衍生补肾祛寒治尪汤,论治类风湿一类,在医学界影响颇著。

冉孃案并非类风湿,然证情合方用之取效,血糖祛正常,反问余,是不是放了降糖药?联想刘渡舟老用此方愈十年下颌关节痛,冯世纶用治下肢肿的脉管炎,黄煌用治股骨头缺血性坏死等,值得从理论及临证揣摩探讨。窃以为气机升降出入,圆运动之大格局,乃是经方立法的玄妙之门。

小中医与老先生

胡希恕讲桂枝芍药知母汤

桂枝芍药知母汤:桂枝四两,芍药三两,甘草二两,生姜五两,麻黄二两,白术五两,知母四两,防风四两,附子二枚(炮)

上九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。

主治:关节疼痛;下肢关节肿痛。

《金匮要略》之“中风历节病脉证并治第五:“诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之”。

[胡希恕讲解]

“诸肢节疼痛”,就是四肢的关节全都疼痛。

“身体尪(wāng)羸”就是畸形和瘦,身体不是那么匀称,它是有些地方畸形。 “脚肿如脱”,脚肿得很厉害,“如脱”,它疼得厉害,不光有水肿,也疼啊,“如脱”就是行动不方便。

“头眩短气”,这都是里有湿,有饮,有水肿。

胃有停水,人就头晕,所以我们在临床上常遇到了,这个人头晕,咱们有苓桂术甘汤,还得利尿。头晕,这个水往上去,常常有气上冲的毛病,由于气往上冲,水携气一起往上冲,所以寒水在上,也即在胃,再有冲气,影响头脑,就头晕、头眩或者头沉,这都是水在心上,这就在胃。那么同时有水,它也短气,它压迫横膈膜,呼吸困难,尤其往上冲的时候,最厉害,我们讲苓桂术甘汤,在《伤寒论》裡头,“气上冲心”。

“温温欲吐”,胃有水啊,它要吐的。 “温温欲吐”并未吐出来了,古人“温温”与“愠愠”通用。 “人不知面不愠”这是《论语》上的一句话,就是恼怒、烦恼,我们现在说这个噁心,令人烦恼,就是这个噁心,老要吐,可是不吐,所以它就叫“温温欲吐”。

那么我们根据上边讲的,这个方子治关节痛湿邪特别重,脚肿如脱,所以他有桂枝芍药汤主之。那麽这个方子治关节痛,尤其这个脚特别肿,挺好使,这个我常用。这里头饮也盛,水也盛,外边的水气也有,所以这个方子,脚气上冲这种情形,它有用的机会,主要是桂枝,它是治气上冲的。

我们看看这个方子,“桂枝四两,芍药三两,甘草二两,麻黄二两,生薑五两,白术五两,知母四两,附子二枚(炮)”。我们临床上遇到噁心得厉害,多加生姜,后世称其散寒,其实不是,它是祛水气、降逆,所以生姜有这个作用。这个方子仍然是桂枝汤化裁而来,去大枣,大枣有些壅满,这个地方它往上冲,甘药不要太多,所以把大枣去了。另外,合用麻黄、防风散外邪了,用桂枝这个方子,主要目的加上麻、防祛外邪。一方面祛外邪,一方面治气往上冲,不是光用麻黄剂,桂枝用量特别重,由于噁心得厉害,所加生姜加量。知母不但能够解烦,同时它能祛水,尤其是去下边的水,由于“独足肿大”,所以它搁上知母、附子、术,我们讲过了,它是祛湿解痺的,它能除皮肤外水气,那么这个方子最常用啊,一方面能够解所谓风邪,同时偏于祛水气。我们要是浮肿,祛水剂没有不用麻黄的。不用麻黄,无表证则已,有的话,更得搁麻黄。但是呢,一方面,搁知母,更能加强祛水的力量,这个方子常用,不一定得是关节都疼痛,如果下肢关节肿痛,这个也好使。

编辑 | 宋铮 校对 | 刘晓蕾 审稿 | 黄小龙

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