今有_____特为奉贡填还寿生冥债谨专献上恳祈收纳事
_____虔诚跪在_____观_____殿言念众生_____按本命庚子年察看所欠寿生钱_____万贯应诵经XXX部本命时年XXX岁实诵金刚真经十部寿生真经二十八部系冥府第_____库曹官姓_____掌管今捐放生钱_____元焚烧金元宝_____锭往生钱_____刀万贯_____刀龙票_____刀香_____封金银泊_____百块冥钱_____把青表_____刀当谨素菜供果申文献上：
天曹真君地曹真君本命元辰星君善恶掌部童子宅神土地家宅将军福禄官财禄官衣禄官钱禄官命禄官本命官格外施仁惟愿酬还以后合家清吉人口平安四时无纤小之灾八节有泰来之庆虔诚祈祷愿赐祯祥伏望恳纳照察经文惟折冥债圆满谨表
上呈
闻
虔诚百叩讨准
中华人民共和国_____省_____市_____区_____路_____单元_____楼_____室
农历_____年_____月_____日
