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重磅!国家二级公立医院绩效考核操作手册(2023版)印发

2023年4月14日,国家卫生健康委官网发布国家二级公立医院绩效考核操作手册(2023版)。

在此次二级公立医院绩效考核指标体系中,包含一级指标4个,二级指标10个,三级指标28个(均为定量指标),其中国家监测指标21个。

修订内容中提醒,为使相关数据具有可比性,实施动态监测,针对各省医疗服务价格调整、支付方式改革对考核指标产生较大影响的,需提供说明材料。

健康界注意到,国家监测指标之一的低风险组病例死亡率,指标定义是考核年度运用 DRG分组器测算产生低风险组病例,其死亡率是该组死亡的病例数占低风险组全部病例数量的比例。

指标意义是体现医院医疗质量和安全管理情况,也间接反映了医院的救治能力和临床诊疗过程管理水平。因为低风险组即该组患者的死亡率低于负一倍标准差,其死亡风险则称为低风险的DRG ,即一旦发生死亡,死亡原因可能与疾病本身的相关度低,而与临床诊治管理过程相关度更高。

全国二级公立医院

电子病历应用水平平均级别离3级有多远?

健康界注意到,电子病历应用功能水平分级是国家监测指标之一。以电子病历为核心的医院信息化建设是深化医改重要内容之一,《关于印发公立医院高质量发展促进行动(2021-2025 年)的通知》(国卫医发〔2021〕27号)要求将信息化作为医院基本建设的优先领域,到2022年,全国二级公立医院电子病历应用水平平均级别达到3级。

而4月7日国家卫生健康委办公厅发布的《关于2021年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》中指出,2021年,全国88.40%的二级公立医院参加了电子病历系统应用水平分级评价,平均级别达到2.60级,较2020年略有提高。

其中,60.36%的二级公立医院的电子病历系统应用水平分级达到3级及以上,基本满足部门间数据交换的要求;二级公立医院中电子病历系统应用水平达到的最高级别为5级,占比约为0.3%,主要集中在山东、上海等省份。在信息化建设和应用方面,上海、浙江、河南、山东、贵州等省份基础较好,青海、山西、西藏等省份提升速度较快。

《通报》亦指出, 在信息化支撑方面,仍有200余家二级公立医院电子病历应用功能水平等级为0级,未形成电子病历系统,医院运行相关工作基本处于手工记录阶段。东北、华东地区二级公立医院的电子病历应用功能水平相对较低,且与其他地区的差距相较2020年进一步拉大。

电子病历系统应用水平划分为0~8共 9 个等级,10 个角色,39 个评价项目。(1)9 个等级:

0 级:未形成电子病历系统

1 级:独立医疗信息系统建立

2 级:医疗信息部门内部交换

3 级:部门间数据交换

4 级:全院信息共享,初级医疗决策支持

5 级:统一数据管理,中级医疗决策支持

6 级:全流程医疗数据闭环管理,高级医疗决策支持

7 级:医疗安全质量管控,区域医疗信息共享

8 级:健康信息整合,医疗安全质量持续提升

(2)10 个角色:

病房医师、病房护士、门诊医师、检查科室、检验处理、治疗信息处理、医疗保障、病历管理、电子病历基础、信息利用。

(3)39 个评价项目:

病房医嘱处理、病房检验申请、病房检验报告、病房检查申请、病房检查报告、病房病历记录、病人管理与评估、医嘱执行、护理记录、处方书写、门诊检验申请、门诊检验报告、门诊检查申请、门诊检查报告、门诊病历记录、申请与预约、检查记录、检查报告、检查图像、标本处理、检验结果记录、报告生成、一般治疗记录、手术预约与登记、麻醉信息、监护数据、血液准备、配血与用血、门诊药品调剂、病房药品配置、病历质量控制、电子病历文档应用、病历数据存储、电子认证与签名、基础设施与安全管控、系统灾难恢复体系、临床数据整合、医疗质量控制、知识获取及管理。

全国二级公立医院

基本药物主体地位不明显

《通报》中指出,2021年,在药物使用方面,二级公立医院基本药物采购品种数占比为45.73%,较2020年下降1.06个百分点,基本药物主体地位不明显。

健康界注意到,基本药物采购金额占比指标中,考虑在实际工作中由于中药饮片统计难度较大,因此本考核年度在计算本指标时,暂不统计中药饮片。

而早在2019年发布的《国务院办公厅关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》中就要求,通过加强用药监管和考核、指导督促医疗机构优化用药目录和药品处方集等措施,促进基本药物优先配备使用,提升基本药物使用占比,并及时调整国家基本药物目录,逐步实现政府办 基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于 90%、80%、60% ,推动各级医疗机构形成以基本药物为主导的“1+X”(“1”为国家基本药物目录、“X”为非基本药物,由各地根据实际确定)用药模式,优化和规范用药结构。加强医疗机构用药目录遴选、采购、使用等全流程管理,推动落实“ 能口服不肌注、能肌注不输液 ”等要求,促进科学合理用药。

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