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类风湿关节炎、尿隐血

某女,68岁,初诊双膝关节疼痛、活动不利,发现尿隐血3年。现病史:患者确诊类风湿关节炎多年,间断服用中药控制,情况尚可。近来双膝关节疼痛又作,活动(行走、弯曲等)不利。3年前不慎因外伤后服用消炎药导致尿检发现尿经治疗后无明显好转。尿检:红细胞435.7,红细胞78.426,白细胞高倍21.744,上皮细胞高倍120.8,上皮时报高倍视野27.972,上皮细胞155.4。现症见:乏力明显,膝关节疼痛、活动不利,不喜人近。其余尚可。

既往:高血压病史,目前控制良好。体型体貌:体型中等偏胖,面虚浮黯淡,色斑较多。下肢浮肿。心情欠佳。舌质暗。处方:

黄连3g黄芩10g白芍20g

阿胶12g生麻黄5g制附片10g

细辛5g炙甘草10g生黄芪15g

桂枝12g干姜6g红枣30g赤芍10g

二诊:服用上药后,全身有力,关节疼痛情况改善明显,弯曲无困难。(20091123)尿检示:尿隐血3+,红细胞185.3,白细胞60.4,上皮细胞41.9,电导率9.5。

原方14贴。另:黄师此方较为复杂,系多方合方。广大网友可从多角度考虑。

:细细研究发现此案错综复杂,黄师从体质、疾病方面入手,取得疗效,但远期疗效有待观察。类风湿关节炎和尿隐血同时出现在病人身上,经多方治疗仍反复发作、迁延不愈,足以证实此案的难治性。

处方:

黄连3g黄芩10g

白芍20g阿胶12g

生麻黄5g制附片10g

细辛5g炙甘草10g

生黄芪15g桂枝12g

干姜6g红枣30g

赤芍10g

黄芪桂枝五物汤+麻黄附子细辛汤+黄连阿胶汤三方合方。

患者体型中等偏胖,面虚浮黯淡,色斑较多。下肢易浮肿。提示患者属黄芪体质。

黄芪桂枝五物汤本为古代血痹专方,该患者黄芪体质兼以类风湿关节炎病史多年,下肢活动不利,故用之。因考虑其疲乏明显,精神欠佳,合用麻黄附子细辛汤振奋精神,兼以止痛通痹。关于血尿的原因,在此可以考虑由抗生素引起。

据查:氨基甙类抗生素(如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺类药物(如复方新诺明等)、头孢类药物(如先锋Ⅳ号等)均可引起肾毒性损害,出现血尿,头孢类药物若与氨基甙类药物或利尿剂合用,肾毒性更大。其他药物如阿斯匹林、感冒通等亦可引起血尿。血尿迁延3年不愈,故用黄连阿胶汤止血。为何不用猪苓汤:该患者现以无痛性血尿为主,无尿频尿急尿痛等尿路刺激症状,故用黄连阿胶汤加强止血之功。

:想问一下版主,为什么白芍用量最大,加上赤芍共30克。能帮具体说一下吗

:回楼上,首先在仲景时代是不分白芍赤芍,宋代以后方有赤白之分习惯认为,白芍偏于柔肝缓急止痛,赤芍偏于活血化瘀;从药证角度来看芍药主治急痛,用于各种疼痛性疾病,故此多用;借鉴现代研成果,其主要成分芍药总苷被制成帕夫林,在风湿免疫科被广泛应用,具有不错的调节免疫功能。故黄师在一些免疫病时也喜大量用之。

注:文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习,患者请在医生指导下使用,勿盲目试用,因自行试用产生的任何问题,本号不承担由此产生的任何责任!如果有难事我们愿意帮助那些有疾病痛苦的解决一些问题。尽量推荐您们本地医师就近就医。

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