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它是医家眼中的补气圣药,本文为您详解它的神奇用法!

2021-10-25

医道之漫漫,苦心而求索,常待东方白,不为世俗同。

张胜兵:武汉知名中医,中医研究生,成名代表作《医门推敲》五部,《攻癌救命录》,《张胜兵解读温病条辨》。

导语:它是医家常用药物,被称为补气的圣药,益气升阳,固表止汗,利水消肿,托毒生肌,可治疗多种虚损之证。但生、炙之品功效又有不同,在临床上与不同的药配伍,治又不同,你真的会运用了吗?

黄芪是师父张胜兵几乎每天必用的药物,每天药房抓的最多的药就是黄芪,之所以用量如此大,一是因为我们接诊的患者中很多都是重症,久病必虚,需要补气,二是黄芪是补气要药,由于其补气效果好,而价格又不贵,所以成为了临床最常用的药物之一。

《汤液本草》谓其“是上中下内外三焦之药”。

《本草求真》称为“补气诸药之最,是以有“耆”之称。(耆的意思是六十岁者曰耆,黄芪(“芪”原为“耆”)因为是补气药中之最长者,其色黄,故称黄耆。)

黄芪为豆科植物蒙古黄芪和膜荚黄芪的根,亦名戴糁、戴椹、耆草、百本、王孙。是常用的补益中药,其味甘,性温,归肺、脾经。功能:益气升阳,固表止汗,利水消肿,托毒生肌,可治疗多种虚损之证。黄芪是补气的圣药。

生黄芪和炙黄芪的不同

黄芪有生黄芪和炙黄芪的不同,其作用也有所不同。

1、生黄芪是补气的,比如说话没劲,走路没劲,脸色比较白等都是脾肺气虚的表现。

生黄芪能补一身之气,比如上半身气虚可以用生黄芪,下半身气虚也可以用生黄芪。生黄芪益气固表、利水消肿、脱毒、生肌,适用于自汗、盗汗、血痹、浮肿、痈疽不溃或溃久不敛等症。

2、炙黄芪重在补气升阳。炙黄芪是传统黄芪炮制而成的,是将生黄芪切片,加蜂蜜炒制而成。

长于补气生血,适于肺虚气短,气虚血弱,气虚便秘,常常用于“中气不足,脏器下垂”的患者。

十大功效

各代医家在临床运用黄芪总结了大量的经验,概括有十大功效:

1.益气活血可除胸痹

黄芪补肺气行血脉,善温胸中大气下陷,用治胸阳不振,气血痹阻之胸痹证,常配丹参、赤芍、红花、川芎、葛根等,黄芪用量倍于活血化瘀之品,其意在通,既大气一转,其痹乃通,特别是对胸痹证见舌胖嫩边尖齿痕者,尤为特效。

2.补气通络擅治偏瘫

黄芪为补气药之最,气行则血行,故能推动瘀血的运行和消散,对中风气虚血滞,类中风瘀阻的半身不遂,肢体麻本,口眼歪斜,舌强语蹇,常重用黄芪配蜈蚣、地龙、水蛭、全蝎、鸡血藤、当归、威灵仙、桃仁、红花等,如补阳还五汤。

3.甘温除热清退虚热

黄芪入肺补气,入表实卫,《本草逢原》称:“能补五脏诸虚……泻阴火,去肺热。”曾有,脉细弱而数者,遍服滋阴降火、清热润肺中药百余剂而热不退者,以补中益气汤加鳖甲、秦艽,重用黄芪50g,服药七剂,体温开始下降,继服十四剂而热退,可见黄芪可退气虚发热的功效。

4.健脾固精治蛋白尿

肾病综合征、慢性肾炎大量蛋白尿,一般多认为属肾气虚损,摄精无权,精气外泄,主张以补肾固精为主,在补肾药中加用黄芪、党参、莲子肉、升麻等升脾益气助运化而收功,可见蛋白尿的病机与脾气亏虚、升清摄精失常有关,因为五脏之精虽藏于肾,但赖于后天脾气的运化输布和补充,如果脾气健旺,中州得以斡旋,精微物质得以正常敷布,不致流失则蛋白尿减少。

5 .益气固摄统治血证

黄芪养脏腑而补中气,气为血帅,气行则血行,气固则血止,故曰血脱益气。《景岳全书》谓:“血脱等证,必当用甘药先补脾胃,以益生发之气,盖甘能生血,甘能养营,但使脾胃气强,则阳升阴长而血自归经”。以黄芪为主,配用人参、炮姜、艾叶、生地、白芨、海蛸、阿胶等随证出入,治疗胃出血、便血、妇人崩中漏下等血证,呈脾胃虚寒气不摄血者,可收效。

6.增补先后天可保胎

黄芪补气升阳而治诸下陷,善治胎漏、胎动、滑胎。张乙畴说:“脾为一身之津梁……养胎全在脾肾,肾为先天,脾为后天,肾虚则根怯,脾虚则本薄,育胎譬如悬钟于梁,梁软则钟坠,折则坠也”。任主胞脉,胞系于肾,胎孕既成,赖母体之气血蓄聚以养之,然脾胃为后天之本,气血生化之源,姑妊娠之始终,得先天肾气之充和后天脾胃之旺方可孕育生养。

7 .鼓动气血通痹止痛

筋骨脉络之痹疾日久,关节僵硬,肢体浮肿,用搜风祛湿、逐寒通络之品少效者,加黄芪配桂枝、当归、白术补气通络,旋转气血,大气一转,邪气自出,痹痛自解。治类风湿性关节炎患者,偏服温经散寒、祛风胜湿之品见效甚微,可改从益气温经通痹之黄芪桂枝五物汤加当归、白术、附片、秦艽而收效满意。

8.补气行水消退浮肿

黄芪益肺脾,补三焦司气化,运脾气除水湿,培上源利水道,为补气利水之要药,常配防己、茯苓、白术等。如治风心病患者,头面肢体浮肿,以下肢为甚,心动悸,舌淡胖苔薄白滑,脉结代,可用补气利水法,黄芪加防己。以黄芪配葶苈,治疗肺心病所致的浮肿咳喘心悸,常可收效。

9.统摄气化治疗消渴

黄芪益气升阳实腠理,既能鼓舞胃津上升,又能统摄下焦气化,故而善治消渴,常配山药、元参、花粉治疗糖尿病,对降低血尿糖有明显疗效,特别是对中气不足、脾阳不振者重用黄芪尤为适宜。

10.托里排脓疗疮生肌

《本经》谓黄芪:“主痈疽,久败疮毒,排脓止痛。”以其补益之力,能自内托长肌肉,则其溃脓自易外出,为久败疮毒之良药。《外科正宗》:“凡疮溃脓之后,五脏亏损,气血大虚,外证虽形似有余,而内脏真实不足,法当纯补”

黄芪的常用药对配伍

1.黄芪与金银花

黄芪补气升阳,益气托毒解毒。金银花清热解毒凉血,能透达,为治疗疮疡肿毒要药。二药补清合伍,补不助热,清不伤正,托毒清解之功显著。疮疡肿毒,疮口久不愈合收口;糖尿病易生疮疖,时发时愈,用治颇宜。慢性肾病,久病气虚,热毒蕴结,肾功能损害,蛋白尿不得消除,二药合用益气扶正,托毒解毒,不伤正不助湿热。慢性肝炎,久病气虚,余热未净,肝功能损害,也宜选用,有益气解毒护肝之效。

2.黄芪与山药

黄芪补益脾气。山药益脾气养脾阴固精。二药合用,补不滞气,养不腻滞,共奏益脾气养脾阴之效。此为施金墨治疗糖尿病的有效配伍,可降低血糖。治疗溃疡病,辨证选用二药,有补气止血作用,有利于溃疡的愈合。

3.黄芪与丹参

黄芪补益肺脾元气。丹参活血化瘀,养血。二药合用,益气与活血并用,气旺血行,血行气也旺,共奏益气活血之功。中风后遗症、胸痹心悸、肢体麻木等属气虚血瘀者用为要药。肝硬化腹水、肝脾肿大、肾炎肾病水肿,癥瘕积聚属气虚血瘀者均宜选用。再生障碍性贫血、消渴属气虚血瘀者也用为要药。

4.黄芪与当归

黄芪补益脾肺元气,鼓舞气化。当归养血,和血活血。气旺血生。二药合用,补气以生血,气血双调。气血调和,使阴火可敛可降。

5.黄芪与益母草

黄芪益气行水,托毒运毒。益母草活血祛瘀,利水消肿,解毒。二药合用补通兼施,补不壅滞,通不伤正。临床用于慢性肾炎、肾病综合征属气虚水血瘀滞者,随证配伍二药,有较好消水肿、消蛋白尿、降血压、改善肾功能等作用。肝硬化腹水属气虚血瘀水聚者,用之有较好疗效。

6.黄芪与葛根

黄芪补肺脾,升清阳。药理研究表明,黄芪有扩张血管、降低血压的作用,其作用机制是对抗肾上腺素,且有利尿作用。葛根升清阳,鼓舞胃气上行,生津。药理研究证明,葛根能增加脑及冠状动脉血流量,对垂体后叶素引起的心肌缺血反应有抑制作用。二药合物,一补气升阳,一升清活血,相辅相成,共奏益气升清,通血脉止眩晕之功。

7.黄芪与桑叶

黄芪甘温益气,固表止汗,补气摄血。桑叶甘寒清宣,疏解肺卫风邪,清热而宣燥气。《丹溪心法》称之“焙干为末,空心半饮调服,止盗汗”。《本草从新》谓之“止血……止盗汗”。二药甘寒甘温并用,补固清宣并施,补不壅滞,清宣不耗散,相辅相成,共奏固表清宣止汗,益气轻清止血之功。用于各种虚证的自汗、盗汗,气血阴、阳虚所致汗证均可选用。

8.黄芪与防己

黄芪补气运湿,升阳固表。防己通经络水湿,泄降行水。二药合伍,益气升提与降泄通行并用,外宣内达,通行诸经,降泄不耗正,相辅相成,共奏益气行水,固表祛湿之功。临床用于肌表气虚,肌腠风水逗留,肌肤浮肿,周身困重麻木,关节痹痛,汗出恶风等症。为治疗肾炎肾病气虚湿滞浮肿之要药。防己对消除局部黑斑,尤以目眶周围黑斑有效。

9.黄芪、麻黄与细辛

细辛散风寒,激发肾气,以化水饮。黄芪补益脾肺,益气行水。麻黄宣通肺气。三药合用,一宣肺开上源,一下通肾气,一补脾运中,分上中下三焦,肺脾肾,扶正祛邪并施,相辅相成,共奏补脾宣肺激发肾气化水之功。临床用于慢性肾炎急性复发属肺脾气虚,外邪犯表内侵少阴肾经者,较为适宜。细辛能激发肾气,对阳虚不能温化水湿,在方中加入细辛激发肾气,能使虚弱阳气获得生机。

10.黄芪与肉桂、车前子

三药补气、温阳、利水,合用则升清与降泄并施,温阳与渗利并行,补气与利水并顾,相辅相成,更增淡渗利水之功。临床实践证明,温阳益气与渗利合用的利尿作用,较单用益气,或纯用温阳,或仅用渗利均较好。临床三药合用的消肿利尿效果较好。用治肾炎水肿属脾肾阳虚者,疗效满意。浮肿小便不利者用肉桂,小便多者用附子。

11.黄芪与合欢皮

黄芪益气托毒解毒。合欢皮解郁结,活血消痈肿。合用相得益彰,增益气扶正活血、解毒消痈、祛腐生新之功。临床对肺痈、肝痈等内痈,久病气虚,邪毒不盛,痈疡久不收口者较宜。

12.黄芪与白术

黄芪大补脾肺之气,健脾利水,主肌表之水湿,主在里之水气。白术健脾运湿,补脾益气。临床用于气虚水湿停滞之肌痹重着、关节痹痛、水肿、假性肢体肥大等的治疗。是肾炎肾病水肿属肺脾气虚的常用对药。对消除水肿,消蛋白尿,改善肌体营养状况,增强肌体抗病能力,均有重要作用。用治肝硬化腹水,应大剂量。

13.黄芪与防风

黄芪补气益气升阳而固表。防风疏风而解表。二药合用,补中兼疏,不恋邪不散邪伤正,相辅相成,更增益气固表御外风之功。临床用于气虚易感,表虚自汗,产后畏风。过敏性鼻炎、荨麻疹也可选用,治疗和预防用药均有效验。二药配枳壳为“三奇散”,治虚坐努责、脱肛不收疗效满意。

14.黄芪与薏苡仁

黄芪补益脾肺元气运毒托毒。薏苡仁清利湿热,解毒排脓,兼能健脾扶正。二药合伍,一以补气扶正为长,一以渗利通行为主,补运托毒,相辅相成,共成益气行水,运毒托毒之功。临床用于慢性肾炎肾病水肿、肝性水肿属脾虚不运者,有消肿、减少蛋白尿功效。肿瘤化疗放疗期间用之扶正解毒,恢复体力,减轻毒副作用。衰弱性疾病用之有振痿起沉疴之效,但须坚持服用才有较好疗效。

15.黄芪与升麻

黄芪补气升阳,托毒解毒。升麻升中气,透解邪毒。二药合用,补托透解并行,托透邪毒之力愈增。气虚低热,顽固性口腔溃疡久不愈合,随症选用,有较好益气升阳、降阴、火托毒解毒、愈溃疡之功效。若又配伍桔梗治疮口久不收敛尤宜。气虚眩晕,可随症选用。黄芪含丰富的微量元素硒,利于增强体质,抗肿瘤。

16.黄芪与桑寄生

黄芪补益肺脾元气,益气升清。桑寄生补益肝肾。二药合用,脾肺肝肾并调,相得益彰,更增填补大气之功。张锡纯称二药并用“为填补大气之要药”。

17.黄芪与地龙

黄芪补脾肺元气。地龙通经活络。二药合用,益气助通络,活络而致新,共奏益气通经活络,促进组织复新之功。临床用于治疗肾炎、肾病属气虚血瘀者。对无明显血瘀者也可辨病选用。二药含有丰富的硒,可增强肾功能,改善体质。配伍运用可获水肿消退,血压归于正常,蛋白尿转阴,肾功能改善等效果。中风偏瘫,口眼喎斜等属气虚血瘀者用为必备之配伍。又配钩藤,有益气平肝息风之功。三药均有扩张血管作用,合用治疗高血压、中风后遗症及半身不遂颇有效果。

18.黄芪与大黄

大黄荡涤胃肠之积滞,凉血解毒,活血解毒。临床研究认为,大黄用于治疗尿毒症有通腑泄毒排毒,改善血行,增强肾脏排浊,促进肾脏代谢,补益人体某些氨基酸、蛋白质、微量元素等多方面作用。黄芪补益肺脾元气,益气升阳,托毒运毒。药理研究表明,黄芪有抗肾炎样、促进代谢等作用。二药合用,攻补兼施,共奏振奋肾气,益气摄精,升清降浊之功。

19.黄芪与刘寄奴

黄芪大补脾肺之气,益气运毒托毒。刘寄奴活血祛瘀,敛疮消肿,利水。二药合用,益气助行血,补气助利水浊,相辅相成,共奏益气活血,祛瘀浊解毒之功。

20.黄芪与川芎

黄芪补脾肺之气。川芎活血行气,散风止痛。二药合用相辅相成,共奏益气行血,祛风止痛之功。临床用于中风后遗症,属气虚血瘀者用为要药;用于气虚血瘀型高血压。

21.黄芪与莪术

黄芪补脾肺,益气升阳,生肌敛疮。莪术行气活血,消积止痛。二药合用,破中有补,补中有行,补消兼施,相辅相成,共奏益气行气活血,祛瘀生新,开胃健脾之功。张锡纯谓“参芪补气,得三棱莪术以流动之,则补而不滞,而元气愈旺,愈能鼓舞三棱莪术之力的消癥瘕”。

22.黄芪与泽兰

黄芪大补脾肺之气,振奋气化。药理研究表明,黄芪有增加肝糖原,护肝,调节机体免疫等作用。泽兰活血利水,疏肝和营。二药合用,益气助血行,补气以利水,相辅相成,共奏益气活血利水之功效。临床治黄必用泽兰,能促进肝脾血行和胆红素的排泄。黄芪益气有促进肝细胞再生的作用。二药合用对门静脉循环障碍确有通达作用,用治肝硬化之肝脾肿大、腹水有较好改善门静脉循环,改善肝功能,消腹水消肿等作用。

23.黄芪与石韦

黄芪补益脾肺,益气行水。石韦清利湿热。二药合伍,补气行水与清利湿热并用,则补不壅滞,利不伤正,相辅相成,共奏益气行水,清利湿热消肿之功。石韦有利湿热消蛋白尿、降血中尿素氮的作用,与有抗肾炎样作用的黄芪配伍,为治疗肾炎肾病脾肺气虚、湿热未净而致水肿、蛋白尿的有效配伍。

24.黄芪与知母

黄芪益脾肺之气,升举阳气。知母质润,养肺胃之阴,润肾燥。知母得黄芪使药性分毫不觉凉热,黄芪得知母使阳上升而阴液滋润。温补凉润相辅相成,具阳升阴应、云行雨施之妙,共奏益气养阴、养阴升阳之功。

25.黄芪与菟丝子

菟丝子益肾助阳固精。黄芪补脾肺,升清气提胎元。二药合伍,脾肾先后天兼顾,补固升提并用,相辅相成,共奏补气益肾固胎元、生精血之功。

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